超聲技術(shù)在肝臟腫瘤診斷與治療中的意義
二維聲像圖：是最基本和最主要的依據(jù)
超聲引導(dǎo)下活檢穿刺：是確診的最佳方手段
彩色多普勒技術(shù)：是確定診斷與鑒別診斷的重要條件
超聲造影：可顯示低速血流、微細血流，對較早期診斷小肝癌有一定意義
超聲引導(dǎo)下介入治療；是肝癌臨床治療的重要方法。是微創(chuàng)外科的又一延伸
肝臟的正常聲像圖表現(xiàn)
肝臟大小、形態(tài)正常，包膜光滑，邊緣銳利。肝內(nèi)管系結(jié)構(gòu)顯示清晰，走向、分布正常，肝實質(zhì)呈細小、均勻光點，中等回聲。
肝臟正常超聲測值
肝左葉 長徑—— 50~80mm
厚徑—— 40~80mm
肝右葉斜徑—— 100~140mm
門靜脈主干內(nèi)徑——<14mm
肝靜脈 左支——8.7 ± 0 .5mm
中支——9 .7 ± 0 .4mm
右支——9 .6 ± 0 .5mm
肝臟的超聲解剖——門脈性肝段
肝臟的超聲解剖——功能性肝段
肝內(nèi)強回聲團塊常見于哪些病？
肝臟以強回聲團塊為表現(xiàn)的良性病變有：肝血管瘤（強回聲型）、肝局限性結(jié)節(jié)增生、肝脂肪瘤、肝局限性脂肪變性、肝非特異性炎癥、肝肉芽腫、肝纖維癍痕、再生肝、肝錯構(gòu)瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石。
肝臟以強回聲團塊為表現(xiàn)的惡性病變有:
原發(fā)性肝癌、肝母細胞瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌（強回聲型）。
膽管癌肝轉(zhuǎn)移
肝內(nèi)弱回聲團塊常見于哪些??？
肝臟以弱回聲團塊為表現(xiàn)的良性病變有：肝血管瘤（弱回聲型）、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝結(jié)核、肝膿腫早期。
肝臟以弱回聲團塊為表現(xiàn)的惡性病變有：原發(fā)性肝癌、小肝癌、纖維板層型肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝惡性淋巴瘤、肝肉瘤等。白血病真菌深部感染
急性淋巴細胞白血病真菌感染
肝癌
非均勻脂肪肝、肝結(jié)核、海綿狀血管瘤、肝膿腫
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
塊狀型 肝臟體積增大；肝臟內(nèi)腫塊直徑>5cm，巨塊型肝癌腫塊直徑>10cm，以非均勻性強回聲改變?yōu)橹?，典型者?#8220;鑲嵌狀”或“塊中塊”。較大腫塊中心液化或出血可見不規(guī)則液性暗區(qū)；腫塊境界尚清晰，邊緣不規(guī)則，可伴周圍無回聲暈；常有推擠或壓迫肝內(nèi)血管的現(xiàn)象；腫塊周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，后者體積小，呈弱回聲改變。
塊狀型肝癌
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
結(jié)節(jié)型 肝內(nèi)腫塊直徑一般在5cm以內(nèi)；單發(fā)或多發(fā)；腫塊回聲可呈強回聲，等回聲或低回聲，回聲常不均勻；多發(fā)結(jié)節(jié)的大小常不一致；多數(shù)伴有肝硬化表現(xiàn)，此有別于肝轉(zhuǎn)移癌。
結(jié)節(jié)型肝癌
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
彌漫型 肝臟形態(tài)失常，部分患者肝臟有增大；肝臟表面不光滑，似肝硬化；肝實質(zhì)彌漫性回聲改變，呈“磷片狀”或“網(wǎng)狀”；細致觀察，可見許多直徑1cm左右的可疑結(jié)節(jié)彌散分布；肝靜脈，門靜脈迂曲變形，管腔內(nèi)可見等回聲癌栓結(jié)節(jié)回聲；我們統(tǒng)計，約1/3的彌漫型肝癌，其門靜脈癌栓往往先于肝內(nèi)腫塊而出現(xiàn)。門靜脈癌栓的出現(xiàn)對于彌漫型肝癌有確診意義。
