張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之 病也。以痙作 ，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強(qiáng)，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風(fēng)有此者，必年力衰殘，陰之?dāng)∫?。產(chǎn)婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。
小兒有此者，或風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強(qiáng)，其枯可知。治此者，當(dāng)先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元?dú)?，元?dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風(fēng)治，不知此內(nèi)生之風(fēng)燥癥也，止宜滋補(bǔ)，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風(fēng)痰，難乎免矣。
陳無擇曰，血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之所中則 。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。
其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實(shí)了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風(fēng)寒濕熱所中，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強(qiáng)直之病，勢所必至，豈待風(fēng)寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無邪則無痙哉？如以散風(fēng)去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經(jīng)絡(luò)惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之經(jīng)合。又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當(dāng)以真陰為主。
治法∶因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細(xì)，大營煎、大補(bǔ)元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補(bǔ)元煎。汗出兼火熱燥者，當(dāng)歸六黃湯。因泄瀉者，胃關(guān)煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當(dāng)察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數(shù)者，微邪也，只補(bǔ)正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補(bǔ)陰益氣煎。
若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦?；鹗⒍嗵?，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調(diào)理血?dú)狻Ｈ艏鏉?，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)湯加羌活、麻黃，柔痙白術(shù)湯加桂心、黃 。
喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕?！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽中風(fēng)，重感寒濕，則變痙。
是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙矣?！督饏T》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。又云發(fā)汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背幾幾；少陽之頸項強(qiáng)。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發(fā)熱，脈沉細(xì)，腹痛屬太陰。治太陰以防風(fēng)當(dāng)歸湯。治太陽、陽明發(fā)汗過多而致痙者，以柴胡加防風(fēng)。治少陽汗后不解，寒熱往來而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳?！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)可知。故仲景之以項強(qiáng)、脊強(qiáng)、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽癥，獨(dú)見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰癥而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項背牽強(qiáng)，蚤已從陽急下，而預(yù)救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。
此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風(fēng)立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風(fēng)襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，可慨也已。
凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過多，或瘡家誤汗，或風(fēng)病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復(fù)補(bǔ)其陽，則陰立盡；陽已薄而復(fù)補(bǔ)其陰，則陽立盡。不明傷寒、經(jīng)絡(luò)、脈理，動手輒錯。無怪矣。
王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。
至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實(shí)資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)?。視其腫勢在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，見于無形之處，至高之分，當(dāng)先緩而后急。
先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當(dāng)徐徐服，漬無形之邪?；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。
后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當(dāng)即去之，是治客以急也。
且治主當(dāng)緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當(dāng)緩也。治客當(dāng)急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當(dāng)急去之，此治客以急也。
假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，煎，不住呷之。或服畢再用大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細(xì)細(xì)呷之，當(dāng)食后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，根據(jù)前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴者加栝蔞根，陽明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經(jīng)加羌活、防風(fēng)、荊芥之類，選而加之，并與上藥均分，不可獨(dú)用散也。
張景岳曰∶厥逆之證，危癥也。《內(nèi)經(jīng)》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽；連經(jīng)、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。
張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻?！秲?nèi)經(jīng)》之厥重在元?dú)猓薀嶝十?dāng)補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽也。以上癥，今悉誤認(rèn)中風(fēng)，而不知總屬非風(fēng)之證。
一、氣厥有二，氣虛、氣實(shí)也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，宜參、 、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎，甚者回陽飲、獨(dú)參湯。氣實(shí)者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆癥也。經(jīng)曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然后隨其虛實(shí)調(diào)之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開滯之藥。
一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產(chǎn)血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調(diào)理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經(jīng)云血之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調(diào)之。
