辨病辨證結(jié)合治療慢性前列腺炎2
威靈仙/于鄭州
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十四、韓鐳：從肝論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病之一，臨床癥狀復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，纏綿難愈。該病屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“腰痛”、“陽痿”、“遺精”等范疇。韓氏從肝辨治該病，療效滿意。
1、病機闡述
前列腺部位在足厥陰肝經(jīng)循行所達之處，如《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈，……循陰股人毛中，過陰器，抵少腹……”，故該病亦可定位于肝。韓氏認為其具體病機主要有：
(1)肝經(jīng)濕熱：多因過食肥甘、辛辣之品、酗酒等；或房事、衣褲不潔，濕熱之邪由精竅而入；或房室不節(jié)，忍精不泄，頻繁手淫。溢液敗精蘊滯化熱生濕。此三者均可造成肝經(jīng)濕熱。肝經(jīng)濕熱是慢性前列腺炎急性發(fā)作的主要病機。
(2)氣滯血瘀：情志不暢或郁怒傷肝，致使肝失疏泄，氣滯血凝；或肝經(jīng)感受寒邪，足厥陰經(jīng)脈運行不暢，血瘀阻滯而發(fā)為該病。氣滯血瘀是該病的主要病機，貫穿該病的始終。
(3)肝腎虧虛：肝郁日久化火傷陰，或房勞或先天不足或年老、久病體虛，均可致肝腎虧虛而發(fā)為該病。肝腎虧虛在久病不愈者尤為常見。
2、證治探討
(1)肝經(jīng)濕熱，清肝利濕：韓氏認為慢性前列腺炎急性發(fā)作者多見有肝經(jīng)濕熱證，癥見小便澀痛或尿頻尿急，小便黃或尿后、大便后有白色黏性分泌物從尿道口滴出，口苦咽干。指診：前列腺腫脹壓痛，或有波動感。前列腺液鏡檢白細胞增多。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
治宜清肝利濕，佐以涼血活血。用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、車前草、澤瀉、梔子、木通、當(dāng)歸、黃芩、柴胡、赤芍、澤蘭、生地、甘草等。若熱毒甚加敗醬草、蒲公英、天花粉等。
【典型病案】黃某，男，28歲，1995年8月6日初診?；颊呋楹蠓渴逻^度，又受“十血一精”的影響，多忍精不泄，致使大便后尿道滴白反復(fù)發(fā)作，至今已2年矣，未以為事，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1周前因起居不慎，致病情加重，又出現(xiàn)尿頻、尿急，尿后余瀝不盡，陰囊潮濕，舌紅苔黃膩，脈滑。指診：前列腺壓痛，前列腺液常規(guī)：紅細胞(+)、膿細胞(++)。
韓氏辨證屬肝經(jīng)濕熱下注。治以清肝利濕，佐以涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減：蒲公英、生地各30 g，龍膽草、小薊、柴胡、當(dāng)歸各12g，車前草、澤瀉各18g，赤芍15g，梔子、黃芩各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服；3煎久煎溫浴會陰部。12劑后，尿痛、尿頻、尿急消失，尿道滴白減輕，又出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力。再處以參芪地黃湯加減：生黃芪、熟地各30g，澤瀉、云苓、黨參、丹皮各10g，山萸肉、山藥各15g，蒲公英24g，陳皮9g，甘草6g。10劑后，諸癥消失，復(fù)查前列腺液僅膿細胞少許。以六味地黃丸善后。
(2)肝郁氣滯，疏肝理氣：韓氏認為若肝郁氣滯，癥見少腹、會陰部、腰骶部脹痛，尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物，多伴有善太息，胸脅脹滿，食欲不振，指診有前列腺壓痛，舌淡苔白，脈弦。
韓氏治以疏肝解郁行氣，佐以活血。方選柴胡疏肝散、逍遙散等加減，藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、香附、白術(shù)、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加丹皮、梔子等。
【典型病案】胡某，男，30歲，1996年10月16日初診。因婚后多年未育，常懷無子之憂，精神抑郁，尿后、大便后尿道口有黏液滴出，在某院診為“慢性前列腺炎、不育癥”，經(jīng)治未愈。近因家事不顧，尿道口滴自加重，會陰部脹痛，胸脅脹滿，不思飲食，舌淡苔白脈弦。
韓氏辨證屬肝郁氣滯。方用血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、生地、當(dāng)歸、川芎、枳殼、牛膝、桔梗、丹參、茜草、桃仁、紅花、蒲公英等。
(3)血瘀肝經(jīng)，活血化瘀：韓氏認為若肝郁日久，氣滯血瘀，或跌打損傷，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，癥見少腹、睪丸、腹脹溝部刺痛，尿末滴白，指診前列腺硬韌或縮小、不規(guī)則，前列腺液多不易取出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦。
韓氏治以活血化瘀，佐以理氣止痛。方選血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、牛膝、桔梗、枳殼、生地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參、茜草、蒲公英等。
【典型病案】林某，男32歲，1997年4月12日初診。因長期騎自行車搞運輸，4年前出現(xiàn)會陰部刺痛、兩腹股溝部脹痛、尿道滴白、排尿不暢等癥，期間間斷治療，病情時好時壞。今因勞累，舊疾復(fù)發(fā)。
韓氏辨證屬血瘀肝經(jīng)。治以活血化瘀，佐以理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減：枳殼、當(dāng)歸、柴胡、紅花各12g，川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英各15g，丹參30g，川芎、桃仁各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服，3煎加溫水坐浴。12劑后，排尿漸暢。再服12劑，尿道滴白、會陰部刺痛、腹股溝脹痛基本消失。上方再加山萸肉、生黃芪各15g，繼服10劑以善后。
