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尿頻尿急急尿不盡中藥方劑及醫(yī)案記錄（二）

23、蒲公英60克，水煎代茶飲。此方適用于小便頻數(shù)而腰痛。

24、小茴香、糯米適量。將小茴香加鹽，炒熟，研末，再將糯米蒸熟，以小茴香粉拌糯米飯食用，每日1次。

25、

【組成】茯苓15克附子12克炒白芍15克炒白術(shù)15克干姜8克菟絲子12克雞內(nèi)金12克益智仁10克桑螵蛸10克鎖陽(yáng)10克。

【用法】每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

【功效】補(bǔ)益肺脾腎，固腎縮尿暖腰。

【主治】尿頻。

26、

【組成】熟地黃30克山茱萸15克芡實(shí)20克山藥10克菟絲子10克覆盆子10克益智仁10克。

【用法】每日1劑，水煎，睡前晨起空腹各服用1次。

【功效】補(bǔ)腎壯陽(yáng)益精國(guó)澀。

27、

【組成】蓮子肉20克芡實(shí)20克田七片6克陳皮3克。

【用法】每日1劑，水煎服，也可加入豬小肚煲湯服用。

【功效】補(bǔ)脾固腎，散瘀縮尿。

28、

【藥方】火麻仁、覆盆子各15克，杏仁、生白芍各9克，生大黃6克，枳殼、厚樸各5克，桑螵蛸12克。

【用法】將上藥水煎，分2次服，每日1劑。

29、

【藥方】黨參、黃芪各20克，生大黃(后下)、車前草、茯苓、山藥、澤瀉、川黃連、白術(shù)各10克，生甘草8克。

【用法】將上藥水煎，分2-3次口服，每日1劑。5劑為l個(gè)療程。

30、

【藥方】蒲公英、半枝蓮各20克，茯苓、懷山藥、木通、澤瀉、五味子各12克，甘草10克。

【用法】將上藥水煎3次后合并藥液，分早、晚兩次口服。5劑為1個(gè)療程。

【加減】若氣血兩虛者，加生黃芪、全當(dāng)歸、何首烏各20-30克;若腰膝酸軟無(wú)力者，加川續(xù)斷、杜仲、狗脊、懷牛膝各10-15克。

31、

桑螵蛸60克，益智仁15克。研為細(xì)末，用面做為丸，如梧桐子大，睡前服20丸，開(kāi)水送下。

腫瘤癌癥秘方偏方與驗(yàn)方（子雨禾秘藏）（一）

腫瘤癌癥秘方偏方與驗(yàn)方（子雨禾秘藏）（二）

中醫(yī)痿證（重癥肌無(wú)力癥）辯證論治、配方及臨床案例記錄（一）

32、老年人尿頻有什么好的方法嗎？蓮子芡實(shí)大棗粥治老人尿頻

患者男，62歲。主訴兩年多來(lái)小便頻數(shù)，夜尿增多，伴有排尿不暢、尿等待、尿線細(xì)、尿無(wú)力等，近1月來(lái)夜間尿頻，每夜4～5次，每次尿量不多。經(jīng)檢查排除糖尿病、尿崩癥、尿路感染及藥物等因素。B超探查提示：前列腺增生。舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白，脈象細(xì)弱。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，治宜補(bǔ)脾益腎氣，固澀下元，方用蓮子芡實(shí)大棗粥?；颊叻?月后尿頻減輕，堅(jiān)持服用3個(gè)月后，夜間小便次數(shù)減少到2～3次，排尿不暢等癥狀也得到明顯改善。囑其建立科學(xué)生活方式，飲食合理，適度運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，戒除煙酒，常做提肛運(yùn)動(dòng)，以鞏固和增強(qiáng)療效。

正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。在老年人中尿頻非常普遍，尤其是有的老人常常夜間尿頻，每夜通常3～4次，多則7～8次。不僅給老年人的生活造成不便，而且影響其心身健康。老年人之所以尿頻，是老年人生理功能減退，膀胱彈性降低，限制了尿的儲(chǔ)留量，加上冬天氣候寒冷，人體各軟組織皮膚與血管遇冷收縮，更容易出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象。

