裝修污染和肺結節(jié)之間存在一定的相關性，但二者并無直接的因果關聯(lián)。肺結節(jié)可能是良性的，也可能是惡性的，只有很少一部分肺結節(jié)可能會變成肺癌。
查證者：焦鵬丨北胸外科副主任醫(yī)師
近日，常熟農商行100多人查出肺結節(jié)的新聞引發(fā)關注。根據(jù)媒體報道的最新消息：在完成體檢的356人中，目前農商行共收集到有肺部結節(jié)體檢報告107份，其中原位癌2人。這么多人查出肺結節(jié)正常嗎？肺結節(jié)和肺癌又是什么關系？需要緊急治療嗎？較真邀請胸外科醫(yī)生給大家科普相關知識。
一、為什么越來越多人檢查出肺結節(jié)？
近年來，隨著健康體檢的普及以及醫(yī)學影像技術的發(fā)展，尤其是CT等大型設備的發(fā)展，肺部小結節(jié)的臨床檢出率得到了大幅度提高。那么什么是肺結節(jié)？臨床上我們習慣把直徑大于5mm而小于等于3cm的肺部類圓形或不規(guī)則形的占位性病變叫做肺結節(jié)，把直徑小于5mm的叫微結節(jié)（也有些放射科醫(yī)生把小于7mm的肺結節(jié)叫做微結節(jié)）。不管是肺結節(jié)還是微結節(jié)，都是醫(yī)生還沒有采取措施去進一步明確這種病變具體性質的統(tǒng)稱。也就是說肺結節(jié)可能是任何性質的，既可能是良性的，也可能是惡性的。
肺結節(jié)的檢出率到底有多高？美國胸科醫(yī)師協(xié)會的臨床實踐指南總結八個大型研究，因研究者對結節(jié)條件的限定不同（如最小直徑的限定），發(fā)現(xiàn)研究人群的肺結節(jié)檢出率約8%～51%，在這些有結節(jié)的患者中肺癌的比例為1.1～12%。而我國53202例體檢人群中，肺結節(jié)的檢出率為67.31%，肺癌發(fā)生率為0.22%，而年齡大于55歲組結節(jié)檢出率高達81.23%，肺癌發(fā)生率高達0.33%。
上述結節(jié)的檢出率不同，其實主要是研究者或者影像科醫(yī)生對結節(jié)的限定不同，例如有些醫(yī)生對直徑非常小的微結節(jié)，可能不進行具體報告或記錄，而有些醫(yī)生就可能對所有的微結節(jié)都進行一一描述和報告，尤其是現(xiàn)在醫(yī)學影像報告納入人工智能匯報，可能檢出率大大增高。所以正常人群進行胸部CT掃描時，肺結節(jié)的檢出率本身就很高，如果在不同的醫(yī)院，經(jīng)不同的影像科醫(yī)生診斷，檢出率也會有所不同。因為檢出率高就冠以“群體性肺結節(jié)”有待商榷，需要綜合評估參與檢查的人數(shù)、檢出率的高低、其他醫(yī)療單位復檢等情況。
二、哪些原因導致肺結節(jié)？
肺結節(jié)或者肺微結節(jié)的發(fā)生率非常高，但是到底什么因素可能導致肺結節(jié)其實并不完全清楚。目前相對明確的一個原因是吸煙，因為吸煙是肺癌的一個明確的致病因素，而肺癌的早期影像學表現(xiàn)就是肺結節(jié)，所以，吸煙是肺結節(jié)的一個相對明確的病因。其他因素例如放射線（需長期、大量接觸）、肺部慢性感染、遺傳、工業(yè)廢氣、砷、石棉、鉻化物等都被認為是肺癌的可能致病因素，所以也是肺結節(jié)的可能致病因素。
至于大家關心的室內裝修會不會導致肺結節(jié)的問題，目前已知“新國標”檢測的氡、苯、氨、TVOC、甲苯、二甲苯這6種污染物很有可能增加惡性腫瘤的風險，跟肺結節(jié)的發(fā)生也有一定的相關性，但是否構成直接的因果關系，目前并沒有明確的臨床研究或者相關數(shù)據(jù)支持。新聞中提到該銀行有兩位員工體檢查出肺癌，從目前的信息來看也很難和辦公環(huán)境直接聯(lián)系在一起。不過，還是建議大家盡量避免在有明顯裝修污染的環(huán)境內長期工作和生活。