(4)寒凝肝脈，暖肝行氣：韓氏認為若肝腎陽虛患者，寒邪易犯肝經(jīng)，形成寒凝肝脈之證。癥見少腹疼痛，痛牽睪丸，或會陰部、腰骶部冷痛，得溫則減，遇冷則重，多伴見腰膝酸軟，手足發(fā)涼，陽痿不育，指診前列腺萎縮、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小體明顯減少，舌淡苔白脈沉。
韓氏治以暖肝溫腎，行氣止痛。方選暖肝煎加減，藥用當(dāng)歸、肉桂、烏藥、枸杞、小茴香、桃仁、丹參、木香、茯苓、蒲公英等。
【典型病案】王某，男，54歲，1995年1月4日初診。平素手足畏寒，有“慢性睪丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒濕之地，出現(xiàn)少腹冷痛、痛牽睪丸，會陰部疼痛，得溫則舒，尿道滴白，經(jīng)用西藥治療，效果不顯。
韓氏辨證屬寒凝肝脈。治以溫陽散寒，活血止痛。方用暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸18g，桂枝、烏藥、檳榔、枸杞子、木香各12g，丹參、蒲公英、赤白芍各15g，桃仁10、茴香各10g，木通、甘草各6g，細辛3g。2煎混合分早晚2次服，3煎加溫水坐浴。6劑后諸癥大減，上方加炙黃芪30g，繼用6劑后，諸痛消失，繼以金匱腎氣丸善后。
(5)肝腎陰虧，滋腎清肝：韓氏認為若肝郁日久化火傷肝腎之陰，或病久體虛或先天不足，癥見會陰部墜脹，腰膝酸脹，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，遺精，早泄，失眠，小便短赤，有時伴有心煩易怒，指診前列腺萎縮或纖維化硬縮，前列腺液不易取出或鏡檢成堆膿細胞，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)。
韓氏治以滋腎清肝，佐以解毒。方選滋水清肝飲加減，藥用茯苓、澤瀉、生地、山萸肉、山藥、丹皮、當(dāng)歸、柴胡、山梔子、赤芍、酸棗仁蒲公英、敗醬草等。
【典型病案】 陳某，男，25歲，1996年7月10日初診。因“頻繁遺精”1年余于某中醫(yī)院診為“慢性前列腺炎”，經(jīng)用六味地黃丸、二至丸加減治療，曾一度控制病情。1月前因有所思，遂致遺精，每周2～3次，伴有尿后余瀝不盡，尿道口有黏液，腰膝酸軟，心煩失眠，頭暈?zāi)垦＃逍臒幔诟桑噘|(zhì)紅苔少，脈細。
韓氏辨證屬肝腎陰虧，相火妄動。治以滋腎清肝，佐以清君火。方用滋水清肝飲加減：山藥、生地、酸棗仁各30g，山萸肉、遠志各12g，茯苓、澤瀉、柴胡、丹皮、梔子各10g，知母9g，黃連、甘草各6g。加減服用30余劑，諸癥消失。前列腺液復(fù)查仍有少許紅細胞，囑以六味地黃丸善后。
十五、張珍玉：從肝論治前列腺炎
張珍玉教授，博士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，享受國務(wù)院特殊津貼。為全國著名中醫(yī)基礎(chǔ)理論專家、中國百年百名中醫(yī)臨床家。
前列腺炎是中老年男性的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療多采用抗菌消炎法，中醫(yī)急性期常用利尿通淋法，慢性者則常從腎虛論治。張氏從肝論治前列腺炎，見解獨到，療效卓越。
1、病因病機
張氏認為前列腺炎病本在肝，肝氣不舒，氣郁化熱，濕熱下注，瘀血、痰濕阻滯于前陰是其基本病機變化。依據(jù)主要有以下幾個方面：
(1)前陰是足厥陰肝經(jīng)循行所經(jīng)之處，《靈樞?經(jīng)脈》篇說：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹?！备螝獠皇妫”匮?jīng)而發(fā)。
(2)肝主筋，而前陰為宗筋之所聚。日本?丹波元簡在《靈樞識》中說：“筋者聚于陰器。”故宗筋之病本在肝。
(3)肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣不舒，一方面可氣郁化熱，一方面又可氣滯濕停，使?jié)駸峋塾谙陆埂?div style="height:15px;">
(4)腎主二陰，司二便，但功能表現(xiàn)為閉藏為主，而陰竅之開合，精溺之所出，又依賴于肝主疏泄的調(diào)節(jié)作用，疏泄正常，則精溺以時出；反之，則或遺精，或陽痿早泄，或尿出白濁、小便淋瀝不盡等。
2、判斷虛實，治肝為要
張氏認為前列腺炎可分為虛實兩面，不論虛實，治療均當(dāng)責(zé)之于肝。實者之病機為肝郁氣滯，在其基礎(chǔ)上又致濕熱內(nèi)生，流注于下焦，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等癥，有時又可導(dǎo)致痰、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，出現(xiàn)睪丸腫脹疼痛，疏肝理氣為其常法；虛者乃由肝病日久，肝腎同源，子盜母氣，從而導(dǎo)致腎虛，成為虛實夾雜之證，臨床表現(xiàn)為在原有癥狀的基礎(chǔ)上，又兼見腰膝酸軟或性功能障礙等，治療可采用肝-腎同治之法，孰重孰輕，當(dāng)視具體情況而定。張氏認為該病不論虛實，總以疏肝理氣為主要原則。正如《景岳全書》所說：“病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣?！?div style="height:15px;">
張氏用經(jīng)驗方：當(dāng)歸9g，炒白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，人參10g，炒白術(shù)9g，郁金9g，香附9g，陳皮6g，炒川楝子9g，砂仁9g，炙甘草3g。
該方以理氣為主：柴胡、白芍疏肝理氣，二藥合用，一散一收；白芍斂肝可防柴胡劫肝陰之弊，合香附、川楝子可增其疏肝之力，香附可通調(diào)血中之氣；氣病及血，加入當(dāng)歸、郁金之血分藥；郁金既可解郁，又能活血清熱；肝氣以升為健，其健升是以脾胃升降功能的正常發(fā)揮為前提，故以白術(shù)、人參、炙甘草健脾氣，砂仁芳香醒脾，促其升清，陳皮和胃，助其降濁，如是則樞紐利而肝氣自和，且諸藥更能培補脾土，扶養(yǎng)后天，有“先安未受邪之地”之義，可防肝氣克犯脾胃。
3、隨證變通，靈活加減
前列腺炎的癥狀表現(xiàn)不一，復(fù)雜多樣，張氏辨證謹守病機，各司其屬，靈活變通，取得滿意療效。如伴有疼痛，小便灼熱、尿頻，色黃赤，口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，可將炒白芍改為生白芍，加丹皮6～9g，炒梔子6～9g，扁蓄9g，瞿麥9g，以清熱利尿；伴少腹脹痛、下焦虛寒、便溏者，可加沉香6g，臺烏藥6g，炒小茴香9g，以行氣散寒止痛；肝失疏泄、氣不行水，或肝木乘脾致其運化失職而見有陰部潮濕者，可加澤瀉6g，炒山藥9g；肝氣郁滯、痰瘀內(nèi)生，睪丸腫脹疼痛者，加陳皮9g，山楂核9g，川芎9g，荔枝核9g，以活血化瘀、理氣化痰散結(jié)；伴有腰膝酸軟、遺精或陽痿，脈沉弱等腎虛癥狀者，可以基本方配伍六味地黃丸加懷牛膝6 g。補腎時，如患者有氣滯濕停的情況，適當(dāng)配伍利濕之劑，以防養(yǎng)陰助濕之弊。