中醫(yī)認(rèn)為，尿頻與腎、脾密切相關(guān)，腎為先天之本，藏精，主水，主納氣，開(kāi)竅于耳及前后二陰，能升清降濁，并與膀胱相表里，共同協(xié)調(diào)體內(nèi)水液的代謝平衡。脾為后天之本，居于中焦，主運(yùn)化，是升降的樞紐。老年人腎氣衰退，命門火衰，難以對(duì)膀胱的儲(chǔ)尿進(jìn)行有效地“氣化”，致使小便次數(shù)增多。腎與冬令之氣相應(yīng)，入夜陰氣尤甚，使這種“氣化”功能再次減弱，尿頻增多。脾與腎，后天與先天，相互滋生、相互促進(jìn)：若腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦脾土，則致脾胃氣虛，脾陽(yáng)不振，升降失司，水液不待上達(dá)而即下輸，所以小便不禁也。由此，中醫(yī)調(diào)理尿頻，常從脾腎兩虛著手，根據(jù)具體情況選用食療方。

　● 蓮子芡實(shí)大棗粥 ●

組成：蓮子、芡實(shí)各30克，大棗6枚，小米50克。

用法：將蓮子、芡實(shí)搗碎，大棗去核與小米同入沙鍋，加水以文火煮粥，代早餐食用。

方解：方中蓮子補(bǔ)脾益腎，固精止尿；芡實(shí)固腎補(bǔ)脾，治小便不禁；大棗補(bǔ)中益氣，滋腎暖胃；小米補(bǔ)脾益腎。四味合用，共奏脾腎雙補(bǔ)、益氣固本、溫陽(yáng)固澀之功效，適宜于尿頻、夜尿增加，伴有氣短乏力、腰膝酸軟、四肢無(wú)力、納差、便溏等癥的老年人食用。

加減：若小便次數(shù)增加，晚上尿多，并伴隨腰膝酸軟、畏寒、手腳冰涼等脾腎陽(yáng)虛的癥狀，可加入胡桃肉（補(bǔ)腎固精，更益腎火）、益智仁（溫脾暖腎）、沙苑子（溫腎、固精、縮尿）。若伴有肺腎陰虛者，可加白果（益腎滋陰，止小便頻數(shù)）、山藥（健脾益腎，養(yǎng)陰潤(rùn)肺）。

33、慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

王xx，女，56歲。

〔主證]素有小便灼澀，尿痛腹急，腰酸疼痛兩膝無(wú)力。xx醫(yī)院診為“慢性腎盂腎炎”。最近5日尿急而頻（每小時(shí)3-5次），且有灼痛，挾有血絲，腰酸而痛，頭暈欲嘔，肢怠乏力，因服呋喃呾啶引起胃痛，故納食亦有減少，舌少苔，質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)稍滑（尿檢：蛋白++）。

〔辨證〕腎陰不足，膀胱蘊(yùn)熱，血絡(luò)受損。

〔治則〕補(bǔ)益腎陰，清利膀胱，涼血和絡(luò)。

〔方藥〕女貞子30克旱蓮草9克梗通草9克凈萹蓄30克赤小豆（打）30克云茯苓15克炒谷麥芽各9克白茅根30克

按：上方以二至丸滋補(bǔ)腎陰，輔以炒谷麥芽健胃以進(jìn)飲食，余藥均有利尿清熱作用。

服藥6劑，小溲暢通，尿急已消，尿頻亦除，灼痛盡解，身覺(jué)有力，納食增進(jìn)，尿蛋白亦已轉(zhuǎn)陰性。唯不時(shí)腰酸疼痛，此邪去正尚未復(fù)，按原方去梗通草、凈扁蓄又服3劑，以求鞏固療效。

