由于心電圖操作方便、價格低廉，是到急診科就診患者的常用檢查，這就需要接診醫(yī)生具有快速識別心電圖的能力，而標準十二導(dǎo)聯(lián)是必須掌握的基礎(chǔ)知識。在6月12日的基層醫(yī)師培訓(xùn)會議上，來自廊坊市第四人民醫(yī)院的昝朝霞主任為廣大基層醫(yī)生講解了"急診心電圖的快速識別"。
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頻率是慢還是快
1. 慢頻率：＜50次/分和或R-R間期＞2000ms
1）竇性心動過緩：治療重點為基礎(chǔ)疾病。
2）房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室傳導(dǎo)阻滯：治療重點為基礎(chǔ)疾病。
二度房室傳導(dǎo)阻滯：多為器質(zhì)性心臟病，急性心梗多見。
三度房室傳導(dǎo)阻滯：提示傳導(dǎo)系統(tǒng)本身病變，纖維化較缺血常見，需要起搏治療。
2. 快頻率
1）窄QRS波心動過速：若患者無基礎(chǔ)性心臟病，可經(jīng)考慮后再進行治療。
2）寬QRS波心動過速：QRS波寬度＞120ms，頻率＞100次/min
寬QRS波心動過速有5種類型
● 室性心動過速，包括整齊或不整齊的
● 室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯
● 反向性房室折返性心動過速
● 房顫合并預(yù)激綜合征
● 起搏心律
寬QRS波心動過速心電圖特點
● 房室分離：有，提示室速；無，不一定是室上速；
● 無人區(qū)電軸：心室除極額面電軸落在第三象限，表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向均為負向，提示室性心律失常；
● 胸前導(dǎo)聯(lián)：QRS波的同向性，尤其負向更加提示室速；
● V1、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)：心電圖呈類右束支傳導(dǎo)阻滯圖形時，V1導(dǎo)聯(lián)呈R波、左兔耳征三相波或qR波，而V6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，提示左室室速；心電圖呈類左束支傳導(dǎo)阻滯圖形時，V1呈肥胖r，時限＜30ms，S波下降支有頓挫、RS間期＞60ms時，V6可見q或Q波時，提示右室室性心律失常；
● aVR單導(dǎo)四步新流程。
寬QRS波心動過速治療
對于寬QRS波心動過速，應(yīng)首先看血壓，若血壓低立即電復(fù)律；若血壓正常不伴心衰及持續(xù)不緩解心肌缺血癥狀，可藥物治療。
①電復(fù)律
● 同步直流電復(fù)律，形態(tài)頻率規(guī)整；
● 非同步直流電復(fù)律，形態(tài)頻率不規(guī)整。
②藥物治療
● 胺碘酮：5mg/(Kg·次)或150-300mg緩慢靜脈注射（必要時每15-30min重復(fù)1-2次），或生理鹽水50ml+胺碘酮300mg以10ml/h泵入5h，有效后改為5ml/h，24h總量≤2000mg。
● 利多卡因：先以50-100mg/次或1-2mg/(Kg·次)靜推，對缺血性誘因發(fā)作有較好效果。
● 心律平：70mg緩慢靜推5-10min，隔15min可重復(fù)，共3次。有效后250ml液+心律平140mg以2ml/min靜滴。24h總量＜350mg。
③非藥物治療措施
● 導(dǎo)管消融
● ICD置入
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ST段抬高還是壓低
1. ST段抬高：常見于急性心肌梗死、急性肺源性心臟病、心肌炎、心包炎。
2. ST段壓低：常見于心肌缺血、心肌損害、心臟自助神經(jīng)功能異常、低血鉀及藥物影響，需要關(guān)注其形態(tài)及范圍。
● 形態(tài)：包括水平型、下斜型及魚鉤樣（洋地黃作用）壓低。
● 范圍：靜息心電圖≥8個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV以上，同時伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)考慮多支病變或左主干（LM）病變。
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T波是否異常
T波異常主要有T波倒置、T波深倒置、巨大倒置T波、T波低平及T波平坦。
1、V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置及QT延長：提示前降支（LAD）近端嚴重狹窄（需除外近期腦出血）。
2、T波高尖：常見于高鉀、心肌梗死超級期等。
