田進(jìn)文：讓危難中的生命不留遺憾
跟診專家：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 田進(jìn)文
跟診記者：龐書麗
近年來，心血管病的發(fā)病率在逐年上升，其“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”的特點(diǎn)，已成為危害人們健康的“第一殺手”，也使心血管科醫(yī)生肩負(fù)的責(zé)任與壓力更為重大。
“大多數(shù)心血管疾病看似發(fā)生得突然，但其實(shí)是在危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用下的量變到質(zhì)變的過程。每個(gè)人都應(yīng)適當(dāng)學(xué)習(xí)點(diǎn)正確而實(shí)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，在危急時(shí)刻做出正確的自判與自救，為醫(yī)院的搶救贏得時(shí)間。此外，在急危重癥的搶救治療中，有時(shí)候決定患者命運(yùn)最重要的因素是醫(yī)患之間的信任，只有建立在相互信任的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮出技術(shù)的最大效能。心血管醫(yī)生還要充分認(rèn)識(shí)到，眼前的不只是一個(gè)生物意義上的人，更是一個(gè)社會(huì)意義上的人，與家屬的溝通和交待應(yīng)多一份人文和情感關(guān)懷。親者盡心，醫(yī)者盡力，不留遺憾就足夠了?！痹诮邮苡浾卟稍L時(shí)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師田進(jìn)文語重心長(zhǎng)地說。他也以一顆熱忱的醫(yī)者之心與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予了無數(shù)患者“心”生命。
對(duì)患者“不放心”
我們常說醫(yī)者父母心，田進(jìn)文認(rèn)為“醫(yī)者父母心”是醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)遵守的基本職業(yè)操守，對(duì)待患者也時(shí)刻如此。
“醫(yī)生，三天前我早上6點(diǎn)開車去親戚家串門，開著開著，突然覺得胸口悶痛得厲害，只能把車停在路邊，2個(gè)小時(shí)后才緩過來?！薄爱?dāng)時(shí)為什么不馬上叫急救車，萬一是心肌梗死呢，再遇到這種情況，一定要原地休息、吃急救藥，更重要的是打急救電話才是正確的處理辦法……”當(dāng)記者走進(jìn)田進(jìn)文的診室時(shí)，他正在“責(zé)怪”一位老大爺?shù)拿半U(xiǎn)行為。
這是一位有高血壓病史的患者，但自我感覺良好，一直抗拒就醫(yī)，這次事件發(fā)生了才改變態(tài)度。田進(jìn)文為老大爺測(cè)量了血壓，了解相關(guān)情況后，耐心地向他講解了進(jìn)一步的檢查和治療方案，還不放心的再三叮囑：“測(cè)量和計(jì)錄血壓要成為一種生活習(xí)慣，身上帶些應(yīng)急的藥，冠脈CT結(jié)果出來后可以隨時(shí)發(fā)消息告訴我?！闭f著，田進(jìn)文將自已的名片遞給患者，方便老大爺咨詢病情，家屬懸著的心這才放了下來。
這個(gè)細(xì)節(jié)讓記者頗為吃驚，因?yàn)檫@種行為在醫(yī)生中實(shí)屬少見，除了提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)術(shù)服務(wù)，還愿意承擔(dān)患者可能隨時(shí)咨詢的“麻煩”?！坝袝r(shí)醫(yī)生就是一句話的事，病人卻要等一個(gè)上午，我的手機(jī)里有3千多個(gè)電話，絕大多數(shù)都是患者或其家屬的，他們發(fā)來的消息，我都會(huì)抽空回的。”田進(jìn)文說。多盡一份心，能使患者少跑醫(yī)院，少些憂慮。
還有位患者在外地醫(yī)院做了冠脈造影，慕名帶著光盤來咨詢，因?yàn)樵\室的電腦沒有光驅(qū)，患者甚感失望，但田進(jìn)文的一句話讓他連聲道謝，“您們?nèi)绻敢獾纫坏?，中午我出完診回病房幫您看，好嗎？”
