【原文3】夫脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽(yáng)氣根于陰血之中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽(yáng)分，而陽(yáng)道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也，陰氣附形智者也。如陰氣附于上，陽(yáng)氣升于天，則各安其分也。
大凡脾胃不足，都是陰血受病，因?yàn)?，中焦之所傷，亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微，上出于肺脈，乃化而為血，脾胃是陰血的源泉。如果脾胃陽(yáng)氣不足而下陷，陰火便有余而上侵，所以九竅不通利，這是陰血失營(yíng)的緣故。因?yàn)?，?yáng)氣附于陰血之中，陰火旺，不但灼傷陰血，而且陽(yáng)氣失去陰血的依存。陽(yáng)氣不足，谷氣下流，陰血更傷脾胃，上焦心肺的陽(yáng)氣不足，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到營(yíng)養(yǎng)，缺乏生發(fā)升騰的活動(dòng)力?！局攸c(diǎn)部分】
【原文】脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。 注解；脾胃陽(yáng)氣衰弱，元?dú)獠蛔?，那么心火?dú)盛無制。這種火，不是自身中的心陽(yáng)，而是下焦離位的相火，這種火，起于下焦足少陰腎經(jīng)，上行至胸與手厥陰心包經(jīng)相連，下焦離位的陰火上干成為包絡(luò)之火，是賊害元?dú)獾?，火與元?dú)獠粌闪ⅲ幓鹗t元?dú)庀?，元?dú)庀鮿t脾胃虧虛，水谷生化的清氣下陷于腎，清氣下陷，更是陰火得以上沖侵害脾胃。 火與元?dú)獠粌闪?，此火不是溫養(yǎng)脾胃生長(zhǎng)元?dú)獾摹旧倩稹?。少火發(fā)源于命門，又名腎陽(yáng)或【元陽(yáng)，】這種火與元?dú)馐腔ハ嘧躺?。至于肝腎離位的【陰火】即是生氣的【少火】，變?yōu)椤臼硽狻康摹緣鸦稹?，既助心火上盛，又損脾胃元?dú)?。陰火越升，元?dú)庠较?，谷氣下流，這是產(chǎn)生脾胃病的主要原因。
【陽(yáng)氣依附于陰血之中，陰火旺，不但灼傷陰血，而且陽(yáng)氣失去陰血的依存。元?dú)獠蛔?，谷氣下流，陰火更傷脾胃，上焦心肺的?yáng)道不行，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到營(yíng)養(yǎng)，缺乏生發(fā)升騰的活力?！?/div>
以臟腑立論，也就脾胃論，流傳最廣了，補(bǔ)中益氣湯這些藥方，也確實(shí)很好。張?jiān)貙?duì)他影響至深，李東桓的書，讓我們知道了，應(yīng)該怎么使用風(fēng)藥。升降出入，無器不有。所以，無論輕疾重病，氣機(jī)失常才能病，調(diào)升降出入是最基本的。而化而變，變化相搏，風(fēng)之來也。用風(fēng)藥調(diào)整氣機(jī)，升降出入，方向就不會(huì)錯(cuò)了。內(nèi)、難、傷寒，都支持這一點(diǎn)。肝，脾，胃，同居中焦，中焦為升降出入之樞，這個(gè)樞機(jī)，跟脾的關(guān)系不大。中焦升降，主要靠肝，其次是胃，最后才輪到脾。木曰敷合，木曰曲直。肝為將軍之官。升降主要在肝，風(fēng)木將軍全概括了，幾乎不用多說。胃為水谷之海，在中焦對(duì)氣機(jī)升降有貢獻(xiàn)，從藏象，源自虛里，這個(gè)胃之大絡(luò)，宗氣所在，宗氣上行息道，下注氣街。從經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)明胃經(jīng)，里上表下，形成循環(huán)，當(dāng)然能升降。脾乃營(yíng)之居。在中焦，如何體現(xiàn)升降？從藏象看，從經(jīng)絡(luò)看，唯有它絡(luò)胃，又是營(yíng)之居，才有點(diǎn)點(diǎn)的升降之性。那補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)的中焦，益的是氣，氣之本在肺，所以，它的升的是肝。 脾胃論的核心是：脾胃內(nèi)傷，百病由生。
可能源自內(nèi)經(jīng)的：有胃氣則生，無胃氣則死。胃為水谷之海，胃之大絡(luò)在虛里，胃與心直接相連，胃本身就是獨(dú)立于脾的一個(gè)腑。這句話，跟脾實(shí)在是沒有多大的關(guān)系。明末李中梓根據(jù)這些提出，脾為后天之本?；臼且煌嵩偻帷?/span>
一沒分清楚脾胃，二沒搞清楚氣血。
寫到這里，我就在想，
人可以七天不吃飯，但不能一刻不呼吸吧。這后天之本怎么能輪到脾呢。
補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯的臨床應(yīng)用意義 【原文1】夫飲食入胃， 陽(yáng)氣上升，精液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分，補(bǔ)脾之源。蓋土生于火，兼于脾為中瀉火，主生化之源。假如是在長(zhǎng)夏之令立此方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。