一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務(wù)使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨(dú)參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復(fù)陽氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補(bǔ)命門，或水或火，從宜而補(bǔ)，色厥之血動者，以血?dú)獠⒆哂谏希c大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動極，或不能遂，或借酒以強(qiáng)遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭于下，火不歸原，則無煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢定，然后因癥治之。
一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標(biāo)。痰氣稍開，盒飯治本。如因火者，清之降之；因風(fēng)寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補(bǔ)脾；因腎虛補(bǔ)腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。
王安道曰∶《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達(dá)之，土郁奪之，金郁泄之?？偸?，通為一章，當(dāng)分三節(jié)。火郁以上九句為一節(jié)，治郁之問答也。
然調(diào)其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。
或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。
木郁達(dá)之，達(dá)之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，HT 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清風(fēng)在下為飧泄，則以輕揚(yáng)之劑舉而散之。凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，以吐訓(xùn)達(dá)，則是凡為木郁皆當(dāng)吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以 之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。
凡此皆發(fā)之之法也。
土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫?zé)醿?nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。
金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。
凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當(dāng)于理，宜刪去。
水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈?；虿菁韧?，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔凈腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實(shí)、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。
然邪久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常，于治郁之余，優(yōu)未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之。如木過者當(dāng)益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應(yīng)變之用，則又未必盡然矣。
朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)。
痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁白芷、蒼術(shù)、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。
王節(jié)齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。
又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。
喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開辟。
蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽不相協(xié)和。胃偏于陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨(dú)聚其熱而消谷；脾偏于陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨(dú)聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽之脈緊寒?dāng)?shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其??；診其緊而且數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。
更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反??？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運(yùn)胃之谷氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風(fēng)氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長氣于胃陽，而反動風(fēng)于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹?jié)M而難治矣。
黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥未除耳。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨(dú)云在中之津液矣。
仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯?？梢姶蠓ó?dāng)利小便，必脈浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。
濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護(hù)之耳。
然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽，致虛陽上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當(dāng)識其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當(dāng)識其脾濕原盛；或兼寒藥過當(dāng)，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。
黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益?！督饏T》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。
朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應(yīng)濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發(fā)，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補(bǔ)、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無他說，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發(fā)越，過用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。
仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。
至于素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細(xì)少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現(xiàn)之候也。惟用補(bǔ)中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此癥，不辨其孰實(shí)孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣?；蚬セ蜓a(bǔ)，或升或降，惟隨時變通可耳。
喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈癥，屬表屬里，極力開提、攻下，無不愈者。若至膿血吐出，始識其癥，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強(qiáng)善食，仍可得生。然不過十中一二。此癥治法，用力全在成癰之先。
蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。但胃中津液暗傷之竇實(shí)多，醫(yī)者不知愛護(hù)，或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強(qiáng)利以求其快，漏卮難繼。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng)，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動數(shù)武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a(bǔ)真氣以通肺之小管，散火熱以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。
然肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實(shí)，誤以肺痿治之，是謂實(shí)實(shí)；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。
