威靈仙/于鄭州
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透析室里，老李和小李正在一起接受血液透析治療。他們都是1周前被發(fā)現(xiàn)血肌酐升高到了900umol/l以上并伴隨尿量的減少開始透析治療的。兩個人在討論著“我們得的是尿毒癥嗎？”“尿毒癥能治好嗎？”老李說：“完了，好多電影電視劇里或者新聞報道中都說了，要是得了尿毒癥一旦透析就永遠(yuǎn)好不了了，而且如果不換腎（腎移植）就活不了，我以后可怎么辦啊！”小李說：“不會的，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，一定能有辦法只好尿毒癥。我在網(wǎng)上搜索到好多地方能把尿毒癥治好?！?div style="height:15px;">
究竟他們誰的想法是正確的呢？
要想回答這個問題，我們首先要明確“尿毒癥”的概念。在普通老百姓的觀念中，所有腎功能不全導(dǎo)致肌酐升高到需要透析的情況都叫“尿毒癥”。但是，在這個“尿毒癥”的概念中實際包含了很多導(dǎo)致腎功能不全血肌酐升高的情況，既包括長時間緩慢進(jìn)展的慢性腎衰竭終末期（真正的尿毒癥），也包括疾病快速進(jìn)展的急性腎衰竭（非尿毒癥），同時導(dǎo)致這些腎衰竭的病因也是多種多樣，結(jié)局也各不相同。
慢性腎衰竭通常是由于某些慢性基礎(chǔ)腎臟疾病如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎動脈狹窄或某些遺傳性腎病等導(dǎo)致的腎臟慢性損傷。這種損傷是長時間、緩慢發(fā)展而來的，因早期沒有癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)；待出現(xiàn)自覺癥狀時，通常已發(fā)展至不可逆階段，患者需要依賴長期維持性透析治療。
急性腎衰竭患者血肌酐的升高并不是長年累月逐漸形成的，而是某些因素在短時間內(nèi)快速導(dǎo)致的急性腎臟損傷。這些因素包括應(yīng)用腎毒性藥物，接觸某些毒物，發(fā)熱大汗、劇烈嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水的情況，某些類型的腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎等。這類患者通過及時診斷和及時治療，相當(dāng)一部分患者腎功能能夠得到恢復(fù)擺脫透析，甚至腎功能完全恢復(fù)正常。對這些患者來講，及時準(zhǔn)確的診斷和治療十分重要。同時，也的確有一部分患者雖然是急性腎損傷，但是腎功能最終不能恢復(fù)而發(fā)展為慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）。
判斷腎衰竭是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭以及明確導(dǎo)致腎損傷的原因并不是一件容易的事情，尤其是無已知既往腎臟疾病史的患者，需要醫(yī)生結(jié)合患者的病史、疾病發(fā)展過程、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果、甚至通過腎穿病理檢查綜合判斷。所以，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的患者一定要盡快到醫(yī)院就診，通過全面系統(tǒng)的檢查，明確急、慢性腎衰竭的診斷并查找導(dǎo)致腎衰竭的病因，避免因診斷不及時延誤急性腎衰竭的治療導(dǎo)致腎臟發(fā)生不可逆的損傷，也避免慢性腎衰竭患者采取不必要的積極治療而產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
前面這兩位患者，通過全面的檢查，老李被診斷為應(yīng)用腎毒性藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭（不是尿毒癥），而小李則被診斷為慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）。老李經(jīng)過積極治療后最終擺脫了透析，腎功能完全恢復(fù)正常了。那么小李的慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）能治好嗎？對于慢性腎衰竭的患者，腎臟功能不可能再恢復(fù)正常。任何聲稱能逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭（或“尿毒癥”）的宣傳都是不可信的。很多患者認(rèn)為透析意味著腎臟疾病的終點，甚至是生命的終點，因而恐懼并拒絕透析治療。這種想法是錯誤的。透析僅僅是腎臟疾病治療的一種方式。只不過這種治療方式對于急性腎衰竭患者來說是暫時的，而對于慢性腎衰竭的患者來說，它是一種終生依賴的治療方式，就像高血壓病患者需要終生服用降壓藥物一樣。它可以部分替代正常腎臟的重要功能，幫助慢性腎衰竭患者改善血肌酐升高導(dǎo)致的各種不適癥狀，糾正各種慢性腎衰竭相關(guān)并發(fā)癥，從而提高慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量。因此，慢性腎衰竭進(jìn)展至一定階段時，患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)開始接受透析治療（包括血液透析和腹膜透析液）。高質(zhì)量的透析治療不但可以有效維持患者長期帶病存活，還可以使患者在較好的生活質(zhì)量下存活。當(dāng)然，腎移植也是一種重要的腎臟替代治療方式。
最后我們來總結(jié)一下。尿毒癥能治好嗎？對于并非真正尿毒癥的急性腎衰竭，大部分患者腎功能可以恢復(fù)，準(zhǔn)確及時的診斷和治療十分重要。對于慢性腎衰竭終末期（尿毒癥），疾病是不可逆的，患者需要接受透析或者腎移植治療來替代自身腎臟的功能。高質(zhì)量的透析治療可以是慢性腎衰竭患者在較高生活質(zhì)量下長期帶病存活。
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