糖尿病，是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的疾病，它的主要危害就是體現(xiàn)在并發(fā)癥上。那么，對(duì)于患糖尿病多年的糖友，如何判斷病情的輕重呢？
從治療的目的上來(lái)看，降血糖近期重在減輕糖尿病癥狀、預(yù)防急性并發(fā)癥；遠(yuǎn)期重在減輕胰島細(xì)胞損害、減少慢性并發(fā)癥。因此，患病多年的糖尿病患者，若未達(dá)到上述目的，說(shuō)明病情控制相對(duì)較差。
一、糖尿病癥狀是否緩解
對(duì)于多數(shù)糖尿病患者而言，疾病早期血糖升高幅度不大，癥狀不顯著。隨著病情的進(jìn)展，血糖逐漸升高，可能出現(xiàn)排尿增多、飲水增多、進(jìn)食增多以及體重下降。出現(xiàn)在不同的患者，癥狀可輕可重，部分患者甚至可無(wú)癥狀。除開(kāi)這些癥狀，由于血糖利用障礙、能量供應(yīng)不足，部分患者可能出現(xiàn)疲乏、虛弱。
二、是否發(fā)生急性并發(fā)癥
糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)，其發(fā)生與血糖的高低有關(guān)。血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，血糖達(dá)到33.3mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)，前者以酸中毒為主要表現(xiàn)，可能出現(xiàn)呼吸深大、呼出氣體有爛蘋(píng)果味；后者以嚴(yán)重脫水為主要表現(xiàn)，失水量可高達(dá)體重的15%。
急性并發(fā)癥的發(fā)生與感染、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、心腦血管意外等誘因有關(guān)，但發(fā)病的主要機(jī)制依然為胰島素缺乏，說(shuō)明當(dāng)前胰島細(xì)胞損傷較重，不能分泌足夠的胰島素降血糖，病情不容樂(lè)觀。由于糖尿病為一進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，降糖難度也會(huì)增加，降糖方案需適當(dāng)調(diào)整，因此治療方案不合理也是誘發(fā)急性并發(fā)癥的主要原因。
三、是否發(fā)生慢性并發(fā)癥
糖尿病損害的靶器官有心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等。對(duì)心血管的損害，可表現(xiàn)為心力衰竭或心肌梗死等，如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了心累、呼吸困難，說(shuō)明心功能已經(jīng)受損，病情較重；如果在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)了心前區(qū)疼痛，說(shuō)明冠脈狹窄較重，發(fā)生心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較高，病情嚴(yán)重。
對(duì)腦血管的損害，糖尿病病程達(dá)5年以上，發(fā)生腦動(dòng)脈硬化的幾率高達(dá)70%，可能出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，也可出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力減退等癡呆癥狀，但最嚴(yán)重的為腦梗死。腎臟損害可出現(xiàn)泡沫尿，腎功能檢查有肌酐升高，尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)蛋白尿。視網(wǎng)膜損害可表現(xiàn)為視力減退、閃光感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失明。神經(jīng)損害可出現(xiàn)足部燒灼樣疼痛或麻木。
無(wú)論是糖尿病癥狀，還是急慢性并發(fā)癥，通過(guò)合理的降糖治療，將血糖控制在目標(biāo)范圍，均可改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可減輕病情的嚴(yán)重程度。糖化血紅蛋白控制在7.0%以下是糖尿病患者的降糖目標(biāo)，可顯著降低慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
部分糖友會(huì)問(wèn)：為什么不把糖化血紅蛋白控制在6.0%以下？
若將糖化血紅蛋白控制在6.0%以下，可進(jìn)一步減輕對(duì)靶器官的損害，但相比于從9.0%降至8.0%，或從8.0%降至7.0%，獲益幅度會(huì)逐漸降低；更重要的是，控糖指標(biāo)太嚴(yán)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，血糖波動(dòng)幅度過(guò)大，依然會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)然，能耐受的患者可以更嚴(yán)格的指標(biāo)控制糖化血紅蛋白?；疾《嗄甑幕颊撸{(diào)整治療方案時(shí)，降糖遵循生活方式干預(yù)—口服降糖藥（1-3種，按血糖控制情況依次增加）—胰島素的原則調(diào)整，當(dāng)口服降糖藥增加至三種，治療3-6月后依然無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)胰島素降血糖，不僅可延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，還可減輕對(duì)胰島細(xì)胞的損害。
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