女貞子，異名冬青子，為木犀科，女貞屬，常綠小喬木，果實(shí)供藥用。性味甘平，入肝腎二經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝功用，《本草綱目》有“強(qiáng)陰健腰膝”的記載。

旱蓮草，為菊科，鱧腸屬，一年生草本，全草供藥用，性味甘酸涼，入肝腎二經(jīng)，有補(bǔ)腎陰的作用。女貞、旱蓮并用，有補(bǔ)腰膝，壯筋骨，強(qiáng)肝腎，烏髭發(fā)的功能，藥性平妥而有效。

萹蓄為蓼科，蓼屬，一年生草本，多生于原野路旁，全草供藥用。性味苦平，入胃、膀胱二經(jīng)，有利尿通淋功用，凡有濕熱淋病用之有效，八正散方即有此藥。

通草，異名通脫木，為五加科，楤木屬，山野自生之灌木、莖髓供藥用。性味甘淡寒，有利尿、清濕熱功用。李東垣：利陰竅，治五淋。梗通草為未加工之長(zhǎng)圓柱形之通草，善治尿道疼熱。

小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛及臍中，尿路不利者為淋?。ń裰谀蛳蹈腥?，急慢性腎盂腎炎有以上諸證者，均列淋癥范疇）。淋有五種，即膏淋、石淋、勞淋、氣淋、血淋，故合稱五淋，統(tǒng)稱淋癥。證有虛實(shí)，治有緩急，實(shí)者當(dāng)以清利，虛者應(yīng)予清補(bǔ)，此證虛中有實(shí)，故補(bǔ)中有利，因而獲效。

34、五苓散合四逆散加味治療前列腺肥大,尿頻尿急

胡某，男，72歲，2002年8月11日初診。尿頻急，尿來(lái)中斷，尿等待兩年余，加重半年。西醫(yī)診斷為“前列腺肥大”，建議手術(shù)治療，病人恐年事已高，手術(shù)有危險(xiǎn)，故尋陳老治療?？淘\：尿頻急，尿來(lái)中斷、等待，時(shí)分叉；小便色黃，質(zhì)混濁；尿道口無(wú)分泌物；大便正常。詢知：有高血壓病史，但控制良好。查舌紅體胖，苔心薄白膩邊薄少，舌面潤(rùn)，脈滑偏弦。證為水濕內(nèi)阻，膀胱氣化不行，法當(dāng)溫陽(yáng)化氣行水，兼除濕固精，投以五苓散合四逆散加味：

茯苓20g 桂枝15g 白術(shù)20g 澤瀉20g 豬苓20g 柴胡10g 枳殼10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖20g 黃柏10g

上方水煎服，每日1劑，連服3劑。

3劑后癥狀改善，后以此方調(diào)理1個(gè)月后諸癥消失，免受手術(shù)之苦。

【侍診心得】中醫(yī)辨治前列腺肥大，常見(jiàn)病機(jī)有四：

一者下焦?jié)駸巅兆瑁?/section>

二者腎陽(yáng)虧虛，氣化不及；

三者陰陽(yáng)兩虛，氣化失常；

四者瘀血阻滯。

因此治療要從消除這幾方面的病因入手：

下焦?jié)駸嵴咧萎?dāng)清熱除濕，可以八正散、龍膽瀉肝湯等佐加活血藥治療；

腎陽(yáng)虧虛者，治當(dāng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，以腎氣丸加減治療；

水液停滯者，治當(dāng)化氣行水，一般用五苓散或真武湯；

瘀血阻滯者，治當(dāng)活血化瘀，可選桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等加減治療。

此案以小便排尿異常，舌體胖，苔潤(rùn)，脈弦滑有力為主癥，可知其為氣化不行，水液停滯，故投五苓散化氣利水。其尿頻急又無(wú)熱結(jié)膀胱之征，可知乃水停于內(nèi)，導(dǎo)致膀胱口的平滑肌痙攣所致，治又宜緩解痙攣，而肝主身之筋膜，故合四逆散，以柴胡、白芍調(diào)肝，又有芍藥甘草湯緩解痙攣；同時(shí)以黃柏泄相火，萆薢合白術(shù)除濕固精，虎杖活血利濕。諸藥合用，既化氣行水，又疏肝緩急，還可活血化瘀，自可有效改善前列腺增生諸癥。

