《內(nèi)經(jīng)》曰∶濕熱相交,民多病癉。癉者,單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸,則雖見于外,必發(fā)身黃。濕氣勝,則如熏黃而晦。熱氣勝,則如橘黃而明。傷寒至于發(fā)黃,熱勢(shì)已極,且與蓄血大抵相類。小便不利,為發(fā)黃。小便自利,為蓄血也。設(shè)或寸口無脈,鼻出冷氣,與夫形如煙熏,搖頭直視,環(huán)口黧黑,舉體發(fā)黃,是皆真臟氣絕也。
傷寒,瘀血在里,身必發(fā)黃,麻黃連翹赤小豆湯。
太陽中濕,發(fā)黃身熱,頭痛目黃,汗出,濕在里,五苓散、梔子柏皮湯。
濕家之為病,一分盡痛,發(fā)熱,身雖如似熏黃,小便不利,五苓散;小便自利,術(shù)附湯;身煩痛,麻黃湯加蒼術(shù);脈浮身重,汗出惡風(fēng),防己黃 湯。
陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹?jié)M如鼓,谷疸湯、五苓散加茵陳。
陽明傷寒,發(fā)黃易饑,短氣腹?jié)M,鼻干咽燥,心脅痛,小便難,潮熱咳嗽,頭眩嗜臥,脈弦浮大,小柴胡湯加茯苓。
血證發(fā)黃,如狂,小便多,大便黑,犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯選用之。
黃膽,脈浮滑緊數(shù),頭面汗出,渴飲水漿,小便不利,茵陳蒿湯調(diào)五苓散。
初發(fā)黃,以瓜蒂末口噙水搐鼻中,黃水出,愈。
《難經(jīng)》曰∶重陰者癲,重陽者狂。傷寒熱毒在胃,并入于心,遂使神不寧而志不定也,故發(fā)狂。始則少臥不饑,妄語妄笑,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,皆獨(dú)陽亢極,熱之所致,非大下之,不能止也。亦有當(dāng)汗不汗,瘀熱在里,下焦蓄血如狂者,小便不利,時(shí)如狂未至于狂耳。
若夫狂言直視,便溺自遺,其與汗后大熱,脈燥,狂言不食,又為可慮也。
重陽即陽毒,脈數(shù)實(shí),狂走錯(cuò)語,煩躁干嘔,面赤咽痛,潮熱發(fā)狂,或下利黃赤,陽毒升麻黃芩湯。
時(shí)行熱病,發(fā)狂,黑奴丸。
經(jīng)曰∶太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂而血自下者,愈;若外不解,與桂枝湯;外已解,但小腹急結(jié),桃仁承氣湯。
血證如狂,脈微,身黃,唇燥漱水,無寒熱,小腹?jié)M,小便不利,大便黑,犀角地黃湯;甚者,桃仁承氣湯、抵當(dāng)丸,取下黑物為效。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多,津液枯少,陽氣偏虛,筋肉失所養(yǎng),故惕然而跳, 然而動(dòng),非溫經(jīng)助陽,不可也。張氏故特設(shè)真武湯以救之。或因發(fā)汗、吐、下后表里俱虛而有此狀者,此又逆之甚矣。
太陽病,發(fā)汗不解,發(fā)熱,心悸頭眩,身 欲擗地,真武湯。
發(fā)汗過多,或虛弱人微發(fā)汗,或傷風(fēng)自汗,妄用大青龍湯,便有厥逆,筋惕肉之證,并屬真武湯;羸者,去芍藥;有熱者,去附子。應(yīng)發(fā)而腹中左右有動(dòng)氣者,并不可汗。汗之,則筋惕肉 ,或頭眩,汗出不止,其候最逆,先宜防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯,次服小建中湯,十救一二。
吐下之后心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,身振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯;久而成痿者,通用。心下痞滿者,枳桔湯加茯苓、甘草。
夫衛(wèi)氣者,晝行于陽,夜行于陰。行陽則寤,行陰則寐。陽氣虛,陰氣盛,則目瞑,故多眠,乃邪氣傳于陰而不在陽也?;杌栝]目,陰自闔也。默默不言者,陰主靜也。經(jīng)曰∶太陽病,十日已去,脈浮細(xì),嗜臥者,外已解也。鼻干不得汗,嗜臥者,風(fēng)熱內(nèi)攻,不干乎表,故熱氣伏于里,則喜睡也。三陽合病,但欲眠睡,目合則汗,譫則有熱也。見盜汗,其胃熱,亦嗜臥也。風(fēng)溫、狐惑亦有是證,又當(dāng)辯之。
太陽病十日,脈浮細(xì),嗜臥者,外雖已解。設(shè)胸滿、脅痛、鼻干、不得汗者,小柴胡湯;脈但浮者,麻黃湯。
少陰病,但欲寐,尺寸俱沉細(xì)者,四逆湯。少陰病,欲吐不吐,心煩多寐,尺寸俱沉細(xì)者,四逆湯。少陰病,欲吐不吐,心煩多寐,五六日,自利而渴,小便白者,則止矣。
其濕霍亂死者少,干霍亂死者多。若上不得吐,下不得利,所傷之物不得出泄,壅閉正氣,陰陽懸隔,喘脹而死。《素問》∶食飲有節(jié),起居有常,安得有霍亂也?
霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水,五苓散;寒多不飲水者,理中湯。
吐利汗出,脈微,惡寒,手足厥冷,拘急,四逆湯。腹?jié)M而痛,四肢拘急,轉(zhuǎn)筋下利,理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。
吐利止,身痛不休,桂枝湯。既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯。吐利止,但汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁。
凡男子陽易,婦人陰易者,病新瘥而動(dòng)淫欲也。其候身重氣乏,小腹絞痛,頭不能舉,足不能行,四肢拘急,百節(jié)解散,眼中生花,手足拳攣,其脈離經(jīng),皆不可治?;驑s衛(wèi)精髓竭,翕翕少氣,手足不能舉者而死。吁,外傷六氣,內(nèi)傷七情,其為害若是耶。燒 散、 鼠屎湯、竹皮湯、干姜湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯宜選用之。
陰陽交者,溫病不得發(fā)汗,汗之復(fù)生大熱,狂言不食,其脈燥疾是也,皆不治。若脈浮數(shù),表證尤在,可再汗之。若脈沉實(shí),則為胃實(shí),又從汗下之。后復(fù)熱者,同此法。再汗用桂枝湯,再下用承氣湯。
怫郁者,陽氣蒸越,形于頭面體膚之間,聚赤而不散。其證則有異焉∶大便硬而氣短者,實(shí)也;汗下后而得噦者,虛也。當(dāng)詳究之。
太陽初得病,發(fā)汗不徹,并于陽明,續(xù)自微汗出,面色赤者,陽氣怫郁也,解肌湯;或汗久不徹,其脈浮緊,與麻黃湯。
小便不利,時(shí)有微熱,大便乍難,怫郁不得臥,此燥屎里實(shí)也,承氣湯主之。
螈 者, 則急而縮, 則緩而伸。熱則生風(fēng),風(fēng)主動(dòng),故筋脈相引而伸縮。傷寒至于螈 ,可謂危矣,能以祛風(fēng)蕩熱之劑減其大勢(shì),間有可治者。治法與 同。
戰(zhàn)栗者,陰陽爭(zhēng)戰(zhàn),故身為之搖也。邪氣外與正氣爭(zhēng),則為戰(zhàn)。邪氣內(nèi)與正氣爭(zhēng),則為栗。戰(zhàn)者正氣勝,故有得汗而解者。栗則不戰(zhàn)而但鼓頷,遂成寒逆。此陰氣內(nèi)熱,正不勝邪,宜姜附四逆湯加灼艾以御之。經(jīng)曰∶陰中干邪,必內(nèi)栗也。又云∶邪中下焦陰氣為栗。足膝逆冷,便溺妄出,皆此類耳。方在惡寒條,四逆湯、甘草干姜湯。若復(fù)躁而不得臥者,不治。
時(shí)行者,春應(yīng)暖而反大寒,夏應(yīng)熱而反大涼,秋應(yīng)涼而反大熱,冬應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中,長(zhǎng)幼之病多相似者,此實(shí)時(shí)行之氣。春感寒邪在肝,升麻葛根解肌湯。夏感寒邪在心,調(diào)中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯。秋感濕邪在肺,白虎加蒼術(shù);發(fā)黃,茵陳五苓散。冬感寒邪在腎,名曰冬溫,栝蔞湯。溫疫通用人參敗毒散、升麻葛根湯。從春分以后至秋分節(jié)前,天有暴寒者,皆為時(shí)行寒疫,宜用辛溫藥發(fā)散。
傷寒兩感,半屬于陰,半屬于陽,臟腑俱受病。一日太陽、少陰俱病,則頭疼口干,煩滿而渴。
二日陽明、太陰受病,則腹?jié)M身熱,不欲食,譫語。三日少陽、厥陰俱病,則耳聾,囊縮而厥,水漿不入口,不知人者,六七日死,長(zhǎng)沙無治法。但凡兩感病俱作,治有先后,發(fā)表攻里,本自不同。后人以意消息,謂如下利不止,身體疼痛,當(dāng)先救里,與四逆湯;清便自調(diào),與桂枝湯。然治有先后之說。
太陽先受病,在表,先解表。少陰先受病,在里,先救里。先表者,里不可緩也。先里者,表亦不可緩也。此通權(quán)變之論也。
