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學醫(yī)四十年(4)

威靈仙9998 >《【詢醫(yī)問藥】》

2017.05.10

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學醫(yī)四十年(4)

威靈仙/于鄭州

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同時，西醫(yī)的辨病雖然有其明顯的優(yōu)越性，但卻也有一定的局限性，如在某些地方過多地強調(diào)病變局部，相對地忽視整體，常常把病和病人分割開來，在一定程度上存在機械唯物論的觀點，再加上西醫(yī)歷史科學到今天為止仍然是處于發(fā)展階段，弄不清的問題還很多，因而在對某些疾病的認識上還不能深入，無法診斷的疾病還很多，因而在對疾病的某些防治措施上，相對來說還顯得比較貧乏，束手無策的疾病還很多。我在學習期間，就看到不少同學，在理論學習過程中信心十足，因為教科書上有條有理，有板有眼，好象天下無不可識、不可治之病，然而一到臨床實習，又產(chǎn)生了消極情緒：在病理分析上、診斷上，醫(yī)生可以一套又一套，而在治療上，真正能治好的病并不多，個別同學甚至自怨自艾，出現(xiàn)了“早知如此，何必學醫(yī)”的想法。因此，西醫(yī)的辨病論治，盡管理論上看有很大優(yōu)越性，但從發(fā)展上看，還必須在現(xiàn)有基礎上有所提高。
中醫(yī)辨證論治比西醫(yī)的對癥治療有其明顯的優(yōu)越性，整體觀念比較強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防、治療，比較重視人體內(nèi)在的抗病能力，其理論很多地方都具有樸素的唯物辯證觀點，再加上歷史悠久，相應地防治經(jīng)驗也比較豐富，特別是中醫(yī)的辨證論治著重在臨床分析，這在當前某些西醫(yī)不能作出診斷、因而無法治療的疾病上，中醫(yī)辯證論治的實際臨床意義也就顯得更加突出。但是中醫(yī)的辨證論治也有許多不足之處。由于我在學習西醫(yī)之后，育了上述這些認識，所
以在以后的學習和工作中，就常常想到如何以西醫(yī)之長來補我之所短，以及如何以我之長來補西醫(yī)之所不足。一九五五年，我寫《醫(yī)學三字經(jīng)淺說》時，就盡量采用西醫(yī)的歸類方法、分別地以病因、發(fā)病機理、癥候分類、診斷要點、治療、預防等方面來歸類中醫(yī)文獻資料，從概念上來對比中西醫(yī)的基本論點和原則認識。以后在中醫(yī)研究院內(nèi)科臨床工作期間，不論是在病歷書寫設計上，或者在臨床診療上，我都采用了西醫(yī)的許多方法來結(jié)合中醫(yī)固有的理論認識和臨床經(jīng)驗，并根據(jù)中西醫(yī)之間的長短，互相補充。在中醫(yī)教學中，在編寫講義和講課時，也用了不少西醫(yī)方法學上的特點米整理、闡述、發(fā)揮中醫(yī)的理論認識和臨床經(jīng)驗，使我編寫的講義和教學內(nèi)容，盡量做到系統(tǒng)化、通俗化。
總之，中西醫(yī)學，各有所長，亦各有所短，因此需要互相取長補短，以利于相互結(jié)合，共同提高。就中醫(yī)本身來說，還存在著一個自身的發(fā)展提高問題。發(fā)掘、整理、研究中醫(yī)理論和治療經(jīng)驗，需要汲取和運用現(xiàn)代科學、包括西醫(yī)在內(nèi)的多種知識和手段。但是，必須堅持揚長避短，而不是棄長取短或互相代替，否則，對中西醫(yī)結(jié)合和中西醫(yī)的發(fā)展都是不利的。
