湯頭歌訣
九、湯頭歌訣·理血之劑
1、四物湯〔養(yǎng)血通劑〕
四物地芍與歸芎，血家百病此方通。
八珍合入四君子，氣血雙療功獨崇。
再加黃芪與肉桂，十全大補補方雄。
十全除卻芪地草，加粟煎之名胃風。
【方源】·局方
四物湯，是“局方”里的一張方劑。由酒蒸熟地、酒炒當歸、川芎、白芍各等分，研成粗末，每次三錢，水煎熱服，治療因血虛而致的月經(jīng)不調(diào)，臍腹疞痛，以及血結成塊，時發(fā)疼痛等證。
熟地滋陰補血，當歸和血生血，芍藥斂陰益血，川芎調(diào)和血氣，合起來就成為調(diào)血養(yǎng)血的良方，不僅是婦科的常用方，也是治療血病的基本方。假使以補血為主，可加重熟地、白芍的分量，當歸改用當歸身?；钛獮橹?，可加重當歸和川芎的分量。血虛夾寒而有瘀滯的，可加桃仁、紅花、炮姜、肉桂等。血虛有熱而妄行不止的，可加丹皮、阿膠、山梔、黃芩等，并將熟地改成生地。若久病之后，氣血皆虛，精神不振，肢體疲倦，面色萎黃，飲食減少，并有虛熱，以及瘡瘍久潰不能愈合的，可將本方加人參、白術、茯苓、炙甘草煎服，叫八珍湯，是一張氣血雙補的方劑。
八珍湯再加黃芪、肉桂，叫“十全大補湯”，十味藥各等分研成粗末，每服二錢，加生姜三片，大棗一枚同煎溫服。除氣血雙補外，還能助陽固衛(wèi)，溫補腎陽，所以適用于虛勞病人而見咳嗽、遺精、失血、以及婦人崩漏等證，本方補的力量雄厚，但性偏溫，對陰虛火旺的人不宜。
“胃風湯”是張元素的一張方劑。就是十全大補湯除去黃芪、熟地、炙甘草，加粟米（即小米）百粒煎服，治療胃腸虛弱而受風冷侵入，出現(xiàn)大便泄瀉，糞便中夾有未消化的食物，或者大便下血，血清色鮮的證候。
2、人參養(yǎng)營湯〔補氣養(yǎng)血〕
人參養(yǎng)營即十全，除卻川芎五味聯(lián)。
陳皮遠志加姜棗，肺脾氣血補方先。
【方源】·局方
人參養(yǎng)營湯是“局方”里的一張方劑。由十全大補湯去川芎，加五味子、陳皮、遠志、生姜、大棗組成。具體用量是白芍三錢，當歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術、黃芪各一兩，酒蒸熟地、五味子、茯苓各七錢半，炒遠志（去心）五錢，共十二味藥研成粗末，每次用四錢，加生姜三片，大棗一枚同煎。治療驚悸健忘，身熱自汗，咽干唇燥，飲食無味，體倦肌瘦，毛發(fā)脫落，氣短，腰背酸疼，小便赤澀等證。這是由于心脾肺三臟氣虛，營血不足所致。因此用熟地、當歸、白芍以補血，人參、黃芪、茯苓、白術、甘草、陳皮以補氣，同時五味子配參芪能補肺，遠志能養(yǎng)心，肉桂能引導諸藥生血，而熟地補腎，歸芍養(yǎng)肝，術草補脾，于是五臟俱補，氣血并生，諸證自除。
本方既然有補氣養(yǎng)血的作用，何以叫做“人參養(yǎng)營”呢？這首先因為人參不但能補氣，而且是大補氣血的藥。而營就是血，所以用人參為代表，再加養(yǎng)營來表示方的作用。同時補血的方劑必須和補氣藥配合，如李東垣的“當歸補血湯”只用兩味藥，而黃芪的分量是當歸的五倍（黃芪一兩，當歸二錢），這就是因為氣血有非常密切的關系，而血又是由脾胃吸取飲食的精華后，通過中焦氣化而成的，所以古人說血無氣不生，是從實踐經(jīng)驗中總結出來的理論。因此本方雖然是補氣養(yǎng)血，卻又是以養(yǎng)血為最主要目的的良方。
3、歸脾湯〔引血歸脾〕
歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志隨。
酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。
怔忡健忘俱可卻，腸風崩漏總能醫(yī)。
【方源】·嚴用和