《金匱》論肺癰、肺痿之脈云∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳吐膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
又云∶寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則畏寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風(fēng)寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實(shí)為治，不當(dāng)誤施，轉(zhuǎn)增其困矣。
程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細(xì)竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細(xì)竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時并無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補(bǔ)肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補(bǔ)藥，而反以糯米補(bǔ)及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細(xì)竅著想，使此處呼吸無阻，則氣入液出，肺不補(bǔ)而自補(bǔ)矣。
趙養(yǎng)葵曰∶喘，經(jīng)云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過遵此而已。獨(dú)王海藏辨云∶氣盛當(dāng)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復(fù)為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。
丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補(bǔ)陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，丹溪實(shí)發(fā)前人所未發(fā)，但治法實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補(bǔ)陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。
又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經(jīng)曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據(jù)歸，故上氣喘也。黃帝《針經(jīng)》云∶胃絡(luò)不和，喘出于陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進(jìn)，去死不遠(yuǎn)矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補(bǔ)也。宜先以八味丸，安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然后以參 補(bǔ)劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠(yuǎn)房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。
又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運(yùn)于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發(fā)之，木郁達(dá)之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發(fā)散則熱退而喘定是也。后仍以六味養(yǎng)陰和陽方佳。以上詳陰虛發(fā)喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發(fā)喘，仲景已詳盡矣。
王節(jié)齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。
但要識中標(biāo)本先后∶先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾。何則？
肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標(biāo)，治當(dāng)清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標(biāo)，治當(dāng)實(shí)脾行水為主，而清金次之，茍肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發(fā)明之。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不外于火逆上而氣不降也。丹溪曰實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘癥因虛而死者十九，因?qū)嵍勒呤?。?shí)者攻之即效。無所難治；虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功。其間轉(zhuǎn)相進(jìn)退，良非易也。故辨癥不可不急，而辨喘癥為尤急。顧巢氏、嚴(yán)氏止言實(shí)熱，獨(dú)王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創(chuàng)出前見。但惜其未能縷析立方，為后人窠白，請得而詳之。
氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先，六君子湯、補(bǔ)中益氣湯。陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。
風(fēng)寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣郁者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白術(shù)防己湯主之，火實(shí)者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節(jié)、桔梗、貝母、防風(fēng)、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經(jīng)，導(dǎo)龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰∶喘癥，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯以培元?dú)?，用六?a target="_blank" >地黃丸以補(bǔ)腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補(bǔ)中益氣以培元?dú)猓?a target="_blank" >六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元?dú)猓?a target="_blank" >六味丸以補(bǔ)腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補(bǔ)脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調(diào)水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補(bǔ)脾肺、生腎水。若酒色過度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調(diào)，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。
喻嘉言曰∶虛勞之癥，傷于精血。營血傷則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛(wèi)行日疾，營血為衛(wèi)氣所迫，不能守內(nèi)而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進(jìn)入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，于是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹，尤易易也?！秲?nèi)經(jīng)》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見。然枯槁已極，即真臟脈不見，亦寧有不危者乎？
秦越人發(fā)虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下∶一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上∶一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋緩不能收持；三損損于脾，飲食不能消化。自上而下者，過于胃則不可治；自下而上者，過于脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必至于五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精?！秲?nèi)經(jīng)》于精不足者，必補(bǔ)之以味，味者五谷之味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓(xùn)十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，并素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵癥。以故傷寒狐惑之癥聲啞嗄，勞瘵之癥亦聲啞嗄，是則聲啞者，營氣為蟲所蝕明矣。
巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，后人以其歧路之多，茫無所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實(shí)，肺虛用某藥，肺實(shí)用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實(shí)兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實(shí)損實(shí)癆矣，豈不謬哉。