【按語(yǔ)】對(duì)于前列腺增生之疾，中醫(yī)辨證習(xí)以活血化瘀為治療要點(diǎn)，卻不知局部組織若為水濕聚遏，同樣是導(dǎo)致肥大的常見(jiàn)病因；由于出現(xiàn)小腹拘急、小便頻急，因此常以利尿通淋治之，不知筋膜攣急才是導(dǎo)致拘攣諸癥的根本原因。因此，治療此病，常從化氣行水配合緩解攣急入手，每能獲得較好療效。

35、尿頻，夜尿多，遺尿的治療醫(yī)案

馬xx，女，30歲，工人。1978年12月14日來(lái)診。自述尿頻，夜尿多，每晚4~5次，腰痛，小腹悶脹痛，舌紅、苔薄，脈沉。證屬肝氣郁滯，脾腎虛衰。治宜溫補(bǔ)脾腎縮尿?yàn)橹鳎o以調(diào)氣解郁。

處方：烏藥12g，益智仁9g，山藥60g，芡實(shí)30g，青皮9g，煅牡蠣30g，香附9g，陳皮9g，茯苓30g，桑螵蛸15g，炙甘草3g。

服上方三劑后，夜間尿數(shù)減少至二次，小腹悶脹痛減輕，但仍感腰痛。原方再服三劑而愈。

按：《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》云：'膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笨芍”懵毸緦儆诎螂?，膀胱氣化則小便即能排出。該篇云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”可知膀胱僅主藏溺，主出溺，則賴于膀胱與三焦功能的健全，方可維持小便正常排泄。而三焦的氣化，上焦以肺為主，中焦以脾為主，下焦以腎為主，故小便與肺脾腎三臟有關(guān)?！吨T病源候論》曰：'遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也?！庇嗾J(rèn)為小便失禁，陽(yáng)虛屬寒者為多，用縮泉丸溫腎縮尿?yàn)橹鳌?/section>

36、四逆湯、桂枝湯、腎著湯合方化裁治療泌尿系感染、尿頻醫(yī)案

王某某，女，71歲，市民。尿頻、尿急1月余，加重1周。2008年2月5日初診。

1個(gè)月前，因受涼感冒發(fā)熱，曾去某診所治療，給予地塞米松肌注，熱退后，遺留尿頻、尿急的癥狀，無(wú)法憋尿。1周前，天氣突變寒冷，尿頻、尿急加重，每天都數(shù)次尿褲子，夜間來(lái)不及下床，就尿床上了，曾去某醫(yī)院診為泌尿系感染，服藥無(wú)效，非常痛苦。既往有高血壓病史18年，糖尿病史15年，冠心病史10年。診見(jiàn)：神清，面色蒼白虛浮，腰部有酸涼感，時(shí)時(shí)畏冷，自汗，納可，眠差，大便正常，舌淡暗，舌體胖大，苔白滑膩，脈沉細(xì)。

四診合參，辨證為太陽(yáng)、少陰合病。治宜溫陽(yáng)祛寒，化氣行水。方擬四逆湯、桂枝湯、腎著湯合方化裁：炮附子（先煎30分鐘）、炙甘草、白術(shù)各15g，肉桂粉6g（沖服），茯苓、干姜各30g，桂枝、白芍、補(bǔ)骨脂、益智仁各18g。3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：訴服1劑藥后，尿頻次數(shù)減少，腰部仍有酸涼感，原有的動(dòng)輒心慌氣短癥狀也明顯減輕。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。將炮附子加至30g（先煎1小時(shí)），肉桂粉（沖服）加至10g，加芡實(shí)30g。繼服6劑，癥狀消失。

