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1、社區(qū)全科和家庭醫(yī)生的掌門技能——遠程醫(yī)療服務

在美國，通常情況下，社區(qū)全科或家庭醫(yī)生與患者之間的疾病和健康咨詢交流，可以通過電子郵件或電話方式（固定電話或智能手機）。但由于這兩種交流方式占用醫(yī)生大量的個人時間，每周平均4-5小時，每次電話交流時間成本約合20美元，而且這些均無法獲得醫(yī)保的合理補償。那么，患者之所以愿意使用遠程交流，也是為了避免不必要的門診看病和隨訪而出行。在美國預約醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生，有時候也要等待很久（幾周、甚至幾個月，美國絕對也有“看病難'問題?。?/span>

從實際情形來看，中美兩國的醫(yī)生，大多數(shù)不愿意或不希望用個人手機進行醫(yī)—患交流。主要原因 1）占用個人時間，無法把控工作和休息時間；2）有些病況無法通過簡單電話交流就能解決（沒有病歷資料參考等）；3）在美國，醫(yī)生還必須遵循相關法規(guī)（患者信息隱私等）和遠程醫(yī)療實踐規(guī)范和指南，以避免不必要的職業(yè)風險；4）由于無法量化服務和質量監(jiān)控，醫(yī)療保險公司也并不支持醫(yī)生使用個人手機或個人iPad提供遠程醫(yī)療咨詢服務。這已是不爭的事實！(極特殊情況除外）。

于此同時，醫(yī)療保險公司越來越傾向使用遠程機器人輔助診療咨詢或傳統(tǒng)的PC端遠程視頻交流模式。實際上，該類智能化技術是綜合了移動手機或便攜式通訊硬件和PC終端的優(yōu)勢，外加云儲存和視頻雙向交流。目前美國的社區(qū)，特別是偏遠和經濟欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務，已開始推廣和應用該類遠程醫(yī)療機器人技術和硬件了。

對比國內各個醫(yī)院建立的遠程會診中心服務模式—大屏幕會診中心，在大型醫(yī)院和特殊?？七h程會診咨詢是可行的。但是，對于經濟欠發(fā)達地區(qū)，或基礎社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，應用該種模式的實際問題是使用率不高，而且維護設備和通訊網絡成本過大。再加上醫(yī)院并沒有接受遠程醫(yī)療專業(yè)管理培訓的醫(yī)護人員開展遠程醫(yī)療服務項目。

2、基層醫(yī)療機構利用遠程醫(yī)療模式提高轉診效率和服務質量

全科醫(yī)生或社區(qū)家庭醫(yī)生的重點工作之一，是根據(jù)患者病情的需求，及時轉診給?？漆t(yī)生。如果在全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間建立靈活的遠程咨詢系統(tǒng)，將會明顯增加轉診效率，且提高服務質量。特別是在全科醫(yī)生并不能確定轉診專科時，通過轉診前的遠程咨詢，能夠很快明確轉診的?？祁I域或者需要聯(lián)合會診等。

在轉診咨詢服務中，皮膚病遠程咨詢服務比例最高。76%的皮膚科醫(yī)生先通過會診交流模式，進行初步診療咨詢。在以往的遠程醫(yī)療服務調研中，患者也對此類轉診和遠程咨詢表述出了相同的滿意度。無論是否確診，皮膚病遠程咨詢，對于患者和醫(yī)生來講，都是節(jié)約時間和醫(yī)療成本的。

其次是精神疾病或心理咨詢。全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生對患者需要什么精神專科或心理咨詢，通常希望能夠利用遠程咨詢交流，減輕患者就醫(yī)時的恐懼或心理壓力感。

再其次，對于傳染疾病或不明原因傳染病患者的轉診和?？谱稍?，利用遠程醫(yī)療模式也是行之有效的。（我們在上海的合作項目，已經對禽流感疑似患者進行轉診前專科咨詢，避免患者再跑去大醫(yī)院就診，造成潛在的交叉?zhèn)魅緳C會?。?/span>

總之，醫(yī)院或基礎醫(yī)療服務機構建立完善的遠程轉診咨詢系統(tǒng)，利用遠程服務模式（此處并非國內醫(yī)院的“遠程會診中心”而是遠程醫(yī)療服務），也可以明確增加醫(yī)院收入。家庭醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生更容易應用遠程醫(yī)療模式開展有效的轉診咨詢服務，而最終提供患者的滿意度。

3、醫(yī)生應用遠程醫(yī)療模式，提供哪些臨床服務

至今為止，除了急救/急診之外，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生根據(jù)所在州的相關法規(guī)和遠程醫(yī)療規(guī)則和指南，通過遠程交流模式，可以在本州內提供任何臨床和健康咨詢服務。對于跨州開展醫(yī)療咨詢，則相對較復雜繁瑣些（除非對方有家庭醫(yī)生或同行醫(yī)生對接）?？傊?，最常用的遠程醫(yī)療服務包括：

1、藥物治療管理 — 包括藥物治療和監(jiān)測。患者需要繼續(xù)治療而補充藥品。重要的是通過遠程視頻交流系統(tǒng)，醫(yī)生—患者“實景”交流，隨訪患者的治療進展，及時調整藥量、監(jiān)控不良反應，避免藥物之間的交叉反應等。

2、居家慢病管理 — 輔助醫(yī)護人員對慢病患者居家觀測、宣教、評估生活環(huán)境中潛在風險因素，以及根據(jù)需求提供必要的醫(yī)護服務。也可以協(xié)助就診預約，減少候診、交通時間和看病費用等。

3、精神性疾病遠程咨詢 — 患者不愿意或不希望面對面交流，或由于各種客觀原因無法預約醫(yī)生門診就診，可以先通過遠程咨詢，節(jié)約時間、保持私密性和減少可能的干擾因素。

4、出院后隨訪 — 由于聯(lián)邦和商業(yè)醫(yī)療保險機構要求醫(yī)療服務機構保障患者出院30天內，不得因同樣疾病再次入院。因此，利用遠程服務模式，可以實現(xiàn)最經濟、有效的出院后患者隨訪。同時，協(xié)助醫(yī)護人員了解患者居家狀況和生活環(huán)境是否有造成疾病加重或影響康復的其他原因。（例如梅奧中心就為患者提供遠程醫(yī)療機器人居家隨訪，醫(yī)保承擔450美元的月租費用，這樣算下來，比患者去醫(yī)院或醫(yī)生上門服務都便捷和經濟實惠）。

5、健康管理咨詢 — 對于患者或簽約客戶需要健康咨詢服務，遠程模式是最為方便的模式。采用預約制可以節(jié)約等待和往返診所時間，且經濟實惠。