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筆者近年來接診了糖尿病患者300例，按照接診時(shí)的證型歸類為5個(gè)證型。其中陰虛燥熱型占10%，氣虛型占48%，痰瘀內(nèi)阻型占31%，陰陽俱虛型占7%，濁阻血熱型占4%，現(xiàn)分析論述其證治如下。

　　1  陰虛燥熱型
   
　　特點(diǎn)：本型常見于1型糖尿病和2型糖尿病初發(fā)者。癥狀：口渴多飲，多食易饑，小便頻多，體重減輕，可伴有乏力、煩熱、便秘，舌紅，苔黃或白燥，脈弦滑數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，胃火熾盛。治法：清熱潤燥，益氣養(yǎng)陰。方劑：玉女煎加味。藥物：生地、葛根、天花粉、玄參、麥冬、黃連、生黃芪、知母、牛膝、石膏。進(jìn)行糖尿病宣教，1型糖尿病盡快胰島素治療。

　　2  氣虛型
   
　　特點(diǎn)：本型為2型糖尿病的常見證型，多為復(fù)診血糖波動(dòng)者。癥狀：疲乏無力，氣短自汗，頭昏或空或重，視物模糊，或有食欲不振，舌偏紅，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：脾失健運(yùn)，血糖外泄，久則正虛。治法：益氣健脾。方劑：生脈飲合補(bǔ)中益氣湯。藥物：生曬參、白術(shù)、山藥、茯苓、黃芪、麥冬、五味子、丹皮、生地、當(dāng)歸。盜汗者，加糯稻根、玄參、知母、黃柏；腰酸膝軟，加杜仲、桑寄生、山萸肉；乏力顯著，加西洋參、石斛。尿糖較多者，重用生地，加天花粉；尿中出現(xiàn)酮體，加黃連、黃芩。

　　3  痰瘀內(nèi)阻型
     
　　特點(diǎn)：本證型多見于糖尿病合并高血壓、冠心病、肝膽疾病者。癥狀：或脘痞困重，或胸悶刺痛，或眩暈頭痛，或肢體麻木疼痛，舌多淡胖，舌質(zhì)紫氣，或有瘀斑，苔膩，脈細(xì)濡或澀。病機(jī)：氣虛血行不暢則為瘀，津液不歸正化則為痰。治法：健脾化痰，益氣活血。方劑：平胃散合桃紅四物湯。藥物：厚樸、澤瀉、山楂、丹參、川芎、蒼術(shù)、半夏、陳皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、人參、茯苓。若脘痞乏力，加薏苡仁、蔻仁、木香、黃芪；眩暈頭痛，加鉤藤、延胡索；胸悶痛甚者，加姜黃、參三七、黃芪；肢體麻木，加桂枝、雞血藤、木瓜、山甲。

　　4  陰陽俱虛型
   
　　特點(diǎn)：本證型多為糖尿病病程較久的重癥患者。癥狀：消瘦明顯，小便清長或尿濁如脂，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)無力。病機(jī)：氣陰兩虛，久病及陽。治法：溫陽補(bǔ)腎，陰陽兩調(diào)。方劑：金匱腎氣丸。藥物：附子、肉桂、人參、黃芪、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、五味子、補(bǔ)骨脂、益智仁。陽虛明顯者，加仙茅、仙靈脾。尿量多者，加桑螵蛸、覆盆子。本型可結(jié)合胰島素治療。

　　5  濁阻血熱型
   
　　特點(diǎn)：本型多為糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷的患者。癥狀：乏力加重，尿頻煩渴，頭昏頭痛，惡心嘔吐，呼吸深快，或口有異味，面紅唇干，甚則神昏迷蒙，舌干，脈微細(xì)數(shù)。病機(jī)：氣陰兩虧，燥熱入血，濁阻血滯，氣機(jī)逆亂。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱和血，降逆化濁。使用胰島素?fù)尵龋a(bǔ)液靜滴生脈針、參附針、醒腦靜。