辨治思維：本案患者年高久病，陽(yáng)氣素虛，外感寒邪，直中少陰，又加之誤用激素更傷陽(yáng)氣，以致于太陽(yáng)中風(fēng)之表虛未解，邪又入于少陰之里，營(yíng)衛(wèi)不和，腎氣不固，氣化不行，膀胱失約，水濕下注而致諸癥?；静C(jī)乃下焦寒濕，營(yíng)衛(wèi)不和。遣方用藥的重點(diǎn)是扶陽(yáng)固攝、祛寒化濕與解肌祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)同治。故主以四逆湯既溫扶少陰之陽(yáng)，又祛寒化飲；以桂枝湯既調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又通陽(yáng)化氣；以腎著湯既溫通驅(qū)寒，又健脾除濕。三方合用，相得益彰。加肉桂在于加強(qiáng)溫里祛寒，入下焦而補(bǔ)腎陽(yáng)，以助膀胱氣化之功，金代醫(yī)家張?jiān)亍墩渲槟摇分^其能“補(bǔ)下焦不足，治沉寒痼冷之病”。補(bǔ)骨脂辛苦大溫，以氣為用，專入腎經(jīng)，《本草綱目》引《藥性本草》謂其能“逐諸冷......止小便、腹中冷”，加之則溫腎陽(yáng)、化陰寒、固下元之力增。益智可治“遺精虛漏，小便余瀝......夜多小便”（唐代陳藏器撰《本草拾遺》），加之以暖腎固精、縮小便。二診加重炮附子的劑量，是因一診扶陽(yáng)力弱，意在加強(qiáng)扶陽(yáng)之力以助氣化，加芡實(shí)意在益腎精、固下元而主小便頻數(shù)。

37、四逆散加味治療慢性尿道炎醫(yī)案

王某某，女，44歲，職員。尿痛、尿急、尿頻2年余，加重1月。2008年12月12日初診。

患者2年前曾患急性尿道炎，因治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)常發(fā)作尿痛、尿急、尿頻，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等中西藥物治療，輕時(shí)口服，重時(shí)便輸液，時(shí)輕時(shí)重一直未愈，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院或診所，效果不明顯。1個(gè)月前，病情又加重，尿急、尿頻，特別是尿痛較重，痛起來(lái)似錐刺刀割，不能正坐，輸液半月及口服多種藥物，基本無(wú)效，非常痛苦。診見(jiàn)：精神差，尿道刺痛、尿急、尿頻，尿道窘迫，欲解不盡，小腹部隱痛，口干，口苦，舌暗，苔白水滑，脈弦細(xì)。

四診合參，辨證為少陰證，陽(yáng)為陰郁，兼濕瘀阻滯。治宜宣通氣機(jī)，利濕化瘀。方擬四逆散合桂枝茯苓丸化裁：柴胡、白芍、枳實(shí)、茯苓、滑石各30g，桔梗20g，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、炙甘草各15g。4劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：尿急、尿頻好轉(zhuǎn)，小腹部隱痛基本消失，仍然尿道刺痛，但有所減輕，舌脈基本同上，上方加生薏仁30g，繼服4劑。

三診：尿急、尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍然尿道刺痛，詢知痛時(shí)心煩，痛重全身陣陣汗出，舌暗，苔白水滑，脈細(xì)。思慮再三，尿痛服藥不效，考慮兼腎陽(yáng)虧虛、陰津不足之因素，試以四逆散合禹余糧丸化裁：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草、桔梗各20g，禹余糧、黨參、茯苓、炮附子（先煎1小時(shí)）、干姜、滑石各30g，五味子15g。3劑，日1劑，水煎分2次服。

四診：尿道刺痛，明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳。上方隨證加減又服12劑，諸癥消失。

