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上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部

張蕓婷

這篇文章介紹了兒童鼻炎（如過敏性鼻炎、鼻竇炎等）常用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)，以及一些臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣適用于成人。

鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用。目前推薦使用第二代鼻部糖皮質(zhì)激素，因?yàn)樗麄冊隗w內(nèi)基本檢測不到或者非常少，全身性副作用更小。

表1 常用鼻部糖皮質(zhì)激素

• 這樣做效果更好：

鼻用激素起效較快，12h即可起效，嚴(yán)重的可能需要幾天才起效。使用鼻用糖皮質(zhì)激素前，先擤鼻涕，之后用海鹽水沖洗，數(shù)分鐘后再用鼻用糖皮質(zhì)激素，這樣可以幫助激素發(fā)揮療效。

• 什么時(shí)候停藥

療程2~4周，建議逐漸停藥。如果癥狀緩解明顯，那么就在使用1周后減半使用。如原來1側(cè)鼻孔1噴，使用1周后效果非常好，可改為隔日1噴，這樣效果也很好，1周后就可以按需使用了。如果調(diào)整過程中癥狀加重，返回之前的使用方式。

• 如何減輕不良反應(yīng)

晨起噴藥為好，早上8~9點(diǎn)。如果一日2次，則早晚各一次。用完后漱口及飲水，避免激素沉積在口腔、咽喉部引起真菌感染。

• 使用生理鹽水或高滲鹽水或生理性海水沖洗鼻腔，

• 可有效緩解鼻黏膜急性期水腫、刺激鼻黏膜纖毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)不同年齡患者的依從性，可以選擇沖洗、滴注或霧化的方式。

• 用法為每日3～4次，持續(xù)2周。

過敏性鼻炎常見的鼻癢、噴嚏等癥狀是由組胺引起的，抗組胺藥可以阻斷組胺的作用?？菇M胺藥分為口服和鼻用，口服抗組胺藥推薦第2代，與一代（如氯苯那敏、賽庚啶等）相比，中樞抑制作用明顯減輕。

表2 常用抗組胺藥列表

常用的藥物是孟魯司特鈉，白三烯在組織充血、水腫方面起到很大作用，所以孟魯司特鈉可以起到減輕流鼻涕、鼻塞作用，但是對于止癢、減少噴嚏上效果稍差。晚上睡覺前使用，療程至少1月。

黏液促排劑可稀化呼吸道黏液并改善纖毛活性，如果兒童鼻涕濃稠，不易擤出，很適用。主要應(yīng)用在慢性期，但對急性期也有效，予推薦使用，療程至少4周。常用的有氨溴索、羧甲司坦等。

該類藥物可改善鼻腔通氣和引流，通常情況下，鼻部充血是結(jié)果而不是原因，另外，鼻用減充血劑有藥物反彈作用，會導(dǎo)致充血更加嚴(yán)重，所以不是一線用藥。

對急性嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷、短時(shí)間（7 d以內(nèi)）使用低濃度鼻黏膜減充血劑，推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈）。

鼻竇炎明確細(xì)菌感染的時(shí)候需要使用抗生素，治療時(shí)間越早越好，以口服給藥為主要途徑，不強(qiáng)調(diào)抗菌藥物聯(lián)合使用。如果有高熱等可選擇靜脈注射。常用的抗生素見下表：

表3 鼻-鼻竇炎急性感染常用抗生素

• 一線藥物耐藥者，可選用第2代或第3代頭孢菌素。

• 需要注意的是，初始治療方案使用48-72小時(shí)后癥狀惡化的患者，或抗生素治療3~5天后癥狀無改善的患者，推薦更換治療藥物。

以上是治療鼻炎的常用藥物，其中，細(xì)菌感染才使用抗菌藥物；嚴(yán)重鼻阻塞者才使用鼻用減充血劑，而且間斷、短時(shí)間（＜7天）使用。其他可根據(jù)癥狀單用或聯(lián)合用藥。 

參考文獻(xiàn):兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂）

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