本方由白術、茯神、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁各一兩，人參、木香、當歸、遠志各半兩，炙甘草二錢半，共十味藥組成，研成粗末，每次用四錢，加生姜五片、大棗一枚同煎溫服。治療思慮過度，心脾血虛而發(fā)生健忘怔忡的證候。也能治療失眠、盜汗、飲食減少，身體疲倦等癥狀。因為病由心脾受傷，營血虛少而引起，所以用龍眼肉、棗仁、遠志、茯神、當歸，補心養(yǎng)血，人參、黃芪、甘草、白術，補脾生血，木香舒理脾氣，增強補氣生血的功能，所以本方是補益心脾，養(yǎng)血安神，治療怔忡健忘的有效方劑。
“崩漏”是婦科月經(jīng)病中的一種出血證。崩是突然大量出血，來勢如山崩一樣。漏是出血連綿不斷，而病勢較緩，像房屋漏雨一樣。造成本病的原因很多，但與心脾的關系極大，因為心脾是負責血的生成和流通的，本方能補益心脾，引血歸經(jīng)，所以也能治療腸風下血和崩漏等證。
4、養(yǎng)心湯〔補血寧心〕
養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋。
夏曲遠志兼桂味，再加酸棗總寧心。
【方源】·王肯堂
養(yǎng)心湯，是明代王肯堂《證治準繩》里的一張方劑，由炙黃芪、茯神、茯苓、半夏粬、當歸、川芎各一錢半，炒遠志、炒酸棗仁、肉桂、柏子仁、五味子、人參各一錢，炙甘草五分，共十三味藥組成，加生姜五片，大棗二枚煎服。治療心虛血少而致神氣不寧，怔忡驚悸證。
心是藏神的地方，正常的人應該是心靜神安，雖有搏動而不自覺。假使自覺心動不寧的就叫怔忡，也叫心悸。假使聽到一點聲音或者受到外界的一點影響就心動不寧的叫驚悸。這都是由于心血虛而生熱，心熱就使心氣耗散，神不得安。因此，用人參、黃芪、五味子補養(yǎng)、收斂心氣，茯神、茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁，補心神而清心熱，當歸、川芎，補養(yǎng)心血，再加半夏粬去痰涎，甘草補脾，肉桂引藥入心，增強各藥養(yǎng)心安神的作用，從而神氣安寧，怔忡驚悸自然也就平靜。
5、當歸四逆湯〔益血復脈〕
當歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著。
再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱。
內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)表溫中通經(jīng)脈。
不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。
【方源】·張仲景
當歸四逆湯是《傷寒論》里的一張方劑。由當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，炙甘草、木通各二兩，大棗二十五枚，共七味藥組成，水煎分三次溫服，治療手足厥寒而脈細欲絕的證候。
本方所治的手足厥寒，雖也叫“陰厥”，但與四逆湯治的陰厥四逆大有區(qū)別。本證是因為平素陽氣虛弱，又受寒邪，于是陽氣不能溫暖四肢而致手由指到肘，足由趾到膝都冷。同時還見到陽虛血弱的脈細欲絕。所以既需要溫散寒邪，還要補血通脈。因此，本方既有桂枝、細辛，散表里的寒邪，溫通經(jīng)脈，又有當歸、芍藥的補血養(yǎng)營。再加上甘草、大棗的溫益脾氣，木通通利血脈關節(jié)，于是手足溫和，脈也復常。
如果病人平素就有里寒而見到脈細欲絕的陰厥，就須在本方中加入?yún)擒镙嵌?，生姜半斤，改用水酒各半煎服，名四逆加吳茱萸生姜湯。這主要是用吳茱萸和生姜溫中益寒，并用酒來扶助陽氣，促進血脈流通。是發(fā)表溫中和補血通陽并用來恢復血脈流通的良劑。