辨治體會(huì)：該案病久失治，病情纏綿難愈。脈癥合參，證屬少陰陽(yáng)郁，氣機(jī)不利之證，《傷寒論》318條謂：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者，四逆散主之”。此案乃久病瘀阻，陽(yáng)氣內(nèi)郁，中寒氣滯，氣機(jī)失暢而致諸癥。少陰為三陰之樞機(jī)，邪氣瘀滯于中，清濁不分，加之患者久病不愈，氣機(jī)阻滯，氣化不行，故主以四逆散舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)，化陰通腑；加桂枝茯苓丸通血脈，調(diào)氣化，以消除瘀血阻滯，利水滲濕。加桔梗意在開(kāi)提宣通，使肺氣通暢，而助于氣化下輸膀胱則利小便，此乃“提壺揭蓋”之法，亦即《內(nèi)經(jīng)》之“病在下，取之上”的用藥思路。且桔梗開(kāi)提與茯苓滲下相伍，可達(dá)開(kāi)提相合，升降相因，而利于通調(diào)水道。滑石“主......癃閉。利小便......益精氣”（《本經(jīng)》），加之以滲濕利竅。

二診療效明顯，為加強(qiáng)療效，加生薏仁以健脾利水滲濕。生薏仁有“補(bǔ)脾胃，通行水”（《本草備要》）之功，補(bǔ)脾而不滋膩，滲濕而不峻利，乃清補(bǔ)淡滲之良藥。

三診仍然尿道刺痛，并有痛時(shí)心煩、汗出之癥，思之再三，想到《傷寒論》88條曰：“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸”正與本案證合，但有方無(wú)藥，忽而又想到桂林古本《傷寒雜病論》中有方有藥，便用其中方藥與患者服用，沒(méi)想到效果良好，由此可見(jiàn)，雖然桂林古本《傷寒雜病論》被醫(yī)界不少人質(zhì)疑為托名仲景的“偽造之作”，但其中條文方藥基本上都是《傷寒論》醫(yī)理，確能指導(dǎo)臨證，應(yīng)擱置真?zhèn)沃疇?zhēng)，重視其中方藥的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，因?yàn)?，療效是硬道理?/section>

38、腎著湯加味治療尿頻醫(yī)案

（1）腎著湯加味治療尿頻癥113例總結(jié)

自1984年9月至1988年7月，筆者以腎著湯加味治療尿頻患者113例，取得了顯著療效，總結(jié)如下。

113例中，男28例，女85例；年齡最大者78歲，最小者3歲，以40至50歲者居多；病程以1至6個(gè)月者居多，最長(zhǎng)者達(dá)20年，小便次數(shù)間隔時(shí)間最長(zhǎng)者2個(gè)小時(shí)一次，最短者5分鐘一次；這些病例的共同特點(diǎn)是，患者小便次數(shù)增多，不同程度尿急，腰酸膝冷，手足易涼，小腹亦有涼感，受寒或洗澡后加重。28例男性中，22例均有遺精早泄或手淫史；85 例女性中，77例均有白帶過(guò)多史，經(jīng)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)及白血球均為正常。且無(wú)尿道刺痛及燒灼感。

治療方藥：茯苓15克干姜10克白術(shù)10克甘草6克肉桂10克附子6克（白帶過(guò)多加山藥15克；遺精加桑螵蛸10克或龍骨牡蠣各30克），每日一劑，水煎早晚飯前分服，10天為一療程。痊愈（經(jīng)服藥1至2個(gè)療程小便可控制，其它癥狀消失，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)者）90例；好轉(zhuǎn)（服藥1至2個(gè)療程后，小便次數(shù)減少，可以自制，其它癥狀輕前，半年后有復(fù)發(fā)）17例；無(wú)效（癥狀有改善，小便次數(shù)有減，但未堅(jiān)持服藥者）6例?？傆行蕿?4.6%，治愈率79.7%。

