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基本情況：患者女，56歲，2016年12月15日體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位。

既往史/個人史：高脂血癥2年，現(xiàn)血脂控制良好，自服阿托伐他汀20mg/qn。30年前曾行闌尾切除術，16年前行子宮肌瘤剔除術，余無殊。

PET/CT：右肺上葉可見不規(guī)則軟組織密度占位伴周圍條索影及胸膜牽拉，大小約2.9cm×2.3cm×2.5cm（SUVmax8.9），右肺中葉可見條索斑片影（SUVmax0.9）。

病理：（右肺中葉及上葉）肺侵襲性腺癌（以腺泡型為主，可見少許實性型），侵及肺膜，可見脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯，離斷面未見特殊；淋巴結轉移（支氣管旁2/2，第11組1/3，第10組2/2，第12組0/1，第2+4組4/5，第4組0/0，第2組1/1，第7組2/2）；胸膜結節(jié)、右肺下背表面結節(jié)、縱隔胸膜結節(jié)的纖維組織中見腺癌，（pT4N3M1a，IVa期）。

免疫組化：ALK-D5F3（-），CK20（-），CK7（+），Napsin A（+），P40（-），P63（-），TTF-1（+）。

基因檢測：二代測序（NGS）檢測-EGFR-21 L858R突變（+）。

診斷結果：右肺腺癌（pT4N3M1a，IVa期），EGFR21（L858R+），右肺上葉、中葉占位，對側肺門、縱隔淋巴結轉移，壁層胸膜轉移。

該患者就診時為伴多發(fā)淋巴結轉移及壁層胸膜轉移的IVa期肺腺癌，基因檢測結果為EGFR 21L858R突變?；颊呓?jīng)過姑息性手術治療后接受2程培美曲塞+卡鉑（AC）方案化療，由于骨髓抑制明顯，轉為?？颂婺嶂委煛ｋS后因CEA逐漸升高，多次調整用藥方案，包括加用卡博替尼以及換用三代靶向藥奧希替尼進行治療，但CEA仍漸進性升高。

總體上，靶向治療為患者總體帶來了41個月的無進展生存期（PFS）。隨后的治療采用了免疫聯(lián)合化療的方案，但由于患者一般情況較差，無法耐受化療，因此僅2程治療后便改為免疫聯(lián)合抗血管生成藥物維持治療，PFS為9個月。

此時靶向藥物、化療藥物、免疫治療藥物、抗血管生成藥物都已使用過，患者一般情況差，無法耐受更多毒副反應大的治療。此時，胸水NGS檢測結果顯示患者MET拷貝數(shù)增加，因此予患者賽沃替尼600mg五線治療，由于患者出現(xiàn)胃腸道不良反應，因此降低賽沃替尼劑量至400mg，并聯(lián)合?？颂婺?25mg治療。患者雙靶聯(lián)合用藥后評估療效為PR，原發(fā)灶較前明顯縮小、胸水明顯減少、肝轉移灶縮小、腦轉移灶縮小、腫瘤標志物下降。