【典型病案】
例1男，38歲，1997年8月5日初診。主訴：會陰部疼痛不適年余，加重伴尿頻、尿急、尿痛1個月。癥見：小便灼熱疼痛，尿頻、尿急，小便黃赤，心煩眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示：卵磷酰膽堿小體減少，wBc(++)，膿細胞(+)。
張氏辨證為肝氣不舒，濕熱下注，治以疏肝為主，佐以利尿通淋。處方：黨參15g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，生白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，通草3g，炒川楝子9g，蔚蓄9 g，瞿麥9g，琥珀3g(分2次沖服)，砂仁9g，炙甘草3g。
3劑后，諸癥悉減，心煩同前，舌尖紅赤，苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去琥珀、通草，加丹皮9g，炒梔子9g，以清心火。又3劑，尿路刺激基本消失，情志漸和，惟覺會陰部、尿道不適，尿后小便余瀝，舌稍紅，苔薄白，脈弦。于前方去清熱利尿之品繼服。隨癥加減1個月后，諸癥盡消，前列腺液復(fù)查均為正常。
例2男，36歲，1997年9月10日初診。主訴：少腹痛2年，加重伴尿灼熱2個月。某醫(yī)院診為前列腺炎。癥見：少腹脹痛，小便灼熱、渾濁、淋瀝不盡，陰部潮濕，煩躁易怒，伴腰背酸痛，盜汗。舌體瘦小質(zhì)紅苔薄黃，脈沉弦弱。
張氏辨證為腎虛肝郁，治以補腎為主，兼以疏肝。處方：丹皮6g，茯苓9g，生地黃9g，炒山藥9g，懷牛膝6g，澤瀉6g，山茱萸9g，人參10g，生白芍9g，柴胡6g，砂仁9g，炙甘草3g。
3劑后，腰背酸痛消失，余癥稍減，舌質(zhì)紅苔薄黃稍膩，脈弦數(shù)。張氏辨證屬肝郁濕熱，改方為：炒白芍9 g，當(dāng)歸9 g，柴胡6 g，茯苓9 g，丹皮6 g，．人參10g，炒白術(shù)9g，炒梔子6g，澤瀉6g，郁金6g，砂仁9g，扁蓄9g，炙甘草3g。
又3劑，諸癥大減，惟覺小便無力而莖中作脹，陰部潮濕，舌紅苔薄黃，脈弦。上方去梔子、丹皮、篇蓄，改人參為西洋參6g，加炒川楝子9g。再3劑，小便不適及少腹痛基本消失，惟久坐及勞累后稍有不適感，外陰潮濕，舌紅苔薄白，脈弦。上方加陳皮9g，炒山藥9g。至此病情已基本控制，囑其停藥觀察。未見復(fù)診。
十六、王耿：從濕熱辨治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科的常見病與疑難病。屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”的范疇。王耿醫(yī)師(陜西省中醫(yī)醫(yī)院)從濕熱蘊結(jié)辨治該病，療效滿意。
1、病因病理
王氏認為濕熱蘊結(jié)是慢性前列腺炎的主要致病因素。濕熱蘊結(jié)日久，必然導(dǎo)致血脈瘀阻。慢性前列腺炎主要的病理改變?yōu)榍傲邢倥輧?nèi)和腺泡周圍有不同程度的漿細胞、淋巴細胞、單核細胞浸潤、纖維組織增生，腺管腔狹窄，導(dǎo)致膿性分泌物及脫落的上皮細胞不易排出和阻塞腺管，炎性腺液潴留，腺泡擴張；或腺體內(nèi)散在微小膿腫灶，部分組織有微血栓形成。
2、主要癥狀
(1)尿頻，尿不凈，會陰、小腹部脹痛有不適感，睪丸下墜有不適感，腰骶部酸困或疼痛，排尿末或大便時尿道有白色分泌物溢出。
(2)前列腺觸診正?；虮砻娌黄?，或不對稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，壓痛。
(3)前列腺液檢查：wRc>10個/HP，卵磷脂小體減少。前列；腺液檢查異常，有臨床癥狀或前列腺觸診有壓痛即可診斷為慢性前列腺炎。
3、治療方藥
清熱通淋湯：車前草、瞿麥、白花蛇舌草各30g，敗醬草、威靈仙、當(dāng)歸、蒲公英、牛膝各15g。
隨癥加減：尿道刺激癥狀明顯者加生大黃6g，扁蓄15g；腹、會陰脹痛明顯者加烏藥、三棱、小茴香、莪術(shù)各10g，精液不液化加地龍、水蛭各10g。
【按語】王氏認為治療慢性前列腺炎應(yīng)在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入活血化瘀藥。清熱利濕藥能清除炎性病灶，促進炎性分泌物排除；活血化瘀藥能改善前列腺的微循環(huán)，消除病灶部位水腫，解除炎性梗阻，暢通前列腺管，使纖維組織軟化，局部血液循環(huán)增加，從而促進藥物滲入腺體組織?；钛鏊幙删徑馀璧准∪汗δ芪蓙y，改善會陰脹痛等癥狀。所以，王氏在治療慢性前列腺炎時加入活血化瘀藥，可提高療效。
十七、鄭國珍：從瘍科論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是成年男性的常見病與疑難病，其病情纏綿，常經(jīng)久不愈。鄭國珍醫(yī)師(福建省莆田市醫(yī)院)從瘍科辨治該病，病效滿意。
1、臨床表現(xiàn)
小腹、會陰部脹痛有不適感，尿頻，排尿或大便時尿道口有白色分泌物溢出，前列腺液鏡檢卵磷脂小體減少，有膿球或白細胞。肛門指檢前列腺體腫大，明顯觸痛；前列腺體質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)：或伴有性欲減退，遺精，陽痿，早泄，不射精癥，血精，射精疼痛等。
2、治療方法
鄭氏以前列腺的腫、痛、膿(腺液膿球)為主要辨證依據(jù)，運斥中醫(yī)瘍科理論進行辨治分型治療。
(1)正虛毒戀型
臨床癥狀：疲倦乏力，性欲減退，小腹、會陰脹墜，大便時尿道口滴白，排尿不適或滴瀝，偶有輕微尿頻、尿急、尿痛；肛門指檢前列腺大小正常，或有結(jié)節(jié)，觸痛不明顯；前列腺液膿球或白細胞>10個佃。舌淡紅，苔白或微黃，脈沉緩。
治療原則：益氣養(yǎng)血，托毒和營。
治療方藥：托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。藥用黃芪、白術(shù)、川芎、銀花、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白芷、皂角刺、山甲、蒲公英、敗醬草、黨參、甘草等。
(2)腎虛型
臨床癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，時有小腹、會陰不適，尿頻，尿有余瀝，排尿或大便時尿道口滴白，性欲淡漠，遺精，早 泄，滑精，陽痿；肛門指檢前列腺體形態(tài)大小正?；蚱较菘s小，質(zhì)軟無壓痛，前列腺液不易取出；前列腺液鏡檢卵磷脂小體顯著減少或消失，白細胞≥10個／HP。
治療原則：益腎補虛，兼清余邪。
