▌北大人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健
最近有高血壓病患者咨詢(xún)高血壓病和腦卒中有什么關(guān)系，為什么高血壓病人容易發(fā)生腦卒中？這個(gè)問(wèn)題是很值得詳細(xì)講的話(huà)題，今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。
八成以上腦卒中為缺血性腦卒中
腦卒中，也稱(chēng)為中風(fēng)，是目前我國(guó)以及世界范圍內(nèi)造成死亡和殘疾的第一位原因。腦卒中分為兩種類(lèi)型，一種是缺血性腦卒中，也稱(chēng)為“腦梗死”；另一種是出血性腦卒中，也稱(chēng)為“腦出血”，八成以上的腦卒中為缺血性腦卒中。
而高血壓病和這兩種類(lèi)型的腦卒中都有關(guān)系。研究顯示，高血壓病是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，六成以上的卒中負(fù)擔(dān)與高血壓相關(guān)。從機(jī)制來(lái)講，高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，可以直接造成大腦動(dòng)脈管腔變窄。另外，斑塊脫落或者脫落后的血栓形成，可以堵塞大腦血管，這些情況都會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)缺血性腦卒中。而長(zhǎng)期的高血壓造成大腦動(dòng)脈硬化，當(dāng)血管壓力突然增加，很容易破裂，從而導(dǎo)致出血性腦卒中。
高血壓病患者需自測(cè)血壓
高血壓病患者一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)自己的血壓，研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測(cè)血壓比診室隨機(jī)血壓能更好預(yù)測(cè)腦卒中。我國(guó)剛剛也發(fā)布了關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)的最新指南，對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)的各方面都有詳細(xì)的推薦。
在選擇血壓計(jì)方面，應(yīng)考慮通過(guò)臨床驗(yàn)證的血壓計(jì)，而且血壓計(jì)在使用期間應(yīng)至少每年校準(zhǔn)1次，可在購(gòu)買(mǎi)處或就醫(yī)處進(jìn)行校準(zhǔn)。指南優(yōu)先推薦經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)（不使用聽(tīng)診器的電子血壓計(jì)都屬于示波法血壓計(jì)），腕式血壓計(jì)由于攜帶方便，也可用于家庭血壓監(jiān)測(cè)，如果具有血壓記錄和自動(dòng)傳輸功能更好。其他使用聽(tīng)診器的血壓計(jì)，手指式血壓計(jì)以及無(wú)袖帶血壓計(jì)均不推薦使用。
血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率方面，指南建議，在治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)的患者，在就診前應(yīng)連續(xù)測(cè)量5至7天；若血壓控制良好，每周至少測(cè)量1天。應(yīng)在早、晚測(cè)量血壓，早上在起床后1小時(shí)內(nèi)，服用降壓藥和早餐之前進(jìn)行測(cè)量；晚間在晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行測(cè)量，每次測(cè)量前應(yīng)排空膀胱，坐位休息5分鐘，測(cè)量2至3次，每次間隔1分鐘，取平均值。
在血壓數(shù)據(jù)記錄方面，建議記錄的內(nèi)容包括患者姓名、測(cè)量日期與時(shí)間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如有平均壓或脈搏壓也一并記錄。另外，血壓監(jiān)測(cè)期間的起床時(shí)間、上床睡覺(jué)時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間也應(yīng)記錄，以確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。
該指南還建議，當(dāng)家庭血壓高于135/85mmHg時(shí)，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。
高血壓病是腦卒中最大的危險(xiǎn)因素，高血壓患者可通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施。關(guān)注血壓，若是您的血壓有點(diǎn)高，要小心腦卒中。
看見(jiàn)醫(yī)生血壓為啥就高
診室故事
趙女士說(shuō)不知道為什么，到醫(yī)院量的血壓值總是比在家里量的高。趙女士很注重健康，也沒(méi)有高血壓病，在家里測(cè)量血壓都很正常，但是一到醫(yī)院測(cè)量，高壓就會(huì)升高到150mmHg左右，她問(wèn)：“這是病嗎？怎么辦呢？”
趙女士在醫(yī)院測(cè)量的血壓高于正常水平，而回家后血壓又正常，這種情況，很可能是由于“白大衣高血壓”。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生應(yīng)激和警覺(jué)反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)度緊張，引起交感神經(jīng)的過(guò)度活躍，從而使血壓處于高水平?！鞍状笠赂哐獕骸焙艹Ｒ?jiàn)，人群發(fā)病率高達(dá)13%，患者常常為女性、中老年人、非吸煙者以及伴有高脂血癥或糖尿病的患者。
要確診“白大衣高血壓”，不能僅僅靠診室血壓和家庭自測(cè)血壓的數(shù)值，還需要測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，也就是常說(shuō)的“Holter”。如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓低于130/80mmHg，而診室血壓在140/90mmHg或以上，才能確診為“白大衣高血壓”。
“白大衣高血壓”對(duì)健康有影響嗎？血壓波動(dòng)過(guò)大確實(shí)對(duì)健康有一定的影響，研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”患者更容易進(jìn)展為持續(xù)性高血壓，并且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增加而上升。
而關(guān)于“白大衣高血壓”是否會(huì)增加未來(lái)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，目前研究結(jié)果大多都支持“白大衣高血壓”與心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有相關(guān)性，還有研究進(jìn)一步指出，這種相關(guān)性取決于患者是否屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)人群，若在高危人群中，“白大衣高血壓”患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高；而在低危人群中，“白大衣高血壓”患者與血壓正常者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)則沒(méi)有差異。
既然“白大衣高血壓”會(huì)影響健康，那是否需要進(jìn)行降壓治療呢？這要視病情而定。由于“白大衣高血壓”患者平時(shí)血壓在正常范圍，如果使用降壓藥物，有可能導(dǎo)致低血壓。當(dāng)然，如果患者的診室血壓過(guò)高，而且屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)為您處方長(zhǎng)效降壓藥物來(lái)調(diào)整血壓。但是，無(wú)論是否使用降壓藥，“白大衣高血壓”患者都應(yīng)該重視改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、鍛煉、戒煙、糾正血糖血脂異常，并且應(yīng)該堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血壓，定期測(cè)量和記錄，這些生活方式的調(diào)整和隨訪都屬于有效的治療方式，能預(yù)防持續(xù)性高血壓的發(fā)生。劉健
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