典型病例

范某，女，48歲，石家莊市第三棉紡織廠退休工人，1987年6月11日就診。

主訴：小便頻數(shù)一年余。

自1985年10月小便次數(shù)增多，每日10次以上，夜5至6次，曾在xx醫(yī)院檢查，化驗(yàn)?zāi)?、血常?guī)均正常。注射青、鏈霉素，口服烏洛托品、呋喃坦啶月余，效不明顯。現(xiàn)小便3至5分鐘一次，走路稍快或上自行車時(shí)，小便自瀝，天氣變化受涼時(shí)更甚。便時(shí)無(wú)刺痛和燒灼感，尿色清白，腰酸腿軟沉重?zé)o力，雙足發(fā)涼。月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)行小腹疼痛，喜溫喜按，經(jīng)血量多，色黯紅有瘀塊。經(jīng)前白帶稀白而多，納差寐不安，大便溏瀉。面容蒼白少華，腹部發(fā)涼，化驗(yàn)?zāi)?、血常?guī)均正常。舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑，脈象沉緊而緩。此為脾腎陽(yáng)虛，寒束下元，膀胱失去溫養(yǎng)而尿失制。治以溫補(bǔ)脾腎，升陽(yáng)固元，膀胱得煦而尿自約。

處方：茯苓15克干姜10克白術(shù)10克附子6克肉桂10克山藥15克，三劑，每日一劑水煎分早晚飯前服。

2診：6月14日，上藥服后尿頻有減，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)，舌苔白稍滑，效不更方，守上方改白術(shù)、山藥為炒，連進(jìn)23劑小溲可以自制，月經(jīng)、白帶均正常，諸癥消失。一年后隨訪，沒(méi)有復(fù)發(fā)。

（2）腎著湯方解

甘姜苓術(shù)湯方：甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。

折現(xiàn)代用量：甘草30，白術(shù)30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

方解：本方由甘草干姜湯加茯苓、白術(shù)而成。苓、術(shù)溫中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜湯溫中生津液，而起救逆和強(qiáng)壯作用。故本方治腰以下冷痛之腎著癥。

方證要點(diǎn)：本方是里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證，用于腰痛、水腫，以及遺尿、尿床等證均有驗(yàn)。本方是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿、尿頻的效方，但前提是當(dāng)病人出現(xiàn)腎著湯證時(shí)才可用，而且每用必效。馮老指出本方證的辨證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。馮老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治療小便異常而伴見(jiàn)腰酸痛、口中和者。舌苔白膩者，常以蒼術(shù)易白術(shù)。

（3）腎著湯臨床醫(yī)案

① 腎著湯方證：少女尿床案

宋某，女，13歲，2006年11月4日診。尿床已達(dá)5年，曾用六味丸、腎氣丸、縮泉丸無(wú)效，又用針灸及西藥均無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：夜尿頻繁，一般5—6次，且多數(shù)情況下不知道，大腦對(duì)此好像無(wú)反應(yīng)，根本不受控制。口干不欲飲，飲水后小便頻數(shù)，質(zhì)清，大便偏干，3—4日一行，腰部發(fā)涼，飲食正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

辨六經(jīng)屬太陰病證，辯方證為腎著湯方證。

茯苓15，干姜15，蒼術(shù)15，炙甘草6。7劑，水煎服，日1劑。

二診：服上方后，癥大減，夜尿1—2次，腰部涼感較前減輕，大便仍干。上方加生白術(shù)15，繼服7劑，夜尿1—2次，已不尿床，腰部變溫，大便調(diào)。囑再進(jìn)原方鞏固治療，隨訪至今，痊愈。

按：本患屬陰寒水濕內(nèi)停而見(jiàn)腰部冷重感。陽(yáng)虛溫化無(wú)力，水飲內(nèi)停，津不上承，故口干而不欲飲。水飲內(nèi)停，寒濕下注則小便頻數(shù)而遺尿。津液虛竭，腸道失潤(rùn)故便秘。故用腎著湯。