【主治】脾胃元?dú)獠蛔?，?yáng)氣下陷，陰火上乘所值的，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脈遲緩，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛。
【組方】柴胡一兩五錢，炙草，蒼術(shù)，黃芪，羌活各一兩，升麻八錢，人參黃芩各八錢，黃連五錢，石膏少許。
【方解】本方以柴胡為主，分量獨(dú)重，以升陽(yáng)氣下陷；輔以人參，黃芪，蒼術(shù)，炙草補(bǔ)脾胃；佐以石膏，黃連，黃芩瀉陰火；唯恐柴胡一味升陽(yáng)之力不足，加羌活，升麻以為輔。
【 原文2】今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也，復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。易火酒二制為之使，引苦，甘，藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升，上出于陰分，未用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽(yáng)分而令走九竅也。
【語(yǔ)譯】現(xiàn)在所訂立的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯的方劑中，有辛甘性溫藥的，不是單獨(dú)用辛甘溫藥，又有甘苦大寒藥；也不是單獨(dú)用甘苦大寒藥的。黃芩，黃連二藥要用酒炒，制其過于苦寒，引藥性上行于腦，又下行至于肝腎。運(yùn)用辛甘升浮，甘苦沉降的用藥法則，從陰的耦方到陽(yáng)的奇方，從陽(yáng)的奇方到陰的耦方，寓瀉陰火于升發(fā)陽(yáng)氣之中；同時(shí)注重用風(fēng)藥如升，柴升俘，促使肝膽郁抑之氣得到條達(dá)，像嚴(yán)冬之后必有陽(yáng)春萬木欣欣向榮一樣，最后用甘溫于升浮藥內(nèi)，使大發(fā)散于陽(yáng)分，而運(yùn)行氣血，通利九竅。
【臨床應(yīng)用體會(huì)及注意事項(xiàng)】
【1】服藥后禁忌；原文；大溫服，早飯后，午飯前服；服藥后，宜減食，以美食，忌話一二時(shí)及酒，濕面，大料物之類宜忌冷水及涼水，淡滲之物及諸果，恐陽(yáng)氣不能升也。宜溫食及簿滋味以助陽(yáng)氣。
注；服藥后，應(yīng)保持心情舒暢，少吃生冷，酸，辣及不易消化和刺激性食物，多吃些清淡富有營(yíng)養(yǎng)容易消化的食物。
【2】根據(jù)五臟兼癥加減用藥；【兼癥】如脈兼洪大，心熱而煩，肌膚灼熱，而如火燎，是心之脾胃??；
脈兼浮澀，精神少，短氣，或氣高而喘，咳嗽，皮膚不任風(fēng)寒，是肺之脾胃?。?br style="box-sizing: content-box;">兼見玄脈，往來寒熱，四肢滿悶，胸脅痛，口苦舌干，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，是肝之脾胃?。?br style="box-sizing: content-box;">脈兼沉細(xì)，足不任身，足下痛不能立地，骨乏無力，睪丸冷，哈欠，多尿，腰脊痛，是腎之脾胃病。
【3】根據(jù)時(shí)令季節(jié)加減用藥；如長(zhǎng)夏季節(jié)濕熱重宜加重蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓，薏米仁，滑石等；秋燥，宜加養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑，如沙參，麥冬，生地等；冬季寒冷應(yīng)減清熱藥物，加一些溫陽(yáng)散寒，如附子，干姜，肉桂等，
【4】黃連，黃芩應(yīng)酒制，【原文】甘苦大寒之劑，非獨(dú)用也，以火酒二制為使也，引苦，甘，寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下。
注；經(jīng)曰；有故無殞，亦無殞也。黃連，黃芩二藥大多苦寒燥濕，易傷脾胃，所以用藥的關(guān)鍵在于酒制，治其過于苦寒，借酒氣上升，引藥性上行至于腦，又下行至于肝腎。因此療效好壞，黃連，黃芩兩種藥物的炮制至關(guān)重要。
【5】劑量比例的掌握；【原文】權(quán)之在衡，在兩，則有在兩之中，在斤，則有在斤之中也。毫厘之失，則在害立生。
注；藥物的劑量比例對(duì)療效至關(guān)重要。經(jīng)曰；小而大，言一而知百病之害。小而多，淺而博，可以言一而知百也；以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)。言標(biāo)與本，易而勿及。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，原方劑量比例在臨證之中，應(yīng)靈活掌握，原方中的柴胡升陽(yáng)為主藥，劑量達(dá)一兩五錢，本人在臨床試驗(yàn)用原方劑量治療，結(jié)果有大部分患者反應(yīng)服后牙痛，【以前無此癥狀】以后經(jīng)過參考其他方劑劑量，經(jīng)過探索，劑量改變?nèi)缦?；黃芪50克，人參6克，白術(shù)克20克，茯苓30克，蒼術(shù)20克，升麻6克，柴胡10克，黃連8克，黃芩6克，羌活15克，炙草6克，石膏大多不用。根據(jù)癥狀，季節(jié)，病情輕重，體質(zhì)強(qiáng)弱，隨證加減變化，療效大多數(shù)都比較理想。