治療方藥：六味地黃湯加減。藥用生地(或熟地)、淮山、茯苓、澤瀉、山萸肉、車前子、地膚子、丹皮、枸杞、萆解、牛膝等。陰虛火旺者加知母、黃柏、旱蓮草、女貞子、紫草、龜板；陽虛不固者加金櫻肉、川斷、仙靈脾、菟絲子。
隨癥加減：腎陽虛者兼見形寒肢冷，陰部潮冷，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱；腎陰虛者兼見潮熱盜汗，手足心熱，小便灼熱，舌紅，苔少，脈細帶數(shù)。
(3)濕熱瘀阻型
臨床癥狀：小腹及會陰部墜脹疼痛，大便時尿道口滴白濁，尿急、尿頻、尿痛或尿道灼熱，口苦；肛門指檢前列腺腫大，飽滿隆起，質(zhì)硬，觸痛明顯；前列腺液黃稠，鏡檢膿球或白細胞>20個／HP。舌紅或有瘀斑，苔黃，脈弦滑。
治療原則：清熱利濕，散瘀消腫。
治療方藥：清肝滲濕湯(《外科正宗》)合仙方活命飲加減。藥用黃芩、龍膽草、當(dāng)歸尾、赤芍、梔子、天花粉、銀花、連翹、柴胡、澤
瀉、地膚子、通草、生地、川芎等。
【典型病案】林某，26歲，農(nóng)民，1994年9月13初診。訴小腹脹痛，遺精頻作，尿道口滴白1年，腰部酸痛，陽舉不堅，口苦尿赤，常有尿頻、尿急、尿痛。曾在泌尿科診斷為慢性前列腺炎，用復(fù)方新諾明、紅霉素、強力霉素、氟哌酸、消炎痛、前列康等治療半年未效。肛門指檢前列腺體雙葉高腫，質(zhì)硬，觸痛明顯，前列腺液鏡檢卵磷脂小體少許，膿球。舌紅，苔微黃厚，脈沉滑。
鄭氏辨證屬濕熱下注，瘀血阻滯。治以清熱利濕，散瘀消腫。方用清肝滲濕湯加減：蒲公英30g，銀花15g，生地15g，赤芍15g，天花粉15g，黃芩10g，梔子10g，龍膽草10g，當(dāng)歸尾10g，柴胡6g，澤瀉10g通草3g。水煎服，每日1劑。
2周后癥狀明顯減輕，性功能恢復(fù)正常，乏力；前列腺左葉有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬稍壓痛，前列腺液卵磷脂體(+)，膿球(十+)；舌淡紅，苔微黃，脈沉。濕熱已減，正氣漸虛鄭氏治以益氣養(yǎng)血，托毒和營。方用托里消毒散加減：赤芍15 g生芪15g，黨參15g，銀花15g，當(dāng)歸6g，白芷6g，皂刺6g，蒲公英30g，炮山甲6g，莪術(shù)10g，甘草3g。
連服2周，癥狀基本消失，前列腺形態(tài)正常，質(zhì)中無壓痛，前列腺液卵磷脂小體(+)，白細胞(++)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈沉細。鄭氏治以滋陰補腎，佐以清熱散瘀。方用知柏地黃湯加女貞子、牛膝、旱蓮草、甘草。又服周后復(fù)查前列腺液卵磷脂小體，分布均勻，白細胞0～2個/HP，后多次檢查前列腺液均正常。
【按語】鄭氏認為慢性前列腺炎時前列腺體充血、水腫、腺泡壞死、破裂流膿等病理變化與中醫(yī)瘡瘍的腫、痛、流膿十分相似故瘍科的辨證論治方法同樣適用于慢性前列腺炎。與瘍科的辨自方法一樣，前列腺體的局部病變是辨證論治的主要依據(jù)之一。
鄭氏認為前列腺體疼痛、腫脹、觸痛，相當(dāng)于腫瘍實證，宜用消法，以祛邪散瘀消腫為主；前列腺體縮小質(zhì)軟或平陷，無痛，相當(dāng)于瘍虛證，宜用補法，治以扶正補虛為主；介于兩者之間，前列腺腫，不明顯者，多屬正虛毒戀的虛實夾雜之證，則用托法，以扶正祛點曲線邪托毒外出為宜。前列腺液黃稠，鏡檢膿球多者，提示熱毒存在，宜用清熱解毒之品；前列腺液無膿球或白細胞不多，往往是虛證，宜補虛為主。
十八、王耿：從癰論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎臨床多見尿急、尿頻，尿道白濁，尿道不適，尿道灼熱，尿后余瀝，腰酸困痛，會陰部墜痛，少腹脹痛，性欲減退，遺精早泄，失眠多夢等癥狀。
鄧氏認為對慢性前列腺炎患者詳細問診、切診，可得其或腰或少腹或腹股溝或會陰部，甚或睪丸、陰莖、尿道等，或輕或重，或多或少，都會有不同程度的隱痛、脹痛、墜痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛門指檢前列腺腺體觸痛等癥狀、體征存在，其痛與肺癰之胸痛、肝癰之右脅下隱痛脹痛、腸癰之右下腹疼痛且按之痛劇等內(nèi)癰疼痛一樣，只是內(nèi)在臟腑器官病變在外的局部反映。鄧氏強調(diào)僅以局部疼痛論治，則難以抓住該病的本質(zhì)。故他將前列腺炎按內(nèi)癰辨治，則治其本、愈其末，疼痛及諸多癥狀可得以解除。
1、病機為壅
鄧氏認為癰之形成，皆屬熱郁瘀滯。慢性前列腺炎的病機特點是濕熱下注，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞。多因外感濕熱之邪，或飲食情志所傷，內(nèi)生濕熱，或房事不潔感染濕熱毒邪，濕蘊熱結(jié)，濕熱下注，侵犯精室，阻礙氣機，精血壅滯，郁久化熱，濕熱交阻，熱郁血瘀，熱盛肉腐，蘊釀成膿而生內(nèi)癰。
鄧氏認為濕熱下注，侵犯精室，氣機失暢，宗筋弛縱則見陽痿；封藏失職則早泄、遺精；下注濕熱阻滯氣機，氣化不利，清濁不分，故見尿急、尿頻，尿道灼熱，尿后余瀝，尿道白濁；濕熱下注，氣血痹阻，絡(luò)脈不通，氣滯血瘀，腺液引流不暢，不通則痛，則見腰痛、腹痛，前列腺體疼痛不適。內(nèi)癰的存在，不但蓄積熱毒濕邪，擾亂氣血運行，而且治療困難，使病程延長，易生它變。
2、治則為通
鄧氏治療內(nèi)癰多以清熱行滯化瘀消癰為法。針對慢性前列腺炎濕熱下注、熱郁血瘀之病機，治用消法，以通為治。通者，通熱結(jié)，通濕聚，通氣血，通瘀滯，鄧氏采用瀉熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消癰法。
前列腺位于下焦，與膀胱、腸為鄰，膀胱氣化失司與肺之宣發(fā)肅降有關(guān)，且肺為水之上源。鄧氏以肺癰及腸癰的名方“葦莖湯”、“大黃牡丹皮湯”和“薏苡附子敗醬散”三方合方化裁，擬經(jīng)驗方：紅藤30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，敗醬草20g，蘆根20g，桃仁10g，丹皮10g，大黃5g，附子5g，水煎服，日1劑，15天為一療程。
方解：方中紅藤清熱解毒，止痛消癰，活血散瘀，為治腸癰腹痛之要藥；薏苡仁、冬瓜仁清熱散結(jié)，利水滲濕，排膿消癰；敗醬草清熱解毒，散結(jié)排膿；配伍大黃瀉熱散結(jié)，引藥下行，利腸通便，暢通腑氣，使熱從大便而泄，以清熱郁；配伍蘆根清熱利尿排膿，治小便短赤熱淋澀痛，使?jié)駨男”愕媒?，以除濕郁；丹皮、桃仁清熱涼血，活血散瘀，配大黃瀉熱散瘀，以化瘀滯；附子補火助陽，溫陽散結(jié)，引火歸源，引藥于下焦，用大溫大熱之性制約大隊清熱瀉火解毒藥物之寒涼之性，既可防過用寒涼凝結(jié)阻滯氣血運行，又寓含癰之治療托補法之意。紅藤《本草》言有“健腰膝，壯陽事”之功，配之補腎虛，振奮陽氣，溫則氣升血散，而行氣滯。諸藥合用，共奏清熱解毒、泄熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消癰之效。