仲景于男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛(wèi)之道，納谷為寶，居常調(diào)榮衛(wèi)以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節(jié)嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中，復(fù)脈為主治。夫建中、復(fù)脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補(bǔ)之以味之旨也。后人補(bǔ)腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，反十無一全。仲景及其血痹不行，為驅(qū)其舊、生其新，誠有一無二之圣法，第牽常者不能用耳。
《治法綱》曰∶內(nèi)傷發(fā)熱，則從內(nèi)自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍于人迎，按之無力，渾身酸軟或痛，倦于言，動怠惰，屬內(nèi)傷元?dú)馓?，?a target="_blank" >補(bǔ)中益氣湯加減。發(fā)熱甚于午后，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變?yōu)楣钦魟跇O，治法如勞瘵條下。又有傷食發(fā)熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關(guān)俱緊而滑，左脈弦急，屬內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒之熱，先宜解散，后消導(dǎo)和中。又有發(fā)熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午后發(fā)熱，夜半則止，陰虛也。陽虛責(zé)之胃，陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補(bǔ)氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補(bǔ)其氣，陽旺生陰也。
東垣曰∶晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。夜則發(fā)熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰也，當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰。
王冰曰∶病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形癥是寒，按之脈氣鼓擊于手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。
趙養(yǎng)葵曰∶病熱作渴，飲冷便閉，此屬實(shí)熱，人皆知之。或惡寒發(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發(fā)躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結(jié)，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當(dāng)是時也，卻似承氣癥，承氣入口即斃；卻似白虎癥，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟(jì)事。急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當(dāng)補(bǔ)其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產(chǎn)后及大失血后，陰血暴傷，必大發(fā)熱，亦名陰虛發(fā)熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨(dú)參湯，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙?；騿枴脷馓?、血虛均是內(nèi)傷，何以辨之？曰∶陰虛者面必赤，無根之火戴于上也。若陽癥，火入于內(nèi)，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數(shù)而尺必?zé)o力，甚者尺雖洪數(shù)，而按之不鼓，此為辨耳。戴復(fù)庵云∶服涼藥而脈數(shù)者火郁，宜升補(bǔ)。
王節(jié)齋曰∶世間發(fā)熱。類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。風(fēng)寒自表入里，故宜發(fā)表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當(dāng)變矣。如春溫之月，則藥當(dāng)以辛涼；夏暑之月，則藥當(dāng)以甘苦寒。故云∶傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。
此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)?。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當(dāng)隨時令，參運(yùn)氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪氣也。
若夫飲食勞倦，內(nèi)傷乎元?dú)?，此真陽下陷，?nèi)生虛熱。故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，以補(bǔ)其氣而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)其氣之不足者也。
又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨?，是為?a target="_blank" >虛火旺勞瘵之證。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣、補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之；暑傷氣，元?dú)鉃闊釟馑鶄?，為耗散不足之癥，故宜補(bǔ)之，東垣所謂益氣清暑是也。
又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內(nèi)；或過取涼風(fēng)，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
凡此數(shù)證，外形相似，而實(shí)有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹(jǐn)哉。
張景岳曰∶陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當(dāng)辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺于陽分，陽有余也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此癥雖曰重陽，而實(shí)則陰虛之極也。又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元?dú)鉄o根，陽虛之病也。大都陽實(shí)宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補(bǔ)陰，補(bǔ)陰者宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。
又有寒邪抑伏經(jīng)絡(luò)，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元?dú)庵?，而正不勝邪。故凡治此者，皆?dāng)以兼補(bǔ)氣血為主。若病久元?dú)獯筇?，而寒熱不退者，但?dāng)單培元?dú)?，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補(bǔ)不可。
又曰∶凡寒自內(nèi)生者，必由臟及表，所以戰(zhàn)栗憎寒，或厥逆拘攣?？傊疅嵴叨鄬?shí)，寒者多虛，故凡治寒證者，當(dāng)兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。
張景岳曰∶汗出一癥，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實(shí)表補(bǔ)陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補(bǔ)陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起于胃，酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者，陽氣也，人寐時衛(wèi)入于陰，非陽虛于表而何？欲辨陰陽，當(dāng)察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無余義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內(nèi)虛，則寒生于中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病后、產(chǎn)后、大吐大泄失血后，必多汗出，豈非氣去而然乎？經(jīng)曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當(dāng)察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元?dú)獠豢桑唇?、桂、附之屬，必所?dāng)用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。癥見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕癥。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。汗為心液，故自汗之癥，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗；陽虛陰必乘，發(fā)厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。
及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃 六一湯、玉屏風(fēng)散；脾虛者，壯其中氣，補(bǔ)中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當(dāng)歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、五倍、首烏。五臟之內(nèi)，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應(yīng)無窮，可耳。