陽盛陰虛,則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主,陰氣盛,則目閉而臥安。若陰為陽所勝,故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則夜?fàn)幷呤且?。汗出鼻干,不得臥,則邪在表也。若胃有燥屎與大熱錯(cuò)語,及大汗,胃中汁干而不得臥,則為邪在里也。胃不和則臥不得安,故宜散熱和胃。若汗、吐、下后虛煩不得眠,又從梔子豉湯以涌之。至于少陰病,熱煩于內(nèi)而不得眠,又宜扶陰散熱。若瘥后不得眠者,則熱氣與諸陽相并,陰氣未復(fù)也。有汗下太過,陽氣暴虛而不得眠者,若無熱證,又宜姜附湯以退陰復(fù)陽也。此又不可不知。
太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下結(jié),脈微弱者,此本有寒,今反下之,若利止,必結(jié)胸;未止,三四日復(fù)下,必協(xié)熱而利。結(jié)胸,理中丸。協(xié)熱而利,白頭翁湯。
少陰利下,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯,此停水也;若二三日心煩不得眠,黃連阿膠湯。
病患小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,大承氣湯。
下之后復(fù)發(fā)汗,晝則煩躁不得眠,夜則安靜,不嘔不渴,無表里證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯。
吐、下、汗后心中懊 ,虛煩不得眠,梔子豉湯。陽勝陰,則狂言亂夢(mèng),心煩乏氣者,酸棗湯。
陰勝陽,則驚悸昏沉,大熱干嘔,呻吟錯(cuò)語,不得眠,犀角解毒湯。
中風(fēng),汗出,脈濡而弱,厥而且寒,躁不得眠,小建中湯;煩躁,竹葉石膏湯。
瘥后飲酒,煩惡干嘔,口燥,呻吟錯(cuò)語,不得眠,犀角解毒湯。
大熱則傷血,血熱不散,里實(shí)表虛,熱氣乘虛出于皮膚而為斑也,輕則為疹子,甚則為錦紋。
或病本屬陽,誤投熱藥,或當(dāng)汗不汗,當(dāng)下不下,或汗下未解,皆能致此。大抵有兩證∶一者溫毒,即春時(shí)發(fā),汗下不解,邪氣不散,故發(fā)斑也;一者熱病,即冬時(shí)溫暖,乖戾之氣,遇春暄熱而發(fā)斑也。不可誤汗,若發(fā)其汗,重令開泄,更加斑爛也。然而斑之方萌,如蚊跡類焉。發(fā)斑多見于胸腹,蚊跡只在于手足。陽脈洪大,病患昏憒,先紅后赤者,斑也。脈不洪大,病患自靜,先紅后黃者,蚊跡也。其或大便自利,怫郁氣短,燥屎不通,又如果實(shí)靨者,雖盧扁復(fù)生,亦不能施其巧。凡汗下不解,煩悶,咳嗽嘔吐,足冷不溫,便是發(fā)斑之候。
溫毒發(fā)斑,黑膏主之;渴而心悶,下利嘔吐,下部有瘡,或口瘡,黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。
陽毒發(fā)斑,狂癲妄言,面赤咽痛,身斑如錦,下利赤黃,升麻湯、麥奴丸;有下證,調(diào)胃承氣湯。
時(shí)氣發(fā)斑,大青四物湯、豬膽雞子湯。
發(fā)斑通用升麻湯、犀角地黃湯;熱多者,玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。
凡赤斑五死一生,黑斑不救。
動(dòng)氣者,臟氣不調(diào),筑筑跳動(dòng),隨臟所主而形見于臍之左右上下也。《難經(jīng)》各臟載之。又有真氣內(nèi)虛,水結(jié)不散,氣與相搏,即發(fā)奔豚。以其從氣沖突如豚之奔,皆不宜汗下。然而獨(dú)不言脾,當(dāng)臍之有動(dòng)氣者,脾為中州,以行津液,妄施汗下,必先動(dòng)脾,是以不言而喻也。左右上下,不宜汗下,何況中州之氣,其敢輕動(dòng)之乎?傷寒所以看外證為當(dāng)者,蓋不在脈之可見,必待問之可得。發(fā)汗、下,其可輕舉哉!