隨癥加減：尿急、尿頻加扁蓄、金錢草、瞿麥；尿道灼熱加竹葉、燈芯草、木通；尿道白濁加菖蒲、萆解、王不留行；尿后余瀝加車前革、冬葵子、萆解；下腹部疼痛加延胡索、臺烏藥；腰痛加延胡索、川牛膝、川續(xù)斷；睪丸及會陰部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核；前列腺肛診觸痛加浙貝母、夏枯草、三七；勃起功能障礙加石菖蒲、仙靈脾、通草；遺精、早泄加芡實、沙苑子、生牡蠣；健忘失眠加夜交藤、合歡皮；氣虛合補中益氣湯；腎虛合菟絲子丸；陰虛合六味地黃湯；血瘀重合少腹逐瘀湯。
十九、劉平：從癰瘍論治前列腺炎綜合征
劉平醫(yī)師(成都中醫(yī)藥大學(xué))從癰瘍論治前列腺炎綜合征，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
前列腺炎綜合征是由各種疾病引起的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為無明顯尿道刺激癥狀與盆腔周圍疼痛癥狀，前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞與膿細胞，是男科的一種常見病。
劉氏認為前列腺的位置，相對于體表來說，它在人體的內(nèi)部；但它也接近體表，且通過簡單的指診就可觸及。因此，前列腺炎不但有內(nèi)癰特點，又有外癰特點，內(nèi)治外治均可。前列腺腺體腫脹、觸痛、疼痛，相當(dāng)于腫瘍實證，用消法，治以散瘀消腫祛邪為主；前列腺腺體縮小質(zhì)軟或平陷、無痛，相當(dāng)于潰瘍虛證，用補法，治以扶正祛邪為主；介于兩者之間，前列腺腫痛不明顯，多屬正虛毒戀的虛實夾雜之證，則用托法，以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黃稠、鏡檢膿細胞多者，則是熱毒存在，用清熱解毒之品；前列腺液無膿球或白細胞不多，往往是虛證，宜以補虛為主。
急性前列腺炎：以消法為主，輔以托法，治以涼血活血、清熱解毒利濕、透膿排濁。以龍膽瀉肝湯、五味消毒飲等方為主，酌加赤芍、丹皮涼血活血，桃仁、穿山甲、大黃活血化瘀，天花粉養(yǎng)陰生津，苡仁利濕。穿山甲、天花粉、薏苡仁排膿化濁。
慢性前列腺炎：初、中期以濕熱為病出現(xiàn)的寒熱挾雜證為主，瘀濁阻滯癥狀為次。濕熱為病，故見熱證，且穢濁之物較多；慢性前列腺炎病久，濕易郁遏陽氣，故又見寒證，而呈寒熱挾雜。病情發(fā)展到后期，以瘀濁互結(jié)癥狀為主，濕熱表現(xiàn)為次。血脈運行不暢，血瘀氣滯，故見疼痛不適，精神抑郁；濕濁內(nèi)阻，則滴白現(xiàn)象偶見，甚至消失。劉氏對慢性前列腺炎病理發(fā)展規(guī)律的分期認識，確定了慢性前列腺炎“分期論治”的指導(dǎo)思想。
(1)初、中期：以消、托二法為主，用仙方活命飲、托里透膿湯等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麥、生蒲黃、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。
(2)后期：根據(jù)濕熱毒瘀虛程度不同，靈活運用托、補、消三法。用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸貝母苦參丸加減，酌加透膿排濁軟堅散結(jié)之品，如穿山甲、白芷、浙貝、牡蠣、夏枯草等。有疼痛癥狀的可選加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黃、乳香、五靈脂、沒藥等。這一階段可見一些虛證，在湯藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)氣血陰陽的不足，選服不同的成藥，如補中益氣丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸、十全大補丸、柏子養(yǎng)心丸、金匱腎氣丸等。
【典型病案】
例1李某，男，30歲，1個月前以尿頻、尿急、尿道灼熱在某醫(yī)院確診為慢性前列腺炎。2003年4月11日來成都中醫(yī)藥大學(xué)附院男科門診就診。初診：尿急、尿痛、尿頻、尿道灼熱，會陰、小腹脹痛。前列腺指診：略腫，有壓痛。EPS檢查：wBS(+++)，膿細胞(++)，卵磷脂小體(++)。舌紅，苔微黃厚，脈沉滑。
劉氏辨證為濕熱下注，瘀血阻滯。治以消、托二法為主，以清熱解毒利濕、消腫散瘀。方藥：仙方活命飲加減：赤芍藥、當(dāng)歸尾、天花粉、金銀花、瞿麥、扁蓄、生蒲黃、蒲公英各15g，炮山甲、乳香、白芷、浙貝母、沒藥、陳皮、生甘草各10g，皂角刺20 g。水煎服，7劑，每日1劑。
4月18日二診：患者訴尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀減輕，疼痛癥狀消失，EPS檢查：膿細胞O～5／HP，卵磷脂小體(+)，wBS(+)。舌淡紅苔薄黃，脈沉。濕熱已減，正氣漸虛，治以益氣養(yǎng)血、托毒和營，方用托里透膿湯加減：當(dāng)歸、白芷、炮山甲、生甘草各10g，太子參、金銀花、赤芍藥、生黃芪、皂角刺、生蒲黃、蒲公英、益母草各15g。連服2周，癥狀基本消失，前列腺形態(tài)正常，質(zhì)中無壓痛；EPS檢查：白細胞0～3／HP，膿細胞消失，卵磷脂小體(+++)。囑服男康片以資鞏固。
例2趙某，男，43歲?；颊咦栽V患前列腺炎綜合征5年，經(jīng)多家醫(yī)院治療，癥狀時好時壞。2003年3月15日因癥狀加重而來就診?，F(xiàn)尿頻、排尿不暢，陰莖偶爾刺痛，2年來性功能減退，偶然有性欲也是射精時疼痛，精液中有血絲，大便干時解便后有白色分泌物流出，會陰部脹痛，兩股內(nèi)側(cè)麻脹，舌黯苔白稍膩，脈沉弦，前列腺質(zhì)韌有壓痛。
劉氏辨證為痰瘀交阻。治法：聯(lián)合運用消托補三法，祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)。方用桂枝茯苓丸加味：土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆解、王不留行各20g，牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黃、敗醬草各15g。上方7劑，并加服金匱腎氣丸，每日3次：每次6g。
二診：自訴服藥后，尿急、尿頻、莖中刺痛消失，精神也較前稍好，會陰部脹痛有所減輕，其余無變化。前方加延胡索20g，川楝子15g。7劑。金匱腎氣丸用法同上。
三診：自訴腰疼明顯好轉(zhuǎn)，解小便順暢，肛門指診示前列腺有所變軟，wBc(+)，RBC 0~5／HP，EPS檢查卵磷脂小體(++)。炎癥仍然存在，繼續(xù)給予上方7劑，加服金匱腎氣丸，服法醫(yī)囑同前。
四診：自訴精神較治療前好多了，腰痛亦好轉(zhuǎn)，性欲仍然差，其余無特殊。鑒于煎劑麻煩且不易堅持，給上方3劑量，讓其做成丸藥，每丸重6g，每天3次，每次1丸，堅持服用，并配服金匱腎氣丸。
