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▍來源：賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人

▍作者：蔡金蓮青海省第四人民醫(yī)院

近年來，隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，臉上長(zhǎng)痘的人越來越多，即痤瘡發(fā)病率越來越高，痤瘡是發(fā)生于皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多發(fā)生于青少年。

臨床表現(xiàn)以面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)，易復(fù)發(fā)，易形成色素沉著甚至瘢痕，這不僅影響患者日常社交，更影響患者體內(nèi)激素分泌，而激素的紊亂又會(huì)進(jìn)一步加重痤瘡，循環(huán)反復(fù)，因而行之有效的治療方法十分重要。

中醫(yī)學(xué)將痤瘡歸結(jié)為“粉刺”范疇，《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》中記載：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”。

痤瘡的中醫(yī)辨證分型

根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為以下幾種，來進(jìn)行分型論治，方藥隨證加減。

一、肺經(jīng)風(fēng)熱證

皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)。

方藥1：枇杷清肺飲，由白術(shù)、梔子、枇杷葉、連翹、赤芍、知母、黃芩、黃柏、薏苡仁、丹參、甘草組成。組方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；梔子瀉火除煩、消腫止痛、清熱利濕；枇杷葉清肺化痰；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；知母、黃芩生津潤(rùn)燥、清熱瀉火；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；薏苡仁健脾祛濕、利水消腫；丹參涼血活血；甘草調(diào)和諸藥。

方藥2：瀉白散，由地骨皮、桑白皮、甘草、粳米組成。組方中桑白皮、地骨皮可清瀉肺熱，為方中的主要部分；甘草、粳米益脾和中，輔助桑白皮、地骨皮發(fā)揮最大功效。

中成藥：梔子金花丸。

二、脾胃濕熱證

皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸部、背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦、納呆,便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒。

方藥1：茵陳蒿湯，由藿香、防風(fēng)、梔子、茵陳、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、陳皮、生山楂、紫花地丁、澤瀉、蒲公英、丹參、酒大黃。組方中茵陳健脾除濕，黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒、清上中二焦之濕熱，野菊花、連翹清熱解毒，紫花地丁涼血消腫，山梔清熱瀉火除煩，蒲公英消腫止痛，酒大黃清熱解毒、活血通便，生山楂為消油膩肉食積滯之要藥，具有降脂，減少皮膚油脂分泌之功效;白花蛇舌草、丹參可抑制雄性激素的分泌，全方共奏清熱利濕之功。

方藥2：芩連平胃散，由黃芩、黃連、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草及姜棗組成。組方中黃芩、黃連苦寒燥濕清熱，陳皮、厚樸辛散苦燥，行氣燥濕，蒼術(shù)溫燥脾濕，并佐苦寒之品，炙甘草調(diào)和諸藥。

中成藥：便秘者可選用連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤(rùn)燥止癢膠囊等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。

三、痰瘀凝結(jié)證

皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)。

方藥1：海藻玉壺湯，由海藻、浙貝母、昆布、當(dāng)歸、半夏、陳皮、青皮、川芎、連翹、甘草、獨(dú)活、海帶組成，具有化痰軟堅(jiān)、理氣散結(jié)的功效。原方加夏枯草苦寒泄熱，味辛散結(jié)，配以半夏、貝母祛瘀通絡(luò)，散痰火凝聚之瘰疬;去連翹，加丹參活血通絡(luò)，祛瘀消癰，配伍川芎、當(dāng)歸辛散活血。

方藥2：二陳湯合桃紅四物湯，二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、甘草組成；桃紅四物湯由當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花組成。其中,二陳湯可健脾燥濕化痰，方中半夏可燥濕化痰,白術(shù)和茯苓可健脾化痰,天麻可平肝潛陽,陳皮可理氣祛痰。而桃紅四物湯既可養(yǎng)血又能活血,虛實(shí)同治。方中川芎可行氣活血,桃仁和紅花能活血祛瘀,丹參有舒經(jīng)活絡(luò)的能力。良方合劑,可共奏祛痰化瘀、活血通絡(luò)之效。

中成藥：丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。

四、沖任不調(diào)證

皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血。

方藥1：逍遙散，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成，為和解劑，全方具有疏肝養(yǎng)血理脾之功，對(duì)肝郁脾虛證、沖任失調(diào)證痤瘡患者的治療效果明顯。組方中柴胡、薄荷共奏疏肝理氣解郁之效而助“肝用”，當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血柔肝之用而補(bǔ)“肝體”，白術(shù)、茯苓則共有健脾益氣、化濕祛痰之功，使中焦脾土運(yùn)化有權(quán)、氣血化生有源，各藥效結(jié)合方能調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。

方藥2：二仙湯，由仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母、甘草組成。組方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精;黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰;當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任;甘草調(diào)和諸藥。

中成藥：可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。

痤瘡的中醫(yī)藥外治療法

1、中藥濕敷

方法：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。

2、中藥面膜

方法：顛倒散（大黃、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30min后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。

3、耳穴貼壓

方法：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1min左右，每5日更換1次。

4、耳尖點(diǎn)刺放血

方法：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6～8滴，每周治療1～2次。

5、針灸

方法：主穴為百會(huì)、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法：施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，每日1次。

6、火針

方法：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3次，隔日1次或火針燒紅后直刺囊腫、結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每7～10d治療1次，刺24h不沾水。

7、刺絡(luò)拔罐

取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4～6個(gè)，三棱針刺破皮膚，然后在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10～15min，每3d1次，10次為1個(gè)療程。

痤瘡是一種難治愈性的毀容性的皮膚病，給患者身體乃至心靈造成巨大的傷害。皮損嚴(yán)重的患者羞于見人以致發(fā)展成抑郁的心理狀態(tài)，給正常的生活造成了嚴(yán)重的影響，故給予痤瘡患者積極治療尤為重要。

西醫(yī)在痤瘡治療中主要采用抗菌藥物、性激素或維甲酸類藥物，雖取得一定效果，但藥效持續(xù)時(shí)間較短，不良反應(yīng)較多。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，依據(jù)痤瘡患者癥狀表現(xiàn)給予針對(duì)性中醫(yī)治療，有助于獲得更好的效果。

另注意此病在中醫(yī)藥湯劑治療的同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格忌口，忌食辛辣刺激發(fā)物等，飲食宜清淡，同時(shí)注意作息要規(guī)律，減少面對(duì)電腦的時(shí)間，保持良好舒暢的心情，切忌用臟手?jǐn)D壓。

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