文/ 趙維綱(北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師)
王 煊(解放軍302醫(yī)院內(nèi)分泌科主任)
整理/ 北京科技報記者李晶
4月7日是“世界衛(wèi)生日”，今年的主題是“應(yīng)對糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年糖尿病將成為第七項主要死亡原因。保持正常體重、從事有規(guī)律的體力活動并注重飲食健康，可降低患糖尿病風(fēng)險。
然而，目前糖尿病發(fā)病率較高，且仍有上升趨勢。糖尿病以及并發(fā)癥對于人們的生活影響深遠，但對于目前尚不能完全治愈的糖尿病，人們還有一些認識上的誤區(qū)，今天我們就來說說這些誤區(qū)。
1.無糖食品不升糖，可以放開吃?
標稱“無糖”的食品，一般指不含葡萄糖、蔗糖或用其他甜味劑如木糖醇等替代的食品，如無糖點心或冰淇淋等食品，但無糖食品仍含有碳水化合物(如淀粉)和油脂。碳水化合物是一種多糖，經(jīng)過胃液消化分解為單糖(如葡萄糖)或雙糖(如蔗糖)而被人體吸收，對血糖同樣會產(chǎn)生影響。
油脂對于控制糖尿病的總體熱量攝入也有影響，因此會導(dǎo)致體重增加，對于控制血糖也有負面影響。所以我們要認清無糖食品的本質(zhì)，并不是無糖食品就能放開吃，隨便吃。
2.水果甜度大，盡量不要吃?
不要因噎廢食。水果本身單糖含量較多，比較容易吸收，確實可以使血糖快速上升，但水果中還有其他的營養(yǎng)成分，比如果膠、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等。從營養(yǎng)均衡考慮，完全放棄水果，對于糖尿病患者來說，也是不科學(xué)的。
實際上，糖尿患者的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該與健康人群相似。只是需要講究一些技巧。比如“少食多餐”，即“三次主餐+兩次加餐”。
主餐需包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)元素，但建議碳水化合物的量少一些。兩次主餐中間增加一次加餐，加餐攝入量以半兩左右的碳水化合物為基準。簡單說，如果吃餅干或主食把握在半兩左右;如果吃水果，可選擇梨子、蘋果、桃子等低糖分的水果，把握在四兩左右(也就是半個左右)，這個量與半兩碳水化合物的攝入量相仿。
值得注意的是，“少食多餐”適合于90%以上的Ⅱ型糖尿病患者，但并不適合1型糖尿病患者，因為每餐前需要注射胰島素，如果Ⅰ型糖尿病患者少食多餐，注射胰島素的次數(shù)也將增加。
3.堅果類含糖量低，應(yīng)該多補充?
堅果類營養(yǎng)豐富，但糖尿病患者在使用時，需要注意攝入量。雖然堅果本身糖的含量較低，不會直接影響血糖攀升，但堅果的熱量密度較高，會影響血脂水平，并間接影響血糖。Ⅱ型糖尿病是一個復(fù)雜的綜合征，不僅要控制血糖，還需要控制血脂、血壓、體重、尿酸等多項指標，只有方方面面控制好，才能預(yù)防并遏制并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對于堅果類食品，這一類的糖尿病患者也不宜食用過多。尤其是晚飯后，睡覺前這段時間，不推薦吃堅果。
那么，堅果類食品的熱量有多高呢?一般來說1克堅果油的熱量相當(dāng)于2.5克糖的熱量。所以說，堅果要數(shù)著個吃，不能一把一把地吃、一斤一斤地吃。以花生為例，一般吃10個左右，其他堅果也可以參照這個數(shù)量。
4.糖尿病人管住嘴，什么都不敢吃?
這樣做是比較極端的。實際上，無論是糖尿病人還是健康人群，在飲食的營養(yǎng)需求方面是基本一樣的。即使是糖尿病人，也沒有哪些東西是一定不能吃的。即使是糖，也并不是“毒藥”，關(guān)鍵是把握一個量。具體的原則有三條：總量、均衡和技巧(或稱“分配”)。
總量，也就是攝入的總量，要與活動量消耗相匹配。主要的參考是，在短時間內(nèi)，體重應(yīng)該沒有明顯變化。如果體重增加，說明進食熱量偏高，反之，體重下降了，說明進食的整體熱量偏少了。當(dāng)然，多與少，都是相對于消耗的熱量來說的?？傮w來說，攝入與支出應(yīng)該保持一個平衡。
第二點是均衡。從食物種類上來說，最科學(xué)的飲食要求一天吃到40種食物，那么營養(yǎng)素基本就全部覆蓋了。不過，一般人很難做到如此細致的食物搭配，那么，從營養(yǎng)均衡的角度，有三大營養(yǎng)素是需要平衡攝入的，不能偏頗，它們就是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，它們的攝入比例為5:3:2。
第三點也很重要，對于糖尿病患者而言，吃也要講究技巧。不管是含糖類的食物，還是碳水化合物，集中吃都會使得血糖快速升高，但將常規(guī)三頓飯的內(nèi)容拆解吃掉，血糖的負擔(dān)就會相對減小，這就是提倡大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者“少食多餐”的主要原因。
從總量、均衡和技巧三個層面控制飲食，糖尿病患者就能在保證營養(yǎng)需求的同時，減輕血糖負擔(dān)，把血糖控制好。
5.高血糖就是糖尿病嗎?