五診：患者自訴已無任何不適，要求復(fù)查，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺體稍大，質(zhì)軟，EPS鏡檢正常，已基本治愈。囑服完剩下丸藥，并堅持服用金匱腎氣丸，以資鞏固。
二十、牟吉榮：從瘀論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科最常見一種慢性疾病。其病機復(fù)雜，病情纏綿難愈。牟吉榮醫(yī)師(浙江省臺州市中醫(yī)院)從“瘀”論治該病，療效甚佳。
1、病因病機
牟氏認為慢性前列腺炎的病因病機有以下四點：
(1)大多繼發(fā)于反復(fù)的尿路感染，細菌、支原體、沙眼衣原體是本病的首要因素。前列腺內(nèi)尿液返流所造成的“化學(xué)性”前列腺炎，是非細菌性前列腺炎的重要因素。
(2)環(huán)境因素如嗜酒過度，辛辣厚味、炙爆之品等，均易生濕蘊熱，以致下焦?jié)駸巅帐ⅲ瑵裥责?，氣機不暢，血行瘀滯，引起前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫、腺管阻塞、炎性分泌物滯留等瘀血表現(xiàn)。
(3)患者得病后誤治失治，致病情纏綿，經(jīng)久不愈；情緒焦慮，精神憂郁，致肝郁氣滯，血行不利，血液瘀滯，藥物難以透過前列腺屏障。
(4)反復(fù)炎癥使前列腺包膜增厚，腺體增生，問質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬結(jié)和硬化等，是中醫(yī)學(xué)血瘀的客觀病理表現(xiàn)。
2、辨證論治
(1)濕阻血瘀證
臨床癥狀：少腹、會陰、腹股溝脹痛明顯，尿道有白色分泌物，尿頻、尿急、尿灼痛，口苦，或大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或弦澀。前列腺腫脹壓痛明顯，前列腺液有大量白細胞和膿球。
治法原則：清熱利濕，活血化瘀。
治療方藥：黃柏、蒼術(shù)各10g，紅藤、土茯苓、敗醬草、益母草、魚腥草各30g，三棱、郁金、莪術(shù)各15g，皂角刺、澤蘭各10g。大便秘結(jié)者加大黃10g。
(2)氣滯血瘀證
臨床癥狀：少腹、會陰、腹股溝隱痛墜脹，尿道分泌物量少，尿急、尿頻、尿有余瀝不盡，腰部酸痛或骶部隱痛，精神抑郁，性功能減退，舌質(zhì)黯紅、苔薄白或白膩，脈弦細或弦澀。前列腺質(zhì)地偏硬或輕度壓痛，前列腺液有少量白細胞。此證病程較長，病情反復(fù)不愈者居多。
治法原則：理氣化濕，活血化瘀。
治療方藥：制香附、蒼術(shù)各10g，益母草、紅藤、菖蒲各30g，莪術(shù)、郁金、澤蘭、瓜蔞實、皂角刺、三棱、王不留行、穿山甲、充蔚子各15 g。性功能減退者加益智仁10g。
使用方法：4周為一療程，療程間停藥3～5天后，進入第2個療程。每個療程后復(fù)查前列腺液，有效者再服藥1～2個療程以鞏固療效。以后再以維持量(每2～3日服中藥一劑)，用藥2～3個療程。
【按語】牟氏認為慢性前列腺炎病程冗長，久病人絡(luò)，整個病程中始終存在著血瘀的病理改變，故牟氏以活血化瘀法結(jié)合辨證施治，臨床療效滿意。紅藤、三棱、莪術(shù)、澤蘭、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消腫散結(jié)之效。
藥理研究表明：活血化瘀藥具有溶栓、抗凝、擴血管作用，能降低血小板黏聚性和纖維蛋白原，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，增加前列腺組織的血液供應(yīng)，從而減輕前列腺的炎性細胞浸潤和纖維組織增生，促進前列腺液的正常分泌，有利于前列腺炎的康復(fù)。
二十一、徐浩東:從瘀論治慢性前列腺炎五法
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病與多發(fā)病。徐浩東醫(yī)師(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)從瘀論治該病，療效理想。
1、化瘀軟堅法
適應(yīng)于慢性前列腺炎而有前列腺肥大或結(jié)節(jié)的患者。嗜食肥甘，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，流注精室，陰滯脈絡(luò)，形成瘀濁兼夾的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：除有慢性前列腺炎的表現(xiàn)外，可見小便頻數(shù)。肛診：前列腺肥大或有結(jié)節(jié)。舌淡胖，苔厚膩，脈弦滑。
治療原則：活血祛瘀，化痰軟堅。
治療方藥：活血散瘀湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用赤芍、桃仁、當(dāng)歸、丹參、半夏、陳皮、夏枯草、莪術(shù)等。
【典型病案】汪某，男，54歲，1991年4月初診。1年前患感冒，愈后出現(xiàn)大小便后尿道口滴白，自購“淋必治”肌注后，滴白消失，但漸感腰骶、會陰脹痛，尿后余瀝，夜尿2～3次，偶有終末尿滴白。肛診：前列腺Ⅱ度腫大，左側(cè)壓痛；鏡檢：白細胞(++)，卵磷脂小體50％。苔膩，脈沉細。
徐氏辨證屬痰瘀互阻，夾濕熱為患。治以瘀軟堅散結(jié)、清熱利濕排濁。處方：當(dāng)歸24g，桃仁、昆布、牛膝、莪術(shù)、路路通、丹參各10g，紅藤、土茯苓各30g，夏枯草、山慈姑各15g，紅花6g，虎杖20g。
服藥1周，尿末滴白消失，腰骼、會陰脹痛減輕。服藥2周，夜尿1～2次。肛診：前列腺工度腫大，無壓痛；鏡檢：白細胞正常，卵磷脂小體70％。繼服上方1月余，諸癥悉除。
2、化瘀通絡(luò)法
適應(yīng)于慢性前列腺炎久病瘀滯、濁液瘀積的患者。久病人絡(luò)入血，精室瘀血凝滯，以致經(jīng)絡(luò)不通，穢濁之液潴留，而難以排出，形成以瘀為主，瘀濁阻滯的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程較長，會陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、小腹或腰部，終末尿滴白量少或無，小便淋瀝澀痛，或見肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺飽滿，質(zhì)地較硬，無或溢少量腺液。鏡檢白細胞中度升高。舌紫或瘀斑，脈澀。
治療原則：化瘀通絡(luò)。
治療方藥：前列腺湯加減。藥用澤蘭、赤芍、丹參、桃仁、紅花、王不留行等。
【典型病案】張某，男，32歲，1993年6月初診。慢性前列腺炎2年，面色黧黑，右睪丸脹痛，偶有尿末滴白，排尿不暢。肛診：前列腺飽滿，左側(cè)壓痛，溢出少量腺液；鏡檢：白細胞(++)，卵磷脂小體55％。舌紫，苔薄白，脈澀。