彌漫型肝癌
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
小肝癌 癌腫直徑<3cm，或兩個癌結(jié)節(jié)直徑總和<5cm。
①肝內(nèi)癌腫直徑<3cm，多為單發(fā)；②低回聲者居多，但腫塊回聲強度一般與其大小有關(guān)，腫塊<2cm 者為低回聲，隨著瘤體增大逐漸變?yōu)橹械然芈曇灾翉娀芈暎粋€別小肝癌自始至終保持強回聲，可能與肝癌細胞脂肪變性有關(guān)；③腫塊境界清晰，常有聲暈；④多數(shù)患者伴有肝硬化改變。
小肝癌
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
纖維板層型肝癌
所謂纖維板層型肝癌是肝細胞肝癌，因其肝細胞癌灶內(nèi)伴有板層狀纖維化的組織特征而命名，約占肝癌的 1%-2%，35歲以下者高達到40%。極少伴有慢性肝病、肝硬化。癌腫多位于肝左葉，單發(fā)多見，境界清晰，偶伴有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。AFP增高不足10%。
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
纖維板層型肝癌的聲像圖表現(xiàn)為：①多數(shù)位于肝左葉；②單發(fā)多見，瘤體較大，多>6cm,平均在10cm以上；③腫瘤內(nèi)部呈弱回聲或混合回聲，中央可有少量星狀強回聲鈣化，約有半數(shù)伴聲影；④在腫瘤中央，與鈣化部位一致，有纖維疤痕，境界不清，向外周呈放射狀伸展為條索狀強回聲，將癌組織分隔，腫瘤中央呈現(xiàn)強回聲區(qū)，此曰“疤痕征”。
原發(fā)性肝癌的超聲分型及聲像圖表現(xiàn)
肝母細胞瘤
較少見，是由肝臟胚胎組織發(fā)生的惡性腫瘤。主要發(fā)生在嬰幼兒。腫瘤常發(fā)生在右葉，瘤體較大，多為單個。其聲像圖表現(xiàn)為：①肝臟顯著增大，形態(tài)失常；②腫瘤與周圍組織分界清晰，呈圓形或分葉狀；③腫瘤內(nèi)部回聲強弱不均，常有強回聲或無回聲區(qū)；伴有聲影的強回聲團的存在，提示腫瘤內(nèi)有鈣化，有助于本病的診斷。
轉(zhuǎn)移性肝癌
肝臟形態(tài)可無明顯變化，或形態(tài)失常；②常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，境界清晰；③病變內(nèi)部回聲復(fù)雜、多樣； ④CDFI顯示多為少血流改變；來自內(nèi)分泌、黑色素瘤、腎臟的可為多血流表現(xiàn)；⑤較少合并肝硬化。
膽管癌肝轉(zhuǎn)移
肺癌肝轉(zhuǎn)移
食管癌肝轉(zhuǎn)移
胃癌肝轉(zhuǎn)移
胃平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移
腎上腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移
肝臟血管瘤
肝臟毛細血管瘤：①肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，境界清晰，呈致密的強回聲，其內(nèi)可見到細小的篩狀弱回聲；②病變有時分布在肝內(nèi)較大血管邊緣，但對血管無擠壓現(xiàn)象；③少數(shù)病灶周邊呈強回聲改變其內(nèi)回聲減弱；④CDFI檢查大多數(shù)病變難以顯示血流；⑤生長緩慢，短期內(nèi)病變無明顯增大現(xiàn)象。
肝臟毛細血管瘤
肝臟血管瘤
肝臟海綿狀血管瘤 ：①肝臟可有局限性增大；②病變常較大，形狀不規(guī)則，與周圍組織間境界可不清晰；③病變內(nèi)部回聲強弱不一，呈條索狀或蜂窩狀，病變內(nèi)血竇、壞死、和積血可呈不規(guī)則無回聲，如有鈣化存在，可見強回聲斑伴聲影；④探頭加壓時，病變可有壓縮性；⑤CDFI可檢出條狀，點狀靜脈血流。
