碎裂QRS波群是指心室波呈rSr'型、rSR'型或R波/S波上有切跡或呈多相小波，它的特征及發(fā)生機制是什么呢？在第29屆長城國際心臟病學會議上，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院王紅宇教授向與會者介紹了碎裂QRS波（fQRS）的特征、發(fā)生機制及臨床評價研究。
一. 概念
2006年提出的fQRS定義為：冠心病心?；颊叩某Ｒ?guī)12導聯心電圖（0.15~100 Hz）中，QRS波出現新的或己經存在不同形態(tài)的三相波，如RSR'型、R波、S波切跡或多相波；排除完全性或不完全性束支阻滯；QRS波寬<120 ms；fQRS可出現在單支冠脈供血區(qū)域相鄰2個及以上導聯，也可見于多支冠脈供血區(qū)域，相鄰2個及以上導聯。
圖1. 碎裂QRS波的多種形態(tài)
2008年Das提出的碎裂寬QRS波（fwQRS）定義為相鄰2個導聯的R波或S波出現＞2個R'或R波/S波有≥2個切跡；或室性早搏的R波上有2個切跡，且切跡之間距離＞40 ms。
圖2. 碎裂寬QRS波碎裂的心電圖表現
Morita對Brugada綜合征中出現的fQRS定義為：V1~V3導聯出現新的或已經存在的多相波，1個導聯波峰≥4個棘波或3個導聯總波峰數≥8個棘波。
圖3. Brugada綜合征中的碎裂QRS波
圖4. 概念的顛覆與拓展
小結
（1）fQRS一般是指心室波呈rSr'、rSR'或R波/S波上有切跡或呈多相小波。
（2）冠心病患者fQRS出現在前壁、側壁或下壁的相鄰2個導聯上，且fQRS分布范圍與相應的冠脈供血部位一致；若常規(guī)12導聯心電圖上僅有1個導聯出現fQRS，其診斷意義不明。個別正常人群的心電圖上也可出現fQRS。
（3）QRS波寬＜120 ms者，fQRS的診斷標準為：V1、V3或I、aVL、V5~V6導聯fQRS不符合右束支或左束支傳導阻滯。
（4）QRS波寬≥120 ms者，fQRS的診斷標準為：相鄰2個導聯的R波或S波上出現＞2個R'或R波/S波上有≥2個切跡；或室性早搏的R波上有2個切跡，且切跡之間距離＞40 ms時為fQRS陽性。
上述標準適用于束支傳導阻滯、起搏QRS波或室性早搏等。
（5）Brugada綜合征患者的fQRS定義為：V1~V3導聯出現新的或已經存在的多相波，1個導聯波峰≥4個棘波或3個導聯總數≥8個棘波。
二. 發(fā)生機制
fQRS的出現是由于心肌結構異常、電傳導異常所致。
（1）急性梗死區(qū)內有壞死阻滯或梗死區(qū)周圍有缺血傳導延緩折返；
（2）多發(fā)性灶性梗死內存活細胞組織間折返；
（3）局部心肌疤痕化導致電傳導環(huán)繞折返；
（4）先天或者后天細胞連接傳導異常、傳導緩慢。心室肌不同步除極、緩慢傳導，常伴有心肌運動障礙。且心電折返易于發(fā)生折返性心律失常。
三. 臨床研究及評價
1. 急性心梗
急性心梗患者心電圖出現fQRS的時間（6~14小時，平均9小時）早于病理性Q波。且fQRS的轉歸包含三種情況：①加重為病理性Q波；②持續(xù)，變?yōu)殛惻f性心梗的痕跡；③消失。
fQRS用于診斷STEMI和NSTEMI的敏感性分別為55%和50%。fQRS可幫助STEMI患者早診斷和早治療；對NSTEMI患者來說，fQRS可幫助判斷罪犯血管。
2. 陳舊性心梗
隨著溶栓治療、支架置入、冠脈旁路移植術等在臨床的應用，Q波型心梗的發(fā)生率從66.6%下降到37.5%，Q波消失率從6%上升到25%~63%，且有2/3的陳舊性心梗患者心電圖沒有遺留痕跡。
3. 心梗后室壁瘤形成
室壁瘤的發(fā)生率為3.5%~9.4%，心電圖表現除了持續(xù)性ST段抬高，fQRS在I、aVL和V3~V6導聯的心室波呈RSR'型。fQRS診斷室壁瘤的敏感性為50%，特異性達94%，陽性預測值達83.3%，陰性預測值為79.2%。
4. 非缺血性心臟病
擴張型心肌病等非缺血性心臟病患者的心電圖可以出現fQRS，一旦出現則提示為高危。
5. 遺傳性心臟病
致心律失常性右室心肌病、結節(jié)性心臟病、Brugada綜合征、長QT綜合征等疾病的心電圖也可出現fQRS，一旦出現fQRS提示患者遠期預后差。
最后，王紅宇教授總結稱，fQRS是心肌損傷、疤痕形成、心肌功能異常的敏感指標，但特異性不足；fQRS作為風險評估和預后不良的心電圖新指標，需繼續(xù)研究。fQRS與冠心病、心梗及其他非缺血性心肌病等心律失常相關，且對于心室收縮不同步功能異常的早期診療有研究前景。
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