徐氏辨證屬絡(luò)脈瘀阻，瘀濁阻滯。治以化瘀通絡(luò)、清熱排濁。處方：丹參、敗醬草各30 g，澤蘭、白芷各12 g，赤芍、天花粉各15 g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、川楝子各9 g，青皮6 g。
上方服半月，諸癥悉減，肛診：前列腺輕度壓痛，溢出腺液多量，鏡檢白細胞(+)，卵磷脂小體65％。加減服藥60劑而愈。
3、化瘀健脾法
適應(yīng)于慢性前列腺炎以脾虛為主的患者。飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾氣虛弱，中氣下陷，脾不化濕，痹阻精室，形成既有瘀濁阻滯，又見脾虛的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程較長，或素體脾虛，終末尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重。肛診：前列腺飽滿，按出腺液量多，按后腺體松弛，肛門墜脹不適；鏡檢腺液白細胞輕度升高。舌胖郁紫，苔薄白，脈細弱。
治療原則：健脾益氣，活血化瘀，通絡(luò)排濁。
治療方藥：補中益氣湯加減。藥用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、升麻、桃仁、丹參、赤芍、菖蒲等。
【典型病案】 陳某，男，42歲，1992年10月初診?；嘉笣儾?年，3年前出現(xiàn)尿末滴白，在某醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果不明顯；患者面色少華，納谷不佳，終末尿滴白，腰部酸痛，會陰墜脹。肛診：前列腺飽滿，質(zhì)中無壓痛，按出腺液多，按后肛門墜脹數(shù)天；鏡檢：白細胞(十)，卵磷脂小體60％。舌淡紫，苔薄白，脈細弱無力。
徐氏辨證屬脾虛氣陷，瘀濁阻絡(luò)。治以健脾活血祛瘀排濁法。處方：黃芪30 g，丹參、赤芍、炒白術(shù)、川芍各10 g，雞內(nèi)金、柴胡、陳皮、升麻、炙甘草各6 g，炒薏苡仁、當(dāng)歸各24 g。服藥2周，尿末滴白減輕，會陰及腰部下墜感好轉(zhuǎn)。仍以原法調(diào)理2月余，面色轉(zhuǎn)華，諸癥消失。
4、化瘀清利法
適應(yīng)于慢性前列腺炎濕熱瘀濁蘊結(jié)的患者。濕熱阻于精室，氣血流行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，形成以濕熱為病，瘀濁互結(jié)的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：小便時尿道灼熱刺痛，大便干結(jié)，口干苦黏，小腹及會陰部脹痛。肛診：前列腺飽滿，壓痛明顯；腺液鏡檢有膿細胞。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治療原則：清熱利濕，化瘀排濁。
治療方藥：淋濁康飲加減。藥用扁蓄、木通、土茯苓、山梔子、丹參、菖蒲、薏仁等。
【典型病案】王某，男，28歲，1992年3月初診?；颊呓Y(jié)婚3年，平時嗜酒豪飲，半年前患急性前列腺炎，經(jīng)抗生素治療發(fā)熱消退，膀胱刺激癥減輕，但大便干結(jié)，努責(zé)后尿道口有黃白色黏液滴出，量多，尿后余瀝不盡，口中干苦。肛診：前列腺腫大，壓痛明顯；鏡檢：膿細胞(++十)，卵磷脂小體20％。舌紅、苔根黃膩，脈滑數(shù)。
徐氏辨證屬濕熱蘊結(jié)，瘀濁阻滯。治以清熱利濕、化瘀通絡(luò)。處方：土茯苓、蒲公英、敗醬草、生薏仁各30g，木通、菖蒲、車前子、木制大黃、丹參各9g，山梔、冬葵子各12g，赤小豆24g，全瓜蔞20g，并囑其戒煙酒。
服藥7劑后，大便暢快小便通利，尿末滴白減少，肛診：前列腺稍大，輕度壓痛，鏡檢白細胞(+)，卵磷脂小體50％。服上方30劑，諸癥消除，前列腺檢查恢復(fù)正常。隨訪半年，療效鞏固。
5、化瘀益腎法
適應(yīng)于前列腺炎以腎虛為主的患者。多見有手淫或房勞過度，以致腎虧于下，精關(guān)不固，形成既有瘀濁阻滯，又見腎虛的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程長，有手淫或房勞史，腰膝酸痛，遺精、早泄、陽痿，尿末滴白，失眠多夢，五心煩熱。肛診：前列腺松軟或小，腺液溢出少或無；鏡檢：白細胞升高，卵磷脂小體明顯減少。舌紅苔少或有剝苔，脈細數(shù)或沉細。
治療原則：益腎化瘀法。
治療方藥：菟絲子丸合萆薜分清飲加減。藥用菟絲子、枸杞子、川斷、生熟地、山萸肉、杜仲、肉桂、山藥、肉蓯蓉等。
【典型病案】曹某，男，36歲，1989年10月初診?；榍笆忠鶒毫?xí)，婚后房勞過度，腰痛1年，滴白。在某醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療未能見效?，F(xiàn)大便努責(zé)后滴白，會陰酸脹不適，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽事不振。肛診：前列腺略小，質(zhì)軟，左側(cè)略有壓痛，腺液溢出少；鏡檢：白細胞(++)，卵磷脂小體30％。舌淡苔薄白，脈沉細。
徐氏辨證屬腎陽不足，瘀濁內(nèi)阻。治以清熱利濕化痰為主，佐以補腎壯陽之品。處方：地龍、萆薜、枸杞子、扁蓄各12g，薏苡仁30g，黃芪24g，川斷、菟絲子、山萸肉各9g，牛膝15g，肉桂6g。另兼服五子衍宗丸。
服藥后3周，尿道口滴白消失，查前列腺液白細胞6個／HP，卵磷脂小體65％。于上方加肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、九香蟲等加減治療2月半，陽事已振，諸癥告退。
【按語】徐氏認為慢性前列腺炎的病機特點是以腎虛濕熱為標，瘀濁阻滯、精絡(luò)不通為本。從瘀論治，旨在改善該病“瘀濁阻滯”的基本病理過程。通過活血化瘀法改善前列腺局部的供血環(huán)境；改善因炎癥刺激而致的腺體組織纖維增生、腺管阻塞及炎性浸潤的病理改變；配合清熱解毒法以殺滅病原微生物；化濕排濁法促使炎性分泌物排出，加速炎性病灶的愈合，從而使前列腺分泌、排泄通暢。并酌情配合健脾益腎、軟堅散結(jié)諸法，辨證施治，從而達到提高臨床療效之目的。
二十二、李軍：導(dǎo)濕活血湯治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是臨床常見病，多反復(fù)發(fā)作，難以根治。李軍醫(yī)師(湖南省常德市第一中醫(yī)院)用經(jīng)驗方導(dǎo)濕活血湯治療慢性前列腺炎，療效滿意。
導(dǎo)濕活血湯基本方：龍膽草6g，茯苓、木通、川芎、牛膝、車前子、王不留行、桃仁、紅花、穿山甲、滑石各10g，丹參15g，甘草5g。