張三錫曰∶陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)，行陰當(dāng)瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。
迨寐則目張，其行陰之氣，復(fù)散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細(xì)而察之，悉屬于衛(wèi)。且衛(wèi)氣者，實(shí)由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而后充大，無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰∶陽因而上，衛(wèi)外者也。
又曰∶陽者衛(wèi)外而為固也。又曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學(xué)人不可不知。
李士材曰∶不能食，東垣云胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云∶脾胃弱而食少，不可克伐，補(bǔ)之自然能食。許學(xué)士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？嚴(yán)用和云∶房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運(yùn)，以致飲食不進(jìn)，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補(bǔ)腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運(yùn)。故坤德所漸，補(bǔ)土以培其卑監(jiān)；干健稍弛，益火以助其轉(zhuǎn)運(yùn)。故東垣、謙甫以補(bǔ)土立言，學(xué)士、用和以壯火垂訓(xùn)，蓋有見于土強(qiáng)則出納自如，火強(qiáng)則轉(zhuǎn)輸不怠。
火者土之母也，虛則補(bǔ)其母，治病之常經(jīng)。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實(shí)則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實(shí)火，元?dú)馕此?，邪氣方張者設(shè)也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術(shù)為滯悶之品。畏之如砒毒，獨(dú)不聞經(jīng)云虛者補(bǔ)之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云∶脾胃之氣，實(shí)則枳實(shí)、黃連瀉之，虛則白術(shù)、陳皮補(bǔ)之。故不能食者，皆屬脾虛。補(bǔ)之不效，當(dāng)補(bǔ)其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安谷則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
趙養(yǎng)葵曰∶余于脾胃，分別陰陽水火而調(diào)之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補(bǔ)少陰心火，歸脾湯補(bǔ)心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補(bǔ)少陽相火，八味丸補(bǔ)相火以生脾土也。理中湯用干姜，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺于四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補(bǔ)為主，不用克伐。脾氣下陷，補(bǔ)中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而后天之氣不足者，補(bǔ)中氣為主；后天之氣足，而先天之氣不足者，補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?/p>
張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養(yǎng)一身。今胃不納食而谷氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內(nèi)熱。此勞倦內(nèi)傷生熱如此。
趙養(yǎng)葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經(jīng)曰∶陽虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒后、大病后、產(chǎn)后，勞瘵等癥，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發(fā)，并作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補(bǔ)陽，如理中湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加姜桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫(yī)者有論及之者矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。
而陰瘧中又有真陰真陽之分，經(jīng)曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發(fā)，是無水也∶晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云∶邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。
夫發(fā)瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。
又有一種郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調(diào)理而安。
至于三陰瘧者，惟太陰瘧當(dāng)用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。
《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經(jīng)謂肝性最急，以甘緩之，如用細(xì)生甘草之屬。大怒則火起于肝，實(shí)火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。
有乘于肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘于心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘于脾者，則善食易饑，食入反脹；乘于腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經(jīng)自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當(dāng)平肝調(diào)氣為主，各加引經(jīng)之藥。
有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯于頸項之間而成瘰 者。
有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣郁滯于下故也。
有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之余，筋乃肝之余，況肝主疏泄，而失其令故也。
有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積于頭故也。
有暴怒而卒中者，名曰中怒?！秲?nèi)經(jīng)》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是矣。
有因大怒，復(fù)患腰背強(qiáng)痛難以伸屈者。《內(nèi)經(jīng)》曰志傷于盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。
有怒火郁于肝經(jīng)，用諸開郁降火之藥而不愈，反用發(fā)散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發(fā)之義也。
有怒氣挾食，郁于胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實(shí)，實(shí)則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元?dú)獠蛔愎室病?/p>
有怒氣挾血，郁于胃口而然，用破血行氣之劑開之。
凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元?dú)馑ド醪皇?，雖肝之病氣有余，只宜益元救土，不宜疏正氣?？捎谘a(bǔ)養(yǎng)藥中多加白芍，少佐青皮治之。
又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調(diào)胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導(dǎo)等劑主之。
有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食?；蚴橙霃?fù)出，此肝木之氣乘于脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白術(shù)、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。
婦人產(chǎn)后及小產(chǎn)后，或行經(jīng)時，因怒氣所傷，凡遇行經(jīng)之時，則小腹脹痛，及經(jīng)水不調(diào)，此為怒傷血海，用當(dāng)歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯。看有血逆者，再加破血之劑。
夫肝者，風(fēng)之舍也，大怒則傷肝，因怒而內(nèi)動厥陰，與少陽風(fēng)熱，患頭疼發(fā)熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，并以四物湯加香附、柴胡、防風(fēng)、黃芩、梔子、黃柏之類。
又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。
若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。
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