附子干姜本來也是治療陰厥的主藥，但辛熱助陽太甚，陰血返會被消灼，本證雖是陽虛但又陰弱，所以不能使用這二味藥。
6、桃仁承氣湯〔膀胱蓄血〕
桃仁承氣五般奇，甘草硝黃并桂枝。
熱結膀胱少腹脹，如狂蓄血最相宜。
【方源】·張仲景
桃仁承氣湯，是《傷寒論》里的一張方劑。由桃仁（去皮尖）五十枚，大黃四兩，桂枝、炙甘草、芒硝各二兩，共五味藥組成，水煎分三次溫服，治療少腹脹急，小便通利，大便發(fā)黑色，發(fā)熱煩燥，譫語如狂的蓄血癥。這是因為外感風寒的表證沒有解除，病邪傳入膀胱，郁結生熱，和下焦血并結而成。所以用大黃、芒硝，瀉結去熱，桃仁破瘀行血，桂枝既解表證風寒，又能通經(jīng)脈中瘀血，甘草和中調(diào)胃，還能幫助桂枝解表，因此合成為一張破瘀行血，清除下焦蓄血的良方。
7、犀角地黃湯〔胃熱吐血〕
犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干。
斑黃陽毒皆堪治，或益柴芩總伐肝。
【方源】·孫思邈
犀角地黃湯。是由犀角一兩，生地黃八兩，芍藥二兩，牡丹皮二兩，共四味藥組成，水煎分三次服。治療傷寒溫病，而見吐血鼻衄，嗽血便血等癥狀。這是因為熱邪入里，胃熱燔盛，擾動血分，于是血被迫妄行而出，所以用犀角的大寒，清解胃中火熱，兼清心火而涼血。芍藥微寒，清肝火而斂血。丹皮苦寒，瀉血中火熱而涼血。生地既能涼血止血，還能滋陰生血。所以本方還能治療由于傷寒溫病的熱邪入胃而造成的陽毒發(fā)斑。假使因為大怒傷肝的出血證，可用本方加柴胡、黃芩來平肝止血。
8、咳血方〔咳嗽痰血〕
咳血方中訶子收，瓜蔞海石山梔投。
青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。
【方源】·朱丹溪
咳血方，是由青黛（水飛）、訶子、栝蔞仁去油、海石、炒山梔，五味藥組成，共研細末，用白蜜和生姜汁做成丸，放口中噙化，治療由于肝火上逆，熏灼肺臟，肺熱而躁，而發(fā)生咳嗽痰中帶血的證候。所以用青黛瀉肝火而涼血，梔子清肺瀉火，使肝臟的火熱得清。但是肺熱而燥，肺中津液被蒸灼而成痰，所以又用栝蔞仁潤肺化痰，海石潤燥化痰，再加訶子收斂因受火傷而耗散的肺氣，于是痰化而咳嗽得止，因咳嗽而出的血液就跟著停止。
本方不用止血藥，只用清熱瀉火，潤肺化痰的藥，而能達到咳停血止的目的，是從根本著手的方法。尤其采用噙化法，使藥力徐徐入肺，更是治療咳嗽的良好給藥方法。
9、秦艽白術丸〔血痔便秘〕
秦艽白術丸東垣，歸尾桃仁枳實攢。
地榆澤瀉皂角子，糊丸血痔便艱難。
仍有蒼術防風劑，潤血疏血燥濕安。
【方源】·李東垣
秦艽白術丸，是治療痔瘡有膿血，大便燥結，疼痛難忍的一張方劑。由秦艽、桃仁（去皮尖）、皂角子（燒炭存性）各一兩，當歸尾、澤瀉、炒枳實、白術各五錢，地榆三錢八味藥組成，共研為細末，用面糊做成丸藥如芡實一般大，每服五七十丸，白開水送下。
痔瘡有兩種，內(nèi)痔生在肛門的里面，外痔生在肛門的外面。由于腸中濕熱熏蒸，所以大便燥結，血肉腐敗，膿血不斷而疼痛難忍。因此用秦艽、皂角子，潤燥通便，桃仁、歸尾，活血去瘀，枳實泄熱破結，澤瀉滲利濕熱，地榆破血止血，白術燥濕益氣。
本方除白術、當歸、地榆，加蒼術、防風、大黃、黃柏、檳榔，名叫秦艽蒼術湯，治痔瘡久潰不合，變成痔漏，大便秘澀，疼痛難忍的證候。
本方去枳實、皂角、地榆，加防風、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、黃柏、大黃、紅花，名叫秦艽防風湯，治痔漏大便時疼痛。
上面三張都是潤燥活血，疏風燥濕的方劑（也都是李東垣的方劑），但第二方通大便的力量較強，第三方含有調(diào)氣血的意義。
10、槐花散〔便血〕
槐花散用治腸風，側柏黑荊枳殼充。
為末等分米飲下，寬腸涼血逐風功。