三、肺結節(jié)會不會變成肺癌？
肺結節(jié)有良性和惡性之分，所謂惡性結節(jié)，一般就是我們平時說的肺癌。通常肺結節(jié)可以分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)。其中部分實性結節(jié)的惡性概率最高，然后依次為磨玻璃密度結節(jié)和實性結節(jié)。
從上面的分類也可以看出來，有很少一部分肺結節(jié)可能會變成肺癌，因為有些肺結節(jié)，其實就是癌前病變。肺癌都是從正常的肺泡上皮或者支氣管上皮而來，首先這些上皮因為各種原因，出現(xiàn)不典型增生，從輕度不典型增生到中度、重度不典型增生。重度不典型增生其實就是癌前病變，再加重就變成原位癌了，原位癌繼續(xù)發(fā)展，就開始浸潤性生長，從一開始的微浸潤癌慢慢發(fā)展到浸潤性肺癌。這整個過程通常需要兩三年到十幾甚至二十幾年不等。
四、體檢查出肺結節(jié)要怎么辦？
總體來講，如果是微結節(jié)，暫時不需要任何處理。綜合目前所有的指南和專家共識，微結節(jié)不需要任何治療或者預防，只需要定期復查，具體復查時間也是根據(jù)患者具體情況而定。
如果是純磨玻璃結節(jié)，不需要過于擔心，這種病變即使是肺癌，生長也極為緩慢，可能好幾年都變化不大，而且都是早期肺癌。這種肺癌通過胸外科醫(yī)生的胸腔鏡微創(chuàng)手術切除完全可以得到根治，術后不需要任何治療也基本不會出現(xiàn)復發(fā)或者轉移。
如果是部分實性結節(jié)就需要較為積極的手術，因為這種病變惡性的可能性最大，而且已經(jīng)開始出現(xiàn)實性成分。從肺癌的分期來講，部分實性結節(jié)比純磨玻璃結節(jié)要晚。當然這種病變也絕大多數(shù)都是早期的，通過上述手術后出現(xiàn)復發(fā)或者轉移的幾率也極低，幾乎可以忽略不計，所以也不用太過擔心，基本不會影響患者的自然壽命。應該趁處于肺癌早期階段，盡早手術切除。
如果是實性結節(jié)，惡性病變的幾率通常要小于上述兩種結節(jié)，但如果是肺癌，它的分期要晚于上述兩種結節(jié)。所以更應該盡早胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。因為結節(jié)都是小于3cm的，所以即使這種實性結節(jié)肺癌的分期晚于前面兩種結節(jié)，也大多數(shù)是早期的肺癌，通過微創(chuàng)手術切除預后也大多比較好，只有非常少的一部分患者可能手術前就出現(xiàn)附近淋巴結轉移、胸膜轉移、甚至出現(xiàn)遠處轉移。后兩種已經(jīng)失去了根治性手術的機會，預后極差。
總之，如果查體發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，不需要過于緊張，一定要去正規(guī)的醫(yī)院胸外科就診，區(qū)分是不是肺癌，然后根據(jù)醫(yī)生的建議進一步診斷和治療，定期復查。如果胸外科醫(yī)生建議手術，也不用太擔心，絕大多數(shù)肺結節(jié)通過微創(chuàng)的胸腔鏡手術就可以治愈，不要因為懼怕手術而耽誤治療。
本文編輯：yhxi
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