四、心細(xì)智園 倡審時(shí)論治學(xué)說治法

《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》在反復(fù)闡明人體生理、病理變化與年、月、晝夜陰陽(yáng)氣交規(guī)律密切相關(guān)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)不論采取針灸或方藥治病，均應(yīng)順乎時(shí)序更替的變化。蔡師遵循前圣教導(dǎo)，在長(zhǎng)期臨證治療中探索、創(chuàng)立了一整套婦科審時(shí)論治的學(xué)說和方法，頗具特色。

1．倡導(dǎo)周期調(diào)治法。月經(jīng)及生育的月節(jié)律早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有認(rèn)識(shí)。至明，《本草綱目．人部》對(duì)此有了更明確的論述：“女子，陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水，月信、月經(jīng)”。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的重要標(biāo)志，由此而出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等一系列生理和病理變化。張景岳《婦人規(guī)．經(jīng)脈諸臟病因》中曰：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人病，當(dāng)以調(diào)經(jīng)為先”。蔡師甚崇此說，認(rèn)為婦科確當(dāng)以調(diào)經(jīng)為首重。而調(diào)經(jīng)之道，在于明審月經(jīng)周期節(jié)律，根據(jù)不同時(shí)期陰陽(yáng)氣交生理特點(diǎn)，進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)治療，方能獲事半功倍之效。故早在70年代初，即在長(zhǎng)期臨證實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了月經(jīng)周期的四期生理特點(diǎn)和調(diào)治思路。蔡師指出；在以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，又因肝藏血、調(diào)血，脾統(tǒng)血、化血，心主血，肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相產(chǎn)資胞宮由虛而盛而滿而溢又虛的月經(jīng)周期中，隨著陰陽(yáng)消長(zhǎng)，氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的變化。月經(jīng)期(經(jīng)水來潮至凈)：胞宮氣血由滿溢瀉漸至空虛，腎氣、天癸作用相對(duì)消減。凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調(diào)治。常用疏調(diào)、通下、固攝諸法。經(jīng)后期(經(jīng)凈至排卵前)：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復(fù)漸盛，從陰陽(yáng)論是陰長(zhǎng)陽(yáng)消之時(shí)。此期是調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)階段，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，隨其從而治之。經(jīng)間期(排卵期，即下次月經(jīng)期前14天左右)；此期腎氣充盛，是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰極生陽(yáng)，陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)，陰精施泄的種子時(shí)期，若交接合時(shí)有受孕可能。治療以促期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨。經(jīng)前期(排卵后到經(jīng)潮前)；此期腎氣實(shí)而均衡，陽(yáng)盛陰長(zhǎng)，氣血充盈，治療以維持腎氣均衡為原則，又是調(diào)治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關(guān)鍵時(shí)期。在具體治療中，蔡師又將四期生理和婦科諸疾的病理特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，制定出不同的周期調(diào)治法，并創(chuàng)立一系列自擬方劑。如治療不孕癥之“育腎助孕周期調(diào)治法”：即月經(jīng)期以理氣調(diào)經(jīng)之“四物調(diào)沖湯”加減治療；經(jīng)后其以育腎通絡(luò)之“孕Ⅰ方”加減治療，經(jīng)間期及經(jīng)前期以育腎培元之“孕Ⅱ方”加減治療。治療子宮內(nèi)膜異位癥之“化瘀散結(jié)周期調(diào)治法”：即經(jīng)前一周及經(jīng)期，痛經(jīng)型用化瘀止痛之“內(nèi)異Ⅰ方”加減治療、崩漏型用化瘀調(diào)攝之“內(nèi)異Ⅱ方”加減治療，經(jīng)后期至經(jīng)前期均用化瘀散結(jié)之“內(nèi)異Ⅲ方”加減治療。治療子宮肌瘤之“化瘀消堅(jiān)方”加減治療；月經(jīng)期用“化瘀調(diào)攝止崩方”或“化瘀調(diào)攝止漏方”加減治療。其它如治療閉經(jīng)之周期 調(diào)治法：治療功能性子宮出血之周期調(diào)治法；治療多囊卵巢綜合癥之周期調(diào)治法等，均在臨床取得較好療效。

2．開拓年度調(diào)治意識(shí)。蔡師在長(zhǎng)期大量診治不孕癥過程中發(fā)現(xiàn)，每至春季，治愈病人即會(huì)顯著增多，根據(jù)“天人合一”的觀點(diǎn)，此現(xiàn)象與古人“春主生發(fā)”理論頗相吻合。于是對(duì)兩組資料進(jìn)行了前瞻性統(tǒng)計(jì)分析：一組是蔡師1983年4月～1988年3月間治愈的167例不孕癥病人；一組是1987年1～12月在上海第一人民醫(yī)院分娩的3608例產(chǎn)婦；均以推算排卵日的方法進(jìn)行分季歸類。結(jié)果表明，兩組資料的受孕最高季節(jié)均在春季，但這種春季受孕率高的現(xiàn)象在不孕癥組顯得十分突出，經(jīng)氣象敏感度(M值法)測(cè)定，春季治愈有增加傾向(M>2)，其他三季均是減少傾血(M<1)。蔡師認(rèn)為：盡管正常組的調(diào)查人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于不孕癥組，但正常人群由于對(duì)性知識(shí)的了解和掌握以及計(jì)劃生育工作的廣泛開展，人們根據(jù)各自不同的工作、學(xué)習(xí)、家庭、自身體質(zhì)等情況以及對(duì)最佳分娩期的不同理解，有效控制和選擇著適當(dāng)?shù)氖茉衅凇Ｒ蚨茉屑竟?jié)的人為性影響很大。而不孕癥病人，在經(jīng)過至少是兩年的不孕憂慮后，希望早日受孕的心情非常迫切，病人一般均在醫(yī)生指導(dǎo)下，十分認(rèn)真注意著排卵期的交合，故而人為性影響甚少而更符合自然規(guī)律。此項(xiàng)調(diào)查分析提示，人類生育除有一個(gè)月節(jié)律外，確實(shí)還存在著年節(jié)律的變化。

