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食管癌
                                                