責(zé)任使然，除了“不放心”，田進(jìn)文還有一顆細(xì)膩的醫(yī)者之心。一位患者在接受記者采訪時(shí)感慨地說：“我母親90歲時(shí)曾在田進(jìn)文那里住院，他每次都是先用手把聽診器頭捂熱了，才聽診。這細(xì)小入微的動(dòng)作讓我們很感動(dòng)，也體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的高尚醫(yī)德和美好心靈。”平時(shí)在病房里，他也會(huì)主動(dòng)和家屬溝通患者的情況，并告知治療方案和護(hù)理需要注意的問題，使家屬能及時(shí)了解患者的情況，從而更好的寬慰老人，使其配合治療。
動(dòng)脈硬化要防范于未然，特別是“三高”
高血壓、高血糖、高血脂這“三高”是引發(fā)心血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素，它們?cè)诰徛倪M(jìn)程中促使動(dòng)脈不斷硬化，以致引起腦中風(fēng)、冠心病、心肌梗死等繼發(fā)疾病。因此，田進(jìn)文在門診中不斷提醒患者控制三高，特別要關(guān)注出急率最高的“高血壓”的變化，做好心血管疾病的預(yù)防。
一位五十多歲的女士低落地走進(jìn)診室，隨后講述自己有4年的高血壓病史，間斷服藥治療，先前在香港出差時(shí)莫名的心悸、頭皮痛，渾身出冷汗，測(cè)血壓數(shù)值達(dá)到150/100mmHg，于是回京后趕緊前來就診。
“你平時(shí)在家測(cè)的血壓是多少？”“高壓125，低壓75?！薄斑@是很好的血壓值。”“我的血壓會(huì)波動(dòng)，而且下午六七點(diǎn)量總有點(diǎn)不正常?！薄按蠖鄶?shù)人有兩個(gè)血壓高峰值，一是清晨起床后的血壓，二是下午或傍晚的血壓，你需要監(jiān)測(cè)好這兩個(gè)點(diǎn)的血壓?？刂坪酶叻妩c(diǎn)的血壓，其他時(shí)間點(diǎn)就基本不會(huì)有問題，所以控制高血壓的藥第一頓要早上一睜眼時(shí)吃……”田進(jìn)文耐心地向女士分析著，并解釋血壓是個(gè)功能性的指標(biāo)，波動(dòng)屬于正?，F(xiàn)象，不同的生理狀態(tài)血壓都會(huì)有不同的變化，“就像人走路、吃飯一樣，有時(shí)快，有時(shí)慢。如果正常的波動(dòng)給你造成了巨大的心理壓力，血壓反倒不好控制了。”田進(jìn)文一番解釋并給女士制訂了合適的降壓方案后，她滿意地離開了診室。
當(dāng)天還有多個(gè)患者針對(duì)心血管病的病因提出疑問，他們認(rèn)為自己的生活方式足夠健康，化驗(yàn)檢查正常，但為何依然逃不過該病的“魔爪”？田進(jìn)文解釋說，心血管病主要與遺傳、長(zhǎng)期的不良生活方式有關(guān)，特別是出現(xiàn)“三高”時(shí)，在人群概率上加速了動(dòng)脈硬化的發(fā)展。然而，動(dòng)脈硬化實(shí)際上是老年病，就像人隨著年齡增長(zhǎng)皺紋增多一樣，每個(gè)人都無可避免，這個(gè)過程早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始，只有血管狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯癥狀，繼而才會(huì)察覺到“發(fā)病”?！鞍蜒?、血壓、血脂控制好，戒除不良生活方式，可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，但不等于動(dòng)脈永遠(yuǎn)不硬化。就像外在注重皮膚保養(yǎng)，長(zhǎng)期注意護(hù)膚養(yǎng)顏，那看起來就會(huì)年輕點(diǎn)，只是再怎么用化妝品，也不可能真的回到18歲，這是自然規(guī)律。自然規(guī)律是不可抗拒的，但在這期間可以調(diào)整。所以心血管病的預(yù)防很重要?！?/span>