蔡師指出：“春主生發(fā)”之論是基于前賢對(duì)陰陽(yáng)觀的認(rèn)識(shí)上。春溫夏熱秋涼冬寒，在這陰陽(yáng)消長(zhǎng)中，蘊(yùn)育著萬物的生生化化。其中陽(yáng)氣始終起著主導(dǎo)作用。一年之陽(yáng)始于春，春天陽(yáng)生則萬物亦生；夏天陽(yáng)盛則萬物趨長(zhǎng)；秋天陽(yáng)減則萬物為收；冬天陽(yáng)衰則萬物乃藏。故曰：“天之大寶，只此一丸紅日”，以之喻之，則“人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，“所以成吾身者，即真陽(yáng)之氣也”(《類經(jīng)附翼．求正錄．大寶論》)。所以有二七、二八之變；四七、四八之壯；六七、六八之憔；七七、八八之謝，亦皆主歸于腎陽(yáng)之氣的盛、實(shí)、衰、竭。而人生于天地之間，宇宙之陽(yáng)必能助化、影響人體之陽(yáng)。張介賓曾明確提出：“凡陽(yáng)氣不充，則生意不廣”的病理概念。時(shí)間生物學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的研究和發(fā)展使人們擁有大量事實(shí)證明：季節(jié)相代，晝夜交替所形成的光線變化，對(duì)哺乳類生殖功能的影響主要是通過改變松果體活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。光線能抑制其分泌，黑暗則反之。因而晝長(zhǎng)夜短的光照周期，能使性腺功能處于相對(duì)最佳，從而有促進(jìn)受孕作用。這種新觀點(diǎn)，不僅從一個(gè)側(cè)面動(dòng)搖了狹義的“自身穩(wěn)定”在現(xiàn)代生理學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)中的統(tǒng)治地位，也為古老的中醫(yī)理論提供了科學(xué)依據(jù)。

蔡師言，雖然夏天乃晝最長(zhǎng)夜最短季節(jié)，秋季和春季之晝夜長(zhǎng)短相似，但是冬去春來，是一個(gè)由晝短變?yōu)闀冮L(zhǎng)的過程，所謂“陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，陰氣漸消”，對(duì)生殖功能來說，是從被松果體長(zhǎng)時(shí)間抑制逐漸轉(zhuǎn)為短時(shí)間抑制，性腺活動(dòng)的“自由度”在增大。從陰陽(yáng)論，則陰氣適從盛極而衰，陽(yáng)氣則生而上升，可謂是陰實(shí)陽(yáng)充，故而能使人類生育功能處于相對(duì)最佳。對(duì)不孕癥病人來說，機(jī)體的自身?xiàng)l件基礎(chǔ)差，當(dāng)有效的治療使她們體內(nèi)的不孕因素逐漸減少時(shí)，良好的生殖環(huán)境，可使其不孕因素變得更小更弱，于是“兩精相博，形神乃成”。春季治愈率高現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)即基于此。1989年，蔡師帶著這一學(xué)說，參加全國(guó)第四屆中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)交流會(huì)，推薦大會(huì)發(fā)言后，引起較強(qiáng)反響，得到充分肯定。

蔡師在創(chuàng)言人類生育年節(jié)律學(xué)說的前提下，積極利用這一規(guī)律探索、開拓治療不孕癥的思路和方法。鑒于目前許多不孕癥患者，在中藥治療中均有長(zhǎng)期服藥之累，少則幾月，多則愈年，在治療的同時(shí)，也因持續(xù)地看病，煎藥、服藥、測(cè)基礎(chǔ)體溫，擇時(shí)交合等治療措施，帶來了頗多頗重的心理負(fù)擔(dān)。且長(zhǎng)期服藥，也易產(chǎn)生耐受性。蔡師提出：如果我們運(yùn)用時(shí)間治療學(xué)適時(shí)治療能提高療效的定理，利用年節(jié)律規(guī)律，著重于冬、春兩季進(jìn)行治療，對(duì)于中藥治療不孕癥，或許能達(dá)到縮短治程，提高療效的作用。近年來，蔡師正在對(duì)兩組病人進(jìn)行臨床觀察，一組是四季均長(zhǎng)期用育腎助孕周期調(diào)治潔治療的不孕癥患者，一組是僅在冬、春兩季用育腎助孕周期調(diào)治法治療的不孕癥患者，目前此項(xiàng)觀察仍在進(jìn)行中，能否達(dá)到預(yù)期目的，有待觀察結(jié)果。