肝臟海綿狀血管瘤
肝臟海綿狀血管瘤
肝血管瘤彩色多普勒顯像
病灶內(nèi)血流速度極為緩慢或相對靜止，所以CDFI對肝血管瘤內(nèi)血流顯示率較低，僅為22-24%。而CDE不依賴于聲束與血管成角大小及探查時探頭放置角度，只要病灶中有極低速血流或紅細胞產(chǎn)生運動，即可被CDE顯示。雖然肝血管瘤內(nèi)血流相對靜止，但隨呼吸運動血管內(nèi)紅細胞產(chǎn)生運動，產(chǎn)生極低速血流，可被CDE敏感地顯示出來。
CDFI在肝臟占位性病變的意義
90%以上的原發(fā)性肝癌具有豐富的動脈血供，這便是彩色多普勒和其他影象技術(shù)鑒別肝臟腫瘤良、惡性的病理基礎(chǔ)之一。
CDFI將肝臟腫物的血流分布分為四種
網(wǎng)籃型——彩色血流信號呈網(wǎng)籃形包繞腫塊并進入腫塊內(nèi)部；見于肝細胞肝癌
血管伸入型——搏動性頻譜的彩色血流信號進入腫塊內(nèi)部；于肝細胞肝癌
斑片血流型——病變中央見點狀或斑片狀彩色血流信號； DSA為擴張的血管“池”，見于肝血管瘤。
血流繞行型——在多各腫瘤間有血流繞行。見于轉(zhuǎn)移癌。
肝臟腫物的血流分布分
腫瘤血管的特點
壁薄，很少或沒有光滑的肌層，無內(nèi)皮細胞，動、靜脈吻合。這些形態(tài)學(xué)上的特征與多普勒超聲的檢測的血流動力學(xué)結(jié)論相吻合。動靜脈吻合是高速血流和湍流的解剖學(xué)基礎(chǔ)，薄肌層導(dǎo)致低阻力血流。然而腫瘤血管的阻力差異較大，例如血管收縮、腫瘤細胞造成血管扭曲等會不同程度地影響血流流動。
肝細胞癌的CDFI特征
90%以上的原發(fā)性肝癌具有豐富的動脈血供，腫瘤內(nèi)動脈檢出率91%、進入腫瘤內(nèi)（周邊）的動脈檢出率50%。顯著高于其他性質(zhì)的肝占位。新近的文獻報道100%的病例中能檢測到血流信號。診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著儀器敏感性的提高而不斷完善。肝細胞癌的多普勒頻譜特征性表現(xiàn)：收縮末期高流速、高阻力指數(shù)（RI >0.6）、血管收縮的加速度時間延長。
肝癌的多普勒頻譜
肝轉(zhuǎn)移癌的CDFI特征
肝轉(zhuǎn)移癌大部分為少血管病變（腎臟細胞癌、惡黑、內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移屬多血流），多為外周血管網(wǎng)。新近報道，1/3發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)血管分布，與肝細胞癌有交叉。多普勒頻譜顯示收縮末期流速和阻力指數(shù)低于肝細胞癌。
肝血管瘤CDFI特征
肝血管瘤，由正常血管供血。病變中央見點狀或斑片狀彩色血流信號；斑片血流在DSA為擴張的血管“池”。CDFI不能顯示血流，是因為瘤內(nèi)擴大的血管腔隙血流速度過分緩慢，只能產(chǎn)生很低的多普勒頻移，其微弱的信號在儀器接受處理過程中被“壁濾波器”濾掉了。新近報道，血管瘤邊緣發(fā)現(xiàn)的多普勒頻譜顯示收縮末期低流速血流。
局灶性結(jié)節(jié)增生CDFI特征
局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH），是肝臟的假性腫瘤病灶?？娠@示明確的血管分布，有擴大的導(dǎo)入血管和血流流向腫瘤中心，屬多血供良性腫瘤。多普勒頻譜顯示，收縮末期高流速，但阻力指數(shù)卻很低（RI <0.5）。
原發(fā)性肝癌CDFI的臨床意義
診斷與鑒別診斷
為選擇治療方案提供依據(jù)。多血供、動脈血供者可選擇TAE、TACE。
評價療效。TAE、TACE有效治療后，病灶內(nèi)血供消失。
治療后監(jiān)測。TAE、TACE治療后血供消失，如有殘余血流或再出現(xiàn)血流，應(yīng)及時實施治療措施。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