“他山之石，可以攻玉”者，即取人之長，以克己之短。我認為，不論是對中醫(yī)或是對西醫(yī)來說，部是值得借鑒的一句鼎言。
剛剛開始學醫(yī)的幾年里，我覺得自己學的還不錯。四十年代，就在當時的醫(yī)學雜志上，就中醫(yī)基礎理論的某些問題與人辯論；解放后，也寫過好些文章，現(xiàn)在來看這些東西，雖然不是沒有一點可取之處，但是不夠成熟，其中好多問題實在還沒有深入理解。近十年來，在中醫(yī)學的領域里有了更多的涉獵，特別是承擔研究生教學以后的近三、四年中，才深深感到自己在許多方面還很貧乏，很多認識還很膚淺。
這真是“學然后知不足”。
即以運氣學說為側(cè)，一九五八年我就講過，但體會不深。近年再深入地研究《素問》七篇大論，才認識到如果僅僅就五運六氣的運算、推演講運氣學說，就把它看得太簡單了。運氣學說以整體運動觀為指導思想，以氣化學說為理論基礎，闡述了自然氣候的變化規(guī)律與人體發(fā)病的關系。所以運氣學說不是存廢的問題，而是如何深入領會它的巨大內(nèi)涵，加以運用、發(fā)展的問題。其中象天文、歷法、氣象、物候等方面的知識，我們還所知甚少，甚至根本不懂。
又如《索問-至真要大論》著名的病機十九條，歷來研究者大都僅僅著眼于“諸風掉眩，皆屬于肝”等十九個具體內(nèi)容。在“諸”字、“皆”字上大做文章，就事論事，很少考慮它的精神實質(zhì)。說到諸風掉眩皆屬于肝，就介紹羚羊鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯；說到諸脹腹火皆屬于熱，就講諸承氣湯。有的說這十九條中，講火講得最多，所以火是主要病機，六淫皆可化火，五志也化火，因而力倡寒涼。有的說這十九條中沒有燥，應該補進一條；有的說要補的還多，于是在十九條的基礎上由幾十條加至百余條，然而意猶未盡。我以前在講十九條時，就感到有問題。中醫(yī)的病機學說，包括了病因?qū)W、病理生理學、發(fā)病學和癥狀學，豈是十九個具體內(nèi)容所能概括?但《內(nèi)經(jīng)》把這十九條擺在篇中，是什么道理?雖有些看法，卻一直未能深究。
近年來，我在《內(nèi)經(jīng)》教學和臨床實際中才體會到；十九條中，大有文章。問題在于研究者(包括我自己在內(nèi))丟掉了前后文關于病機的重要闡述，孤立地就十九條論十九條。古今都說十九條重要，重要在哪里?深入推敲，十九條不過是一些概略的舉側(cè)，其精神實質(zhì)是在于通過這些例子說明辨證論治的步驟和方法，闡述疾病發(fā)生的主要原因和人體在致病后所出現(xiàn)的以陰陽、氣血、虛實為中心的病理生理變化，以疾病的定位、定性、各司其屬、必先五勝、治病求本……這樣一整套辨證論治的內(nèi)容。在這一新認識的啟發(fā)下，前些年我才提出了統(tǒng)一辨證論治的方法和步驟的“七步”的主張(詳見《辨證論治研究七講》一書)。
對于辨證論治，認識上很不統(tǒng)一。我希望以中醫(yī)學基礎理論為基礎，對辨證論治的涵義加以明確和肯定，對其內(nèi)容、步驟和方法做出明確而具體的要求，這樣就可以逐步把辨證論治的認識統(tǒng)一在中醫(yī)學基礎理論體系的基礎上，統(tǒng)一在理法方藥中的一致性上，統(tǒng)一在言必有據(jù)、無征不信的嚴謹?shù)目茖W態(tài)度上。從一九五八年開始研究這一問題，近二十年時間，才算是有所領悟，可見做學問之難。“學然后知不足”。我愿與立志繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的同志們共勉之。
(本人口述，何紹奇、許家橙記錄)

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