從健康人到糖尿病，血糖是連續(xù)升高的過程，血糖升高達到一定程度，可診斷為糖尿病。目前人為給血糖設(shè)定了一個界限，即空腹血糖超過7.0毫摩爾/升，餐后血糖超過11.1毫摩爾/升，就診斷為糖尿病，要對這個人群進行管理。實際上，血糖達到這個水平，意味著可能導(dǎo)致大血管并發(fā)癥或微血管并發(fā)癥，所以越過了這個界限，就要把血糖控制下來。
血糖控制到正常范圍(空腹5.0-6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖6.0-8.0毫摩爾/升)或接近正常范圍時，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率會降到最小?？傮w來說，糖尿病治療的目標就是把血糖控制到正常范圍。
6.血糖降得越快越好、越低越好?
對于血糖的控制，并不主張求快。有時候欲速則不達。因為血糖降得太快，人體有落空感，感覺不舒服，而且降得太快，容易降過頭，導(dǎo)致低血糖。一般來說，控制血糖有一到三個月的過程。慢慢降低，才能真正找到實際需要的治療強度。當(dāng)然，如果三個月的治療，血糖仍未能達標，對身體也有負面影響。
還有一種特殊情況，叫做強化治療。剛剛得了糖尿病，可以通過強化治療，將血糖控制下來，這種方法對于體內(nèi)殘存的胰島功能的恢復(fù)是有好處的。
血糖控制應(yīng)把握的原則是，早期干預(yù)，找準治療強度，早期控制越好，后期的治療效果越好。
至于血糖降得越低越好，也是一種誤區(qū)。準確地說，在不出現(xiàn)低血糖的情況下，血糖控制在正常范圍的相對低值是較好的。
但年紀較大、身體特別衰弱，或合并心臟病、腦梗塞等疾病的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)將血糖范圍放寬。在保證不出其他風(fēng)險的情況下，降到相對正常的范圍。
7.一旦打胰島素，就會終身依賴?
在人們印象中，胰島素一打就停不下來了，而且結(jié)局很糟糕。實際上，那是因為患者的病情發(fā)展到很嚴重的程度造成的。
現(xiàn)在，胰島素已經(jīng)相對容易獲得，價格便宜、效果更好、劑型也比以前的更優(yōu)秀。所以，不能再用老觀念看待胰島素了。
注射胰島素，是一種痛苦小的治療方法。如果糖尿病患者自身已有這樣的需求，就應(yīng)該配合醫(yī)生采用胰島素治療的方法。有些臨時胰島素治療，當(dāng)血糖控制到正常范圍，并維持一段時間后，是可以再改為口服藥治療的。
胰島素只是一種治療手段。如果已經(jīng)使用兩種口服藥，血糖控制仍不好，可以使用一劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素，壓一壓血糖，狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再改為口服藥。目前胰島素和降糖藥交替使用的情況也是可以的。
8.邁開腿，走的越多降糖越快?
人們都說糖尿病患者要管住嘴，還要邁開腿。有些患者為此每天堅持走上15公里。這樣的運動強度并不適合于每個糖尿病患者。
關(guān)于糖尿病患者的運動有幾點提醒需要注意。第一，是運動的時間，切記不要空腹運動，而且最好是餐后半小時再做運動;第二，是運動項目和強度，糖尿病患者可以選擇快走、騎車、游泳等有氧運動，保持每次半小時到四十分鐘的運動時間，這是相對容易堅持的。當(dāng)然，如果自身有運動的基礎(chǔ)，可以堅持更長距離和時間的運動，可在保證安全的前提下，根據(jù)自身條件適當(dāng)增加運動的強度。
糖尿病患者經(jīng)常運動是有好處的。在強度適當(dāng)?shù)那疤嵯?，血糖會適度降低;運動也可增加肌肉的含量;而且，經(jīng)常運動可以增加自身活力，對生活質(zhì)量也是一種提高。
9.糖尿病是老年病?
