桂枝加龍骨牡蠣湯治遺精案
威靈仙/于鄭州
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患者王某，男，24歲，2014年10月12日初診。主訴：遺精6月余。病史：患者6個(gè)月來(lái)頻有遺精，多則每2~3日一次，甚則每日必作，兼見(jiàn)神疲乏力，焦躁易怒，健忘易驚，夜寐難安。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療無(wú)果，故前來(lái)就診。就診時(shí)見(jiàn)：患者面色白光白，倦怠神疲，畏寒肢冷，健忘失眠，腰酸乏力，自訴小腹偶有拘急隱痛，拘急甚時(shí)則伴見(jiàn)遺精，精液清冷質(zhì)稀。舌淡稍胖，苔薄黃，脈細(xì)弱，左關(guān)弦。
中醫(yī)診斷：遺精。
辨證：陰陽(yáng)兩虛，精關(guān)不固。
治法：調(diào)和陰陽(yáng)，固精止遺。
處方：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。桂枝12克，白芍9克，生甘草6克，生姜5片，大棗3枚，山萸肉20克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎）。7劑，水煎服，日1劑。
二診（2014年10月19日）：患者訴服用3劑后遺精即未再作，后服盡7劑，僅自覺(jué)稍有腰酸，余已無(wú)明顯不適。囑患者改服六味地黃丸以善后。
按：遺精一病，古人多以有夢(mèng)為心病，無(wú)夢(mèng)為腎病，濕熱為小腸膀胱病論治。然精之藏在腎，主宰由乎心，精血下注、分別濕熱則主乎小腸膀胱。故治之法，古賢多采寧心益腎、填精固攝、清利濕熱之劑以從陰引陽(yáng)，交流上下，愈遺治固。然觀此例患者，神傷于上，精敗于下，形為神所累，神失形所養(yǎng)，交惡神形，困頓陰陽(yáng)。蓋人之大寶，曰形曰神，曰氣曰血。古人認(rèn)為積精可以全神，21nx.com全神可以固精?！端貑?wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。”因而調(diào)和神形陰陽(yáng)之要，莫如謹(jǐn)養(yǎng)氣血營(yíng)衛(wèi)之機(jī)。遺精者，起則神病，久則形困，是神病及形而漸至陰陽(yáng)兩虛、困頓交惡。此時(shí)若厚味填之，介類(lèi)潛之，分利予之則困厄膠結(jié)之情益甚。俾使虛陽(yáng)得補(bǔ)必更妄動(dòng)，弱陰得助必更輕狂，此恰如敗家弟子正值空手無(wú)奈之際，慨然之資，其勢(shì)必?fù)]霍更甚。誠(chéng)不如先和其神使神不妄為，后助其形使形實(shí)敦充，斯無(wú)后患。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》謂：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血、失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！笔枪?，此案亦仿仲景之治，于陰陽(yáng)兩虛之中，取法于桂枝湯，甘味之藥以調(diào)之，寓調(diào)和形神于營(yíng)衛(wèi)之中，獨(dú)患者小腹拘急隱痛，似有陰寒上犯之嫌，故稍大桂枝之制，則加桂之意或可參見(jiàn)。加入龍牡者，以其鎮(zhèn)潛斂固，納陰攝陽(yáng)，降肝魂以伏心神?；眉尤肷杰镙且晃?，則因患者肝脈弦而不應(yīng)其時(shí)，且張錫純語(yǔ)其：“山萸之性，不獨(dú)補(bǔ)肝。凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以山萸肉為第一?！敝T藥合用，于《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其腎者益其精”亦頗有暗合之道。
患者藥后，陰陽(yáng)形神得以調(diào)劑，諸癥得減，未訴明顯不適，僅余腰酸一癥，則囑其改服六味地黃丸以平補(bǔ)少陰，壯水之主，以靖全功。(劉簽興)
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