隨癥加減：濕熱者加黃柏、敗醬草；陽虛者加仙靈脾、肉蓯蓉；陰虛者加知母、麥冬；血瘀者加川楝子、水蛭。水煎服，日1劑，15天為一療程。
【典型病案】劉某，男，35歲。會陰部、睪丸部脹痛不適4年余，加劇1月就診?；颊呓Y(jié)婚已2年，結(jié)婚前有嚴重手淫史5年。4年來漸感會陰部、睪丸部脹痛不適，伴有大便后尿道口有白色分泌物溢出，曾在外院泌尿外科就診，初診為慢性前列腺炎。直腸指檢：前列腺腫大，質(zhì)地硬，有壓痛。前列腺液檢查：每高倍鏡視野白細胞12～15個，卵磷脂小體(+)。診斷為慢性前列腺炎。經(jīng)用哌唑嗪、強力霉素等治療，癥狀稍緩解，但療效不明顯。近1月來，飲酒后病情日漸加劇。癥見尿急、尿痛、尿頻，下腹、會陰、睪丸墜脹不適，大小便時尿道口有白濁溢出。舌質(zhì)紫，邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)。
李氏辨證屬下焦?jié)駸幔瑲鉁?。治以行氣活血、清熱利濕。處?dǎo)濕活血湯加川楝子10 g、水蛭4 g，服15劑后，會陰、下腹、睪丸墜脹感明顯減輕，大小便時尿道口偶有少量白濁溢出?；痉郊訙p再進15劑后，癥狀全部消失。直腸指檢前列腺大小正常，質(zhì)地正常，無壓痛。前列腺液檢查：每高倍鏡視野白細胞0～6個，卵磷脂小體(+++)。病告痊愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
【按語】慢性前列腺炎病理表現(xiàn)為前列腺腺泡、腺管問質(zhì)呈炎性反應(yīng)，壞死灶纖維化，管腔狹窄，或小管被膿細胞和上皮細胞堵塞，腺泡腔擴張。有的因纖維性變而縮小，腺管阻塞，表面堅硬，腺體纖維化，有炎性腺液潴留。
李氏認為濕熱與血瘀是慢性前列腺的主要病理改變，其治療原則為清熱利濕、活血化瘀。方中龍膽草清熱燥濕，為治下焦?jié)駸嶂?；配合茯苓滲濕，車前子導(dǎo)濕，木通、滑石利濕通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣?；桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀，改善微循環(huán)，抑制纖維母細胞的增生；穿山甲、王不留行通經(jīng)活絡(luò)；牛膝引藥下行；甘草補中益氣，調(diào)和眾藥。諸藥配合，共奏清熱利濕、活血化瘀之功，切中病機，故療效滿意。
二十三、王文蘭：分型治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎青壯年男性的常見病、多發(fā)病。王文蘭醫(yī)師(重慶市墊江縣人民醫(yī)院)分型辨治該病，效果滿意。
1、病因病機
王氏認為該病多因外感濕熱毒邪，恣食辛辣厚味或房事過度，手淫惡習(xí)等所致濕熱蘊結(jié)于下焦，沉積于前列腺體之中，若失治誤治，使?jié)駸峋昧b，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，則致前列腺體充血腫脹，出現(xiàn)瘢痕及纖維化的氣滯血瘀現(xiàn)象。又因濕熱纏綿難愈，久則傷陰耗氣，故病的后期往往出現(xiàn)’腎氣虧虛，本虛標實之象。
2、臨床表現(xiàn)
輕微的尿頻，排尿不爽，小腹、腰骶、會陰、陰囊、陰莖、大腿內(nèi)側(cè)痛或不適等尿道刺激癥狀，或有射精痛和血精等。
3、辨證論治
(1)濕熱蘊結(jié)型
臨床癥狀：尿頻、尿急，尿道滴白量多，前列腺壓痛，前列腺按壓液(EPS)鏡檢有大量膿細胞；小便黃赤，大便秘結(jié)；舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)。
治法原則：清熱利濕，通利小便。
治療方藥：八正散加減。藥用木通、瞿麥、扁蓄、滑石、炮山甲、皂角刺、虎杖、黃柏、白花蛇舌草、蒲公英、甘草。
【典型病案】陳某，男，4l歲，干部。反復(fù)尿道滴白濁兼有尿頻、尿急半年。望其舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。曾先后多次經(jīng)直腸指診和前列腺液鏡檢查，確診為慢性細菌性前列腺炎。經(jīng)西藥抗炎治療常有反復(fù)，遂轉(zhuǎn)求治于中醫(yī)。王氏辨證屬濕熱蘊結(jié)，治以清熱利濕，方用八正散加減。連服2劑后，尿頻、尿急消除，未見尿道白濁流出。繼服上方6劑后，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。
(2)氣滯血瘀型
臨床癥狀：小便點滴而下，會陰、睪丸、陰莖、肛門、下腹腰骶、腹股溝區(qū)疼痛明顯，EPS中有少量膿細胞，前列腺體硬韌，有結(jié)節(jié)；舌質(zhì)有瘀點，脈澀。
治療原則：行瘀散結(jié)，清利小便。
治療方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、皂角刺、炮山甲、黃柏、虎杖、澤漆、木通、甘草。
【典型病案】張某，男，50歲，農(nóng)民。近年來反復(fù)小便淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)有瘀點。曾多次直腸指診檢查，前列腺體硬韌，有節(jié)結(jié)，漏治無效，前來就診。王氏辨證：氣滯血瘀型。方用血府逐湯加減。服藥4劑后，小便基本通暢，有節(jié)制，小腹脹滿疼痛減輕。續(xù)服上方5劑后，小便正常，小腹不適和疼痛感均消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。
(3)腎虛型
臨床癥狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，神氣怯弱，腰膝酸無力，小腹及陰莖痙攣疼痛；舌質(zhì)淡紅而潤少苔，脈沉細而弱。
治療原則：補腎利尿。
治療方藥：右歸飲加減。藥用熟地、山藥、杜仲、山茱萸、肉桂、附片、皂角刺、虎杖、炮山甲、黃柏、甘草。
【典型病案】 鄒某，男，35歲，干部。患無菌性前列腺炎1年，經(jīng)多方醫(yī)治小便刺激征、下腹陰莖疼痛均未緩解，并伴有神倦，腰膝酸軟，四肢無力，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細無力。王氏辨證：腎虛型。方用右歸飲加減。服5劑后，排尿暢而疼痛消除，神倦乏力有不同程度減輕。續(xù)服上方5劑后，諸癥消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
【按語】王氏治療慢性前列腺炎均用虎杖、黃柏、皂角刺、炮山甲?；⒄扔星鍩峤舛净钛Γ潼S柏增強清熱利濕，配皂角刺取其消腫排膿之功，配炮山甲行氣血之瘀滯。濕熱、瘀血存在于前列腺炎的始終，諸藥共奏清熱利濕、活血固本之功，使瘀滯消散吸收縮小，膀胱氣化功能正常，小便自然通暢而收到滿意的效果
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