動(dòng)氣通用理中湯去白術(shù),加桂。白術(shù)燥腎閉氣,故去之,桂泄奔豚,加之。一法,用柴胡桂枝湯亦良。二方當(dāng)看有熱無熱。
動(dòng)氣在左,發(fā)汗則頭眩,汗下不止,筋惕肉 ,為逆,先宜防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯;汗止,與建中湯。
動(dòng)氣在右,發(fā)汗則衄而渴,心若煩,飲則吐,先宜五苓散,后與竹葉石膏湯。
動(dòng)氣在上,發(fā)汗則氣上沖心,桃根湯。動(dòng)氣在下,發(fā)汗則心中大煩,骨節(jié)疼痛,目暈,食入即吐,先宜大橘皮湯,后與小建中湯。
動(dòng)氣在左,不可下,下之,則腹?jié)M拘急,身雖熱,反欲拳,先宜甘草干姜湯,后與小建中湯。
動(dòng)氣在右,下之,則津液竭,咽干鼻燥,頭眩心悸,宜竹葉石膏湯。
動(dòng)氣在下,下之,則腹?jié)M清谷,心痞頭眩,宜甘草瀉心湯。
蛔厥屬厥陰,病患素有寒,妄發(fā)其汗,或汗后身有熱,又復(fù)汗之,以致胃中虛冷,饑不欲食,食即吐蛔,而乍靜乍煩者,蛔或上而或下也。蟲聞食臭必出,所以食即吐蟲也。蛔厥,先用理中丸,次用烏梅丸。若誤下之,利不止,用四逆湯。
狐惑、濕 ,皆蟲證也。蓋腹中有熱,入食無多,腸胃空虛,故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重,惡聞食氣,默默欲眠,目不能閉,嚙齒晦面,眉間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐,下唇有瘡,其咽干。蟲食其臟為惑,上唇有瘡,其聲啞。治 通用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。無陽者,用金液丹。厥陰為病,消渴,氣上沖心,饑不欲食,食即吐蛔,曰胃寒,復(fù)有消渴之證。蓋熱在上焦,而中焦則但寒無熱矣。又有大便難一證,并用理中湯加大黃,入蜜少許微利之。
百合者,百脈一宗,舉身皆受病,無復(fù)所謂經(jīng)絡(luò)傳次也。大病虛勞之后,臟腑不平,變而成此。其狀似寒無寒,似熱無熱,欲食不食,欲臥不臥,欲行不行,口苦便赤,藥入即吐利也。其脈微數(shù),每尿則頭痛,六十日愈;頭痛者,但淅淅然惡寒者,四十日愈;若尿則快然,但頭眩者,二十日愈。百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方,可選用之。
不仁,謂不柔和也。經(jīng)曰∶諸虛承寒,則為郁冒不仁。蓋其血?dú)馓撋?,不能周流于身,是為邪氣所伏,故肌體頑麻不知痛癢,寒過厥如尸,而郁且冒也。設(shè)或脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,又此為命絕也。
經(jīng)曰∶少陰脈不至,腎氣微、精血少,寒氣上奔,血結(jié)心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動(dòng),人之身不仁,此為尸厥。以郁冒不仁為可刺之而得痊者,實(shí)神醫(yī)之診也。甘草干姜湯、桂枝芍藥湯加干姜、桂枝麻黃各半湯,宜消息選用之。
霍亂者,上吐下利,揮霍而撩亂者是也。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,則利而不吐。邪在中焦,既吐且利。然胃氣為邪氣所傷,陰陽乖隔,遂上吐而利也,乃謂霍亂。其余但稱吐利者,有以異也。故以干霍亂死者多,濕霍亂死者少。吐利則所傷之物得以泄出,胃中水谷盡也。
傷寒瘥后半月以來,十余日終不惺惺,錯(cuò)語少神,或寒熱似瘧,或潮熱頰赤,醫(yī)以風(fēng)溫治之,非也,是由發(fā)汗不透,寒熱在心包絡(luò)間也。
瘥后昏沉不醒,知母麻黃湯取微汗;胃脘有熱,虛煩而嘔,竹葉石膏湯加生姜;嘔吐不已,膈上有寒,理中丸。
瘥后從腰以下有水,牡蠣澤瀉散。瘥后日暮微煩,以其病方瘥,強(qiáng)與谷食不消也,損谷則愈矣。
聯(lián)系客服