感悟：本方治遺尿尿頻屬太陰里虛寒者，療效極佳。本人近期治療一糖尿病伴前列腺增生所致的尿頻量多，效果很好，報(bào)道如下：

余某，男，60歲。2014年8月23日診。

有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平時(shí)尿頻排尿無(wú)力，夜尿增多，起夜5—6次，多次查血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)正常，曾服滋腎通關(guān)丸、縮泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等均無(wú)明顯療效。半月前自感尿頻、尿急、尿道刺痛感，在縣醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），尿微量蛋白指標(biāo)輕度異常，醫(yī)生建議用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染，用藥一周尿路刺激感減消失，但尿頻加劇，每天排尿20余次，色清白而量多（24小時(shí)尿量約4000ml），并感腰酸困重，全身乏力，下肢涼，足涼，大便稀溏，日3—4次，食欲減，來(lái)診時(shí)病人有倦容，舌質(zhì)淡舌體胖，脈緩弱無(wú)力。因思此患雖有糖尿病，但查其空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白及腎功能均正常，顯然尿多非糖尿病所致；尿雖頻而無(wú)尿痛、尿急、尿檢無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)，亦非尿路感染引起；經(jīng)詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)其尿頻而量多色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足涼，舌體胖質(zhì)淡而脈緩弱。辯證為糖尿病日久，陰損及陽(yáng)，素體陽(yáng)虛，又因誤服三金片等寒涼藥損傷太陰少陰陽(yáng)氣，形成太陰少陰里虛寒陰證。太陰（脾）少陰（腎）陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰，三焦氣化失固，水液代謝失常而見(jiàn)尿頻量多。寒濕著于腰部，經(jīng)脈不利，則見(jiàn)腰部酸重，下肢及足涼。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》第16條說(shuō)“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故……甘姜苓術(shù)湯主之”。方選甘姜苓術(shù)湯溫行陽(yáng)氣，散寒除濕，暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子溫腎縮尿。

炙甘草15，干姜30，茯苓30，白術(shù)15，桑蛸30，益智仁20，覆盆子15。3劑，水煎服。

3劑服完而尿頻轉(zhuǎn)常，每夜2-3次，精神轉(zhuǎn)佳，大便已成形，效果之快出人意料。本欲鞏固治療，無(wú)奈患者嫌藥太辣，停藥觀察。

按：甘姜苓術(shù)湯是治療腎著病的主方，本證為里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證。本方由甘草干姜湯加苓、術(shù)而成。《金匱要略·肺癰肺痿咳嗽上氣篇》說(shuō)：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也……甘草干姜湯以溫之”。甘草干姜湯能溫中生津液，是治遺尿、尿頻的效方。馮世綸指出甘姜苓術(shù)湯證的辯證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。筆者受馮老啟發(fā)，多次用本方治療小便異常而伴見(jiàn)腰酸痛、口中和者，療效顯著。

② 腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散方證：慢性前列腺炎案

劉某，男，34歲，2011年3月11日診。

訴2003年患前列腺炎，經(jīng)馮老治愈。因飲酒復(fù)發(fā)1個(gè)月，現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰墜脹，尿灼熱，起夜1次，口微干，失眠，每日僅睡3—4小時(shí)，大便有血不痛1個(gè)月，出血有時(shí)在便前，有時(shí)在便后，色鮮紅，納可，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦小數(shù)。

辨六經(jīng)屬太陰挾瘀證，辨方證為腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散方證。

處方：茯苓15，炮姜10，蒼術(shù)15，炙甘草6，赤小豆15，當(dāng)歸10。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：便血已，小便熱已。

按：本案尿頻、尿急、會(huì)陰部墜脹、尿灼熱、夜尿、舌淡苔白潤(rùn)為太陰里虛寒停飲證，因飲酒復(fù)發(fā)，寒濕從熱化，與瘀熱互迫于下，顯濕熱下注之象。故用腎著湯溫中祛濕，因慮干姜辛熱助火，故以炮姜易干姜，合赤小豆當(dāng)歸散利濕活血排膿，以治尿灼熱及便血。

感悟：本案尿灼熱、尿頻、尿急看似膀胱濕熱，而伴夜尿、舌淡苔白潤(rùn)顯系太陰里虛寒停飲，從而辨為太陰夾瘀證。方用腎著湯溫中祛濕以治夜尿、尿頻、尿急，加赤小豆當(dāng)歸散利濕活血排膿而治尿灼熱及便血。

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