田進(jìn)文說，為有效預(yù)防心血管疾病，建議人們?nèi)粘Ｉ钪幸⒁庋獕?、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)和控制，買一些設(shè)備在家自行測(cè)量。還要戒除煙酒，摒棄不良生活習(xí)慣，工作有張有弛，做到勞逸結(jié)合；膳食科學(xué)合理，少進(jìn)食高膽固醇食物，不暴飲暴食；適度參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)控制體重。
關(guān)鍵時(shí)刻需要關(guān)鍵的治療
冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，使冠狀動(dòng)脈血流減少，引起心肌缺血、缺氧或梗死的一種心臟病，屬心血管病常見病種。面對(duì)此類或疑似患者，田進(jìn)文總謹(jǐn)慎入微，為患者準(zhǔn)確診斷病情，以及時(shí)接受治療。
一位五十多歲的四川患者張媽，有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了冠脈CT，今天攜帶檢查結(jié)果前來求診。田進(jìn)文了解基本情況后，查看CT片子，眉頭不禁皺了起來：“右冠血管有很多鈣化斑塊，血管還有重度狹窄的地方，屬于比較重的冠心病情況了，要住院做冠狀造影手術(shù)進(jìn)一步確定血管狹窄的程度?！?/p>
張媽聽了有點(diǎn)抗拒，認(rèn)為自己心悶痛的癥狀雖然時(shí)有發(fā)生，但并未痛到無法忍受的程度。田進(jìn)文耐心地解釋，“你的病史幾乎包括了心血管病的全部危險(xiǎn)因素，不能再拖了，發(fā)展下去，會(huì)有心肌梗死的可能性，糖尿病讓你的反應(yīng)比正常人遲鈍，掩蓋了疼痛的感覺，相對(duì)你的一點(diǎn)感覺，放在正常人身上已經(jīng)是痛得不行了?！?/span>
“但我已經(jīng)做了CT，還要做造影嗎？”“冠脈CT是無創(chuàng)的檢查，用于判斷血管有無問題是非常準(zhǔn)確的，但判斷血管的狹窄程度的準(zhǔn)確程度上會(huì)有些誤差，也無法確定血流的情況，對(duì)于鈣化病變判斷的誤差會(huì)更大一些。一旦血管狹窄超過70%，管腔面積的狹窄就接近90%了，必須放支架才能解決血液的供應(yīng)，如果出現(xiàn)心肌梗死再去搶救，就造成不可逆的心肌損傷了，所以建議您要做進(jìn)一步的檢查?！碧镞M(jìn)文用白紙卷成柱狀，向張媽解釋血管直徑狹窄與面積狹窄的關(guān)系，及其對(duì)心臟造成的影響，并解釋冠脈造影是一種微創(chuàng)手術(shù)，將導(dǎo)管通過手腕或大腿根的動(dòng)脈送到心臟，往冠脈里注射造影劑，來觀察冠脈腔內(nèi)的病變情況，這一檢查能精確估算出血管狹窄的實(shí)際程度，是冠心病檢查的“金指標(biāo)”，張媽聽了也逐漸意識(shí)到自己病情的危害性，最后主動(dòng)提出住院做冠脈造影手術(shù)。
對(duì)于明確有冠心病，有必要做冠脈CT或造影的患者，田進(jìn)文則會(huì)詳細(xì)講述這兩種檢查的特點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求提出中肯的建議，他認(rèn)為尊重患者的選擇權(quán)是十分重要的。
他還介紹，多數(shù)患者和家屬對(duì)冠心病急性心梗的發(fā)作不太了解，耽誤了送醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于心梗發(fā)作前的蛛絲馬跡千萬不可忽視。比如有的病人在發(fā)病前會(huì)有胸悶、胸痛間斷頻繁的發(fā)作、含服救心丸的效果也不如從前好，周身乏力、氣短、抑郁、焦慮、頭暈的癥狀，也有很多人表現(xiàn)為胃腸道的癥狀，胃病在家里反復(fù)吃藥不見效；也有人突然起病，以新發(fā)的心絞痛或心絞痛突然加重為常見?！皩?duì)于急性心梗的治療，快速呼叫急救人員，進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)是最重要的。采取溶栓治療還是介入治療最重要的條件就是時(shí)間問題。”
田進(jìn)文幾乎對(duì)每個(gè)冠心病人都反復(fù)強(qiáng)調(diào)：冠心病的藥物治療是不可忽視的基礎(chǔ)，決不可認(rèn)為介入治療是冠心病的首選，寄希望于支架治療后就萬事大吉也是不對(duì)的。介入技術(shù)在飛速發(fā)展中，未來可降解支架或能為患者帶來福音。
