強(qiáng)心藥
強(qiáng)心藥又稱正性肌力藥，能增強(qiáng)心肌纖維的收縮力，改善心血管的功能狀態(tài)。強(qiáng)心藥主要用來治療心力衰竭（心功能不全），通過增加心輸出量（排血量），以適應(yīng)機(jī)體組織的需要所謂強(qiáng)心藥，又稱正性肌力藥，能增強(qiáng)心肌纖維的收縮力，改善心血管的功能狀態(tài)。強(qiáng)心藥主要有強(qiáng)心苷類和非苷類（包括磷酸二酯酶抑制劑、鈣敏化劑、β受體激動(dòng)劑等）。
分類
根據(jù)作用的方式不同，主要分為以下幾類：
（1）洋地黃甙類：臨床上常用的洋地黃甙類包括：地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。
?。?/font>2）擬交感胺類：臨床上常用的擬交感胺類藥物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外還有異丙腎上腺素、羥苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。
（3）雙吡啶衍生物：臨床應(yīng)用的雙吡啶衍生物類主要為氨利酮和咪利酮。
（4）一些新合成的強(qiáng)心藥：①匹羅昔酮。②異波帕明。③雙氫吡啶衍生物。如BAYk8644，。④撒嗎唑。
作用特點(diǎn)
強(qiáng)心藥的主要作用是增強(qiáng)心肌的收縮力，包括增強(qiáng)心肌的收縮速率及強(qiáng)度，以改善心臟的泵功能。
藥理作用
當(dāng)心力衰竭時(shí)，心臟的工作能力下降，心輸出量絕對或相對不足。在心衰早期，可通過：①增加心室舒張末容量。②腎上腺素能活性增加，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)。③心肌肥厚，使心臟泵血功能得到代償，此時(shí)在臨床上可不出現(xiàn)心衰癥狀。當(dāng)心衰進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心室舒張末容量明顯增大，并超過一定限度時(shí)，心肌收縮力不但不增加，反而減弱，心輸出量降低。臨床上便會(huì)出現(xiàn)明顯心慌、氣短等心衰癥狀。用了強(qiáng)心藥后，心肌收縮力明顯增強(qiáng)，心輸出量增加，心室腔舒張末壓及容量隨之減低。由于心輸出量的增加，可降低心考，試大收集整理衰時(shí)交感神經(jīng)的興奮性，使心率減慢，而外周血管阻力降低，心輸出量可進(jìn)一步增加，使心肌耗氧量明顯減少，心功能得到改善，心力衰竭得到緩解。
適應(yīng)癥
強(qiáng)心藥主要用于治療各種心力衰竭。
注意事項(xiàng)
患者在使用強(qiáng)心藥時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)囑辦事，尤其是在家庭用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
1、正確選擇藥物：各種強(qiáng)心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強(qiáng)度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。
2、嚴(yán)格掌握用藥劑量及時(shí)間：強(qiáng)心藥應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用。在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用。
3、警惕強(qiáng)心藥物中毒：強(qiáng)心藥物主要從含強(qiáng)心甙的植物中提取，所以醫(yī)學(xué)上又把強(qiáng)心藥稱為強(qiáng)心甙。由于強(qiáng)心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60％，因而用藥不當(dāng)，或同時(shí)應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其毒性反應(yīng)歸納為：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟反應(yīng)。若中毒反應(yīng)較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
什么是強(qiáng)心藥
在心力衰竭的一般治療中，藥物治療主要起強(qiáng)心和減輕心臟負(fù)荷兩方面作用。強(qiáng)心藥物中，傳統(tǒng)應(yīng)用的洋地黃類至今在臨床上仍廣為應(yīng)用。植物粗制品的洋地黃片已逐漸被取代，目前多采用化學(xué)上較純的地高辛、洋地黃毒甙。地高辛作用較快，作用時(shí)間較短，又易于測定其血濃度，故應(yīng)用最廣，但在腎功能不全時(shí)排泄減慢。洋地黃毒甙作用較慢而作用時(shí)間長，適用于需長期治療者，由于其主要通過肝代謝而受腎功能的影響小，可用于腎功能不全者。近年來甲基地高辛由于其口服后吸收比地高辛快而完全，排出途徑兼有腎與腎外途徑而安全性較好，漸被注意。在緊急情況下靜脈給藥治療常用去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K和G.中國還有其他從植物中提取的強(qiáng)心甙包括羊角拗甙、鈴蘭毒甙、黃夾甙、福壽草總甙等，其作用與洋地黃類相似。由于洋地黃類在重癥心力衰竭患者容易發(fā)生毒性反應(yīng)，近年來致力于發(fā)展洋地黃類強(qiáng)心藥，包括兒茶酚胺類、多巴胺與多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑等。兒茶酚胺類如腎上腺素、異丙腎上腺素等雖具強(qiáng)心作用，但興奮心肌過強(qiáng)，應(yīng)用受到限制，一度發(fā)展的β受體激動(dòng)藥如吡布特羅、普瑞特羅也因療效不高、副反應(yīng)多而未成功。多巴胺與多巴酚丁胺作為重癥心力衰竭應(yīng)用洋地黃類有困難者作短期治療有幫助，
但受靜脈給藥的限制。磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)和米力農(nóng)長期口服毒性反應(yīng)較大，故其應(yīng)用在目前認(rèn)為也只能限于對不能耐受洋地黃類時(shí)作短期治療之用。胰高糖素作為正性肌力藥曾被應(yīng)用，但因?qū)嶋H價(jià)值不大，現(xiàn)已少用。最近有一種觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)心藥物可能影響心肌的能量代謝，加強(qiáng)收縮可能反而不利，轉(zhuǎn)而另找途徑。β受體阻滯劑的應(yīng)用正在研究之中，各種β受體阻滯劑均被試驗(yàn)，選擇性β受體阻滯而具有內(nèi)源性擬交感活性的扎莫特羅頗受注意。血管擴(kuò)張療法已發(fā)展為與強(qiáng)心藥同樣重要的治療，目的為減輕心臟負(fù)荷，按不同病理生理變化可以選用不同藥物。為降低后負(fù)荷用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、酚妥拉明；為降低前負(fù)荷用硝酸鹽類如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯；同時(shí)降低前后負(fù)荷時(shí)用硝普鈉、哌唑嗪。緊急情況下靜脈給藥。最近發(fā)展新的血管擴(kuò)張藥用于治療心力衰竭，如氟司喹南。減輕心臟負(fù)荷的另一類藥物為利尿藥，噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪、氯噻酮、環(huán)戊噻嗪及芐氟噻嗪都可應(yīng)用，因其排鉀而常與鉀鹽或留鉀利尿藥同用。留鉀利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用溫和，單獨(dú)應(yīng)用僅限于輕度水潴留者。水鈉潴留多或重癥心力衰竭時(shí)須用袢利尿藥呋噻米、布美他尼、依地尼酸等。
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