【方源】·許叔微
槐花散是治腸風大便出血的一張方劑。由炒槐花、側柏葉（杵焙）、荊芥穗（炒黑）、枳殼（炒黑）等分共五味藥組成，研成細末，用米飲湯調(diào)服二錢。
腸風就是大便下鮮血。因為風邪侵入腸胃之中，郁而化熱，發(fā)生腹中痛，擾動血分，大便出血。
槐花請大腸中熱，側柏葉涼血止血，荊芥散風，枳殼下氣寬腸。藥炒黑能入血，就更增強了涼血止血，寬腸散風的功能，所以本方是治腸風下血的良劑。
11、小薊飲子〔血淋〕
小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄。
歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結服之良。
【方源】·嚴用和
小薊飲子，是治療血淋的一張方劑，由小薊根、蒲黃（炒黑）、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、當歸、炙甘草、梔子（炒黑）、淡竹葉，十味藥各等分研成粗末，每次用四錢，水煎溫服。
血淋就是小便淋澀不暢，尿時痛而有血。有血瘀、血虛、血熱、血冷等區(qū)別，本方治血熱而有瘀結的證候，療效良好。
本方用小薊、藕節(jié)以破瘀血，生地黃涼血，蒲黃炭止血，再加梔子散三焦火，木通降小腸火，滑石瀉熱利小便，淡竹葉清肺涼心，當歸和血，炙甘草調(diào)氣，于是瘀結除，血熱清，小便利，自然淋消血止而痛除了。
12、四生丸〔血熱妄行〕
四生丸用三般葉，側柏艾荷生地協(xié)。
等分生搗如泥煎，血熱妄行止衄愜。
【方源】·陳自明
四生丸，是用生荷葉、生艾葉、生側柏葉、生地黃，共四味藥搗爛做成雞子大的丸藥，每次用一丸煎服。治療熱入血分，迫血妄行，或為吐血，或為衄血。因為方中側柏葉、生地黃都是清熱涼血、養(yǎng)陰生津的主要藥，而荷葉又能清上焦熱，艾葉理氣和血而止血，況且生用藥性更寒，所以只要是血被熱迫而上出的吐衄都能獲得滿意（愜）的效果。但本方藥性過涼，多用容易有造成瘀滯的害處，不可不加注意。
13、復元活血湯〔損傷積血〕
復元活血湯柴胡，花粉當歸山甲入。
桃仁紅花在黃草，損傷瘀血酒煎祛。
【方源】·李東垣
復元活血湯，是由柴胡五錢，天花粉、當歸各三錢，紅花、甘草、炮山甲各二錢，桃仁（去皮尖）五十個，酒浸大黃一兩八味藥組成，研成粗末，每次用一兩，水酒各半煎服。
大黃、桃仁、紅花、穿山甲能破瘀行血，當歸能活血消瘀，花粉能潤燥消瘀，甘草和中使破瘀血的藥不傷好血，柴胡引諸藥直達脅下，酒能活血通經(jīng)。所以本方能祛除由于跌仆損傷造成的瘀血積在脅下，達到恢復血脈正?；顫娏魍ǖ男Ч越袕驮钛獪?。
·增輯·
1、黃土湯
黃土湯將遠血醫(yī)，膠芩地術附甘隨。
更知赤豆當歸散，近血服之效亦奇。
2、黑地黃丸
黑地黃丸用地黃，還同蒼術味干姜。
多時便血脾虛陷，燥濕滋陰兩擅長。
3、癲狗咬毒湯
癲狗咬毒無妙方，毒傳迅速有難當。
桃仁地鱉大黃共，蜜酒濃煎連滓嘗。
4、血府逐瘀湯
血府逐瘀歸地桃，紅花枳殼膝芎饒。
柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作勞。
5、少腹逐瘀湯
少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍茴香。
蒲黃肉桂當沒藥，調(diào)經(jīng)止痛是良方。
6、補陽還五湯
補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍。
四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。
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