醫(yī)患同心，讓生命不留遺憾
心肌梗死患者發(fā)病突然，心血管科的醫(yī)生時(shí)常面對(duì)生死搶救，其間更凸顯了醫(yī)患關(guān)系相互信任和配合的重要性?！搬t(yī)生對(duì)一些特別危急、疑難的手術(shù)會(huì)全方面的考慮，會(huì)常規(guī)告知很多風(fēng)險(xiǎn)，有些家屬猶豫不決，或是不信任醫(yī)生，最后喪失了搶救的好時(shí)機(jī)。因此家屬的支持與信任在醫(yī)療搶救中尤為重要?！碧镞M(jìn)文說。
2012年，田進(jìn)文科室接收了一名75歲的前壁心肌梗死的女性患者，來醫(yī)院時(shí)己經(jīng)錯(cuò)過了急診介入治療的時(shí)機(jī)，幾天后出現(xiàn)急性左心衰的情況，在搶救中進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸和床旁主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）治療，病人的生命體征尚能平穩(wěn)，但十多天過去了，仍進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，無法脫機(jī)和拔管。眼看一腳已經(jīng)踏進(jìn)死亡的深淵，此時(shí)不做手術(shù)沒有一絲希望，但做手術(shù)會(huì)有巨大的風(fēng)險(xiǎn)。慶幸的是，田進(jìn)文與家屬溝通后，幾個(gè)兒子意見達(dá)成一致：“同意，就按田大夫說的辦”，簽署了手術(shù)同意書。田進(jìn)文馬上聯(lián)同助手，果斷把插著呼吸機(jī)、IABP的患者推上手術(shù)臺(tái)，為其實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，開通了閉塞的冠狀動(dòng)脈血管。由于手術(shù)做得成功與及時(shí)，三四天后，患者的呼吸機(jī)和IABP陸續(xù)拔除，最終平穩(wěn)出院。
“正因?yàn)楫?dāng)時(shí)家屬給予了我們超乎尋常的信任，才使我們治療組下決心為患者拼這命懸一線的治療！如果當(dāng)時(shí)家屬對(duì)醫(yī)生充滿了不信任、指責(zé)甚至是危脅，其結(jié)果可能不同，真的是醫(yī)患同心，其利斷金，這樣的例子不勝枚舉。”田進(jìn)文說，后來老太太病情復(fù)發(fā)，由于家屬充分的信任，他可以毫無后顧之憂地展開治療，抽絲剝繭尋找病源，使得問題一個(gè)個(gè)被解決，老太太至今生存良好。
然而，并非每個(gè)患者都像這位老太太這般幸運(yùn)，有些患者經(jīng)過搶救還是走到了生命的盡頭，家屬難免會(huì)生出無窮的遺憾，對(duì)死亡結(jié)果無法接受，無法排解的怨忿就可能被加注到醫(yī)生身上。對(duì)此，田進(jìn)文認(rèn)為，不論是親人還是自己，生、老、病、死是每個(gè)人必經(jīng)的體驗(yàn)，但大多數(shù)人經(jīng)得起前三者，卻有意回避，或是不愿相信、不愿接受死亡，缺乏一種理智的迎接死亡的心理準(zhǔn)備，這也是很多醫(yī)患糾紛的根源?！盎颊呒凹覍俚男那獒t(yī)生應(yīng)該理解，但要讓他們理解到死亡是自然規(guī)律，醫(yī)學(xué)不是萬能的，中國(guó)人太缺乏一種關(guān)于對(duì)死亡的教育和理解了。其實(shí)每一個(gè)醫(yī)生都在努力，他們所做的一切都是盡可能讓人生不留有遺憾，一定意義上是教會(huì)大家正確理智地面對(duì)疾病與死亡，這何嘗不是另一種意義上的救人呢?！碧镞M(jìn)文感慨說。
“人不是機(jī)器，醫(yī)生在挽救患者肉體的時(shí)候，同時(shí)也是在挽救蘊(yùn)含在他的社會(huì)關(guān)系中的親情、友情以及所有的愛?！痹谔镞M(jìn)文心里，不僅胸懷著一顆熱忱的醫(yī)者之心，還有參透人生的哲人之心，用以包容和寬慰萬千人們。
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