近些年，糖尿病有低齡化的趨勢。年輕人患糖尿病跟飲食、作息不合理有很大關(guān)系，是生活沒有節(jié)律埋下的苦果。比如有些年輕人偏愛飲料，但飲料中唯一的能量來源——糖分會留在體內(nèi)被吸收，增加血液中的糖含量。長期過量喝甜飲料會使血糖異常偏高。
另外，年輕人熬夜的不良習(xí)慣也需格外引起重視。熬夜直接破壞了人體激素分泌的節(jié)律，導(dǎo)致升糖激素分泌的紊亂，加重了患糖尿病的風(fēng)險。
如果不幸患上糖尿病，對于年輕人而言，要注意調(diào)整生活方式，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，將其對生活質(zhì)量的影響降到最低。
10.感覺好就不測血糖了?
血糖升高是一個緩慢而連續(xù)的過程，早期癥狀并不明顯，靠自我感覺是不靠譜的，需要規(guī)律性地測量。最初的診斷可選擇1周一到兩天做一個連續(xù)的血糖譜，為醫(yī)生做精細化的藥物調(diào)整提供依據(jù)。
對于Ⅰ型糖尿病患者來說，需要每天監(jiān)測血糖變化，但大量的Ⅱ型糖尿病人，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，確定了適合的治療強度后，可以不天天測血糖，而是一個月或三個月再測一次全天的連續(xù)血糖譜，了解血糖情況。
-THE END-
一旦得了糖尿病，及時和積極的治療是最關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代人對食材的認知以及對食療的認可，選擇什么樣食物調(diào)理糖尿病更受歡迎！那么糖尿病吃什么蔬菜好呢？糖尿病有什么治療和護理的食譜呢？一起看下吧！
糖尿病能食用的蔬菜
1、苦瓜
清熱解毒，除煩止渴，動物實驗表明苦瓜有明顯降低血糖作用。
2、海參
洗凈炒食可用于各型糖尿病。
3、鱈魚
鱈魚胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。
4、南瓜
具有降低血糖、血脂作用。國內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對輕型糖尿病確有療效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹郏看?g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。
5、洋蔥
味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。
6、紅芝孢子粉
靈芝多糖A、B、C及I均有很強的降糖作用，能促進組織細胞對葡萄糖的利用及轉(zhuǎn)化為肝糖付存以備用。靈芝可作為胰島素治療糖尿病的優(yōu)良補充助劑，對壞疽有預(yù)防的功效。
一般糖尿病食譜
一，枸杞子蔥油苦瓜
做法：
1、苦瓜洗凈，從中間剖開，去瓤切片。小蔥切碎備用。
2、苦瓜片、枸杞放入開水中炒一下。
3、苦瓜片撈出、控水。趁熱撒入半份鹽，瀝干水分備用。
4、瀝干水分的苦瓜片盛入盤內(nèi)，撒上蔥花，蔥花上撒上剩余的鹽。
5、鍋中倒香油燒至四成熟時，放入花椒炸香撈出。
6、燒至七成熟時，迅速提鍋將油淋到蔥花上。
7、攪拌均勻，即可食用。
二，草菇菜心
做法：
1、白菜心洗凈，焯水后用冷水浸涼，撈出后瀝凈水分，用刀修理整齊。
2、草菇去蒂洗凈。
3、湯鍋置火上，添適量奶湯，下入白菜心，用精鹽、雞精、胡椒粉調(diào)好口味，移至小火上燒五分鐘，使菜心燒至入味。
4、用筷子將菜心撈出，整齊地擺在盤內(nèi)，再將草菇倒入燒菜心的湯內(nèi)燒透。
5、用濕淀粉勾成薄芡，淋些雞油，澆在燒好的菜心上即可。
三，苦瓜拌雞片
做法：
1、苦瓜洗凈劃開挖去瓤后切成薄片，用精鹽腌過后在沸水鍋內(nèi)燙一下，令其苦味大減。
2、雞脯肉切成薄片，用精鹽、料酒及淀粉調(diào)和攪勻。
3、炒鍋置火上，放油燒熱，投入苦瓜急炒至快熟后擱鍋邊。
4、隨后下雞片急炒至熟與苦瓜合拌裝盤即可。
另外，也可以自制中醫(yī)草藥泡飲小方子——蒲公英包谷須茶，穩(wěn)定血糖更健康
【材料】蒲公英根、包谷須、玉竹根、玫瑰花
【作用】去火消炎，降糖祛濕，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。
【做法】
1、挖取野生蒲公英根莖，多清洗幾遍，一定要洗凈，不要殘留泥沙，然后烘干炒制成茶，備用；
