1/4成年人患有高血壓，高血壓已經(jīng)成為最常見(jiàn)的慢病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。但在龐大的高血壓人群中，有一類(lèi)繼發(fā)性高血壓是較為特殊的，它占高血壓總?cè)巳旱?5%左右，且大多數(shù)是由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師謝作玲表示，這類(lèi)特殊的高血壓常規(guī)降壓治療效果并不佳，但明確診斷、對(duì)癥治療后，反而是可以“斷根”的。
根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，也就是說(shuō)每4個(gè)成年人中就有一人患高血壓。高血壓已成為我國(guó)人群因病致死、致殘的首要原因。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)，繼發(fā)性高血壓占15%，屬于繼發(fā)于身體其它疾病所引起的高血壓，常規(guī)降壓藥物療效不明顯。其中，絕大多數(shù)繼發(fā)性高血壓的根源，都在內(nèi)分泌性疾病上。“內(nèi)分泌性高血壓與常規(guī)原發(fā)性高血壓最大區(qū)別是，只要找到并解除了病因，高血壓是完全可以治愈的，并不需要像原發(fā)性高血壓那樣終身服藥。”謝作玲表示，我國(guó)人口基數(shù)大，高血壓的患病率也很高，所以，雖然內(nèi)分泌性高血壓所占的比例并不高，但絕對(duì)數(shù)量依然龐大。臨床上很多內(nèi)分泌性高血壓患者可能長(zhǎng)期沒(méi)有明確診斷，吃了降壓藥但血壓控制不理想，還長(zhǎng)期承擔(dān)著高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。謝作玲介紹，在臨床上，生長(zhǎng)激素瘤、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛酮增多癥等內(nèi)分泌腫瘤都與高血壓有關(guān)。通常來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌性高血壓會(huì)出現(xiàn)許多原發(fā)性高血壓并不會(huì)出現(xiàn)的癥狀。比如，原發(fā)性高血壓患者可能會(huì)有頭暈癥狀，但內(nèi)分泌性高血壓會(huì)出現(xiàn)頭痛；一些內(nèi)分泌性高血壓患者甚至不是血壓先出問(wèn)題，而是以糖尿病為首發(fā)癥狀。還有的患者會(huì)表現(xiàn)出水腫，體重莫名其妙地增加，甚至還有容貌的改變?！胺浅５湫偷?，有的女同志突然嘴唇上長(zhǎng)出了小胡須，眉弓變粗了、顴骨突出了，呈現(xiàn)出'滿(mǎn)月臉’的特點(diǎn)，就一定要提高警惕?！敝x作玲表示。再將內(nèi)分泌性高血壓進(jìn)行區(qū)分，醫(yī)學(xué)上又習(xí)慣分為腎上腺相關(guān)與非腎上腺相關(guān)?！澳I上腺可以說(shuō)是小器官、大功能，它是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺出了問(wèn)題，比如長(zhǎng)了良性的或是惡性的腫瘤，都會(huì)引發(fā)激素的波動(dòng)，造成血壓升高?！敝x作玲介紹，非腎上腺相關(guān)高血壓，如甲亢引發(fā)的高血壓，會(huì)有手部震顫、凸眼等相對(duì)明顯的特征，比較容易被識(shí)別，腎上腺相關(guān)血壓則要隱蔽得多，更容易被誤診，及早識(shí)別出來(lái)也就更為關(guān)鍵。多種疾病可引發(fā)繼發(fā)性高血壓，對(duì)于這類(lèi)患者而言，降血壓首先要找準(zhǔn)病因，對(duì)癥治療。雖然近年來(lái)高血壓的年輕化趨勢(shì)明顯，但總體來(lái)說(shuō)仍屬于中老年疾病，謝作玲提醒，如果年紀(jì)輕輕就患上了高血壓，同時(shí)還沒(méi)有高血壓的家族史，就一定要警惕內(nèi)分泌性高血壓的可能性，先不要忙著吃降壓藥，到內(nèi)分泌科做個(gè)系統(tǒng)排查。另外，高血壓較為頑固，常規(guī)抗高血壓藥物難以控制，或是吃了藥血壓水平波動(dòng)仍然很大，也要提高警惕。如果高血壓患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有垂體瘤、腎上腺腫瘤或甲狀腺腫大，需分別對(duì)這些腺體的功能進(jìn)行評(píng)估；高血壓伴有其他內(nèi)分泌癥狀或體征，如低鉀血癥，表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、水牛背等癥狀，更要聯(lián)想到內(nèi)分泌性高血壓的可能性。在治療上，由內(nèi)分泌腫瘤引起的高血壓等疾病通過(guò)外科手術(shù)是可以被治愈的，現(xiàn)在手術(shù)多為微創(chuàng)或是機(jī)器人手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)損傷更小，恢復(fù)更快。對(duì)于某些手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤或存在轉(zhuǎn)移性病灶的腫瘤，也可以進(jìn)行針對(duì)性地藥物治療。其中，最關(guān)鍵的是要早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期干預(yù)。
來(lái)源：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
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