第一章桂枝湯類方:七、桂枝加黃芪湯方
【方劑組成】桂枝10克白芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克黃芪10克
【用法】煎服法同桂枝湯。
【方解】黃芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補(bǔ)虛?！睆乃鱽砜?，均屬肌膚間病。也可知補(bǔ)虛，主要是補(bǔ)表氣的不足，故若由于表氣虛衰，邪留肌膚不去，為濕、為水，為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機(jī)會(huì)。故本方主治桂枝湯證而表氣虛弱者。
《金匱要略?水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗．腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
注解：本條可分五段解之如下：①黃汗由于表虛，表虛則氣上沖而不充于下。故兩脛自冷。假如發(fā)熱而歷節(jié)黃汗出者，此屬歷節(jié)而非黃汗。②食已汗出和暮臥盜汗出，均屬表虛失固，津液亡失之證，故稱之為勞氣。③汗出不應(yīng)發(fā)熱，汗出而復(fù)發(fā)熱，故謂反發(fā)熱，乃精怯邪留之候。久久不已，則組織枯燥，其身必甲錯(cuò)。發(fā)熱不止日久，更必傷及榮血而出惡瘡。①身重汗出輒輕者，為有水氣，久久必身瞤，即所謂水氣相擊，沖逆動(dòng)經(jīng)之候。水氣攻沖胸中則胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤氣沖于上故從腰以上有汗而下無汗；濕著于下，故腰髖弛痛，水氣在皮中，故如有物在皮中狀。若證之劇者，以至其人不能食，不但腰髖弛痛，而全身疼重，煩躁不安，小便不利，亦氣上沖的結(jié)果，此為黃汗證，無論微劇，宜以桂枝加黃芪湯主之。
《金匱要略?黃疸病》第16條：諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。
注解：諸黃疸證，多為瘀熱在里所致，故宜利其小便除濕去熱即治，但若見脈浮，為病在表，這時(shí)宜用桂枝加黃芪湯汗以解之。
按：由本條可知，黃芪有祛黃作用甚明。但黃疸脈浮者，亦有用麻黃連翹赤小豆湯的機(jī)會(huì)，臨證時(shí)宜適當(dāng)選用之，不可不知。
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更汗出惡風(fēng)者，即表虛不固甚者宜用本方治之。
【驗(yàn)案】韓某，女，41歲，哈爾濱人，以“肝硬變”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬變已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。其人面色黧黑，胸脅串痛。肝脾腫大，曾經(jīng)多年服中西藥不效特來京求治。初數(shù)與疏肝和血藥不效。后見其衣領(lǐng)黃染，細(xì)問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換，每日黃染，伴見腰胯痛重，行動(dòng)困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細(xì)，確認(rèn)是黃汗之證，乃由表虛濕盛所致，故以調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之：
桂枝10克白芍10克炙甘草6克生姜10克大棗4枚生黃芪10克
囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。
結(jié)果，上藥服三劑，汗出身痛減，服六劑汗止，能自己行走．繼依證治肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。二年后特來告知仍如常人。
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