2、取包裹在苞米葉中的包谷須，去掉在外面風(fēng)吹日曬后的，只留下包裹在葉子里面的，然后洗凈，烘干，炒制成茶，備用；
3、挖取玉竹根，清洗干凈，蒸煮后曬干，炒制成茶，備用；
4、野生玫瑰花瓣自然陰干，備用；
5、取包谷須1g，蒲公英茶0.5g、玉竹根0.5g、玫瑰0.3g，碾碎后做成蒲公英包谷須茶包即可。
【用法】每日取一包泡水代茶飲即可！
眾多研究表明，胰島素抵抗與炎癥的關(guān)系十分密切，蒲公英中含有廣譜消炎成分，廣泛應(yīng)用于多系統(tǒng)炎癥相關(guān)性疾病，并且蒲公英多糖也有一定的降糖效果，蒲公英還可以保肝，預(yù)防肝損傷，減少要去對肝臟的損害！
我國古代就有用包谷須降血糖的配方，《浙江民間草藥》記載，玉蜀黍須一兩，煎服，治療糖尿病很有效。《包谷須中的皂甙類物質(zhì)，可降低血清膽固醇和血糖含量。包谷須中黃酮類物質(zhì)可以減少自由基的產(chǎn)生并清除自由基，具有很好的抗氧化能力，且玉米須水提取物清除自由基的能力高于大豆異黃酮，可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。
在《中華藥典》中經(jīng)實驗證實具有降糖作用的中藥中，玉竹就是一種，研究發(fā)現(xiàn)玉竹甲醇提取物中的單黃酮苷有明顯促進靶細胞胰島素受體結(jié)合的作用，可通過提高胰島素敏感性而達到降低血糖的作用，同樣針對胰島素抵抗有一定的改善。
糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔(dān)心胰島素會跟吸毒一樣上癮，這種擔(dān)心是毫無必要的，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。
下面的果蔬是能夠降低高血糖的,推薦食用:
1、洋蔥 不僅含有刺激胰島素合成和分泌的物質(zhì)，對糖尿病有輔助治療作用，而且其所含的前列腺素A和硫胺基酸，有擴張血管，調(diào)節(jié)血脂，防止動脈硬化的作用。
2、南瓜 南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能與人體內(nèi)多余的膽固醇結(jié)合，有防止膽固醇過高，預(yù)防動脈硬化的功效。南瓜中還含有腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等許多對人體有益的物質(zhì)，并有促進胰島素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜 100克 ，對改善癥狀有良效。
3、黃瓜 現(xiàn)代藥理研究表明，黃瓜含糖僅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可從中獲得維生素C、胡蘿卜素、纖維素和礦物質(zhì)等。
4、苦瓜 苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明顯的降血糖作用，不僅有類似胰島素樣作用(故有植物胰島素之 稱)，而且還有刺激胰島素釋放的功能。
5、菠菜 適用于胸膈悶滿、脘腹痞塞型糖尿病。菠菜含草酸較多，與含鈣豐富的食物共烹，容易形成草酸鈣，不利于人體吸收，對腸胃也有不利影響，烹調(diào)時應(yīng)加以注意。是輔助治療糖尿病口渴喜飲的最佳蔬菜。
6、小扁豆 含有豐富的可溶性纖維素，具有降糖、降甘油三酯和有害膽固醇的作用。用小扁豆30～50克煮食，每天1次，對糖尿病合并血脂異常者有良效。7、黃膳 黃膳所含的黃臘素A和B兩種物質(zhì)，有降低血糖的作用。
8、薏苡仁 薏苡仁有降低血糖的作用，尤其適用于肥胖型糖尿病伴有高血壓者。
9、芹菜 能除心下煩熱，散節(jié)氣，下瘀血。有降血糖、降血脂、降血壓作用。糖尿病合并高血壓的病人可以長期食用。
10、藕 味甘，性寒。歸心、脾、胃經(jīng)。生用具有清熱解渴、涼血止血、散瘀醒酒之功效;熟用具有健脾養(yǎng)胃、滋陰補血、生肌止瀉之功效。
11、蘿卜：味辛、甘，性溫。歸肺、胃經(jīng)。具有消積滯、化痰熱、下氣、寬中、解毒之功效，適用于食積脹滿型糖尿病。
12、韭菜 味辛，性溫。入肝、胃、腎經(jīng)。具有理中行氣、散血解毒之功效，適用于高血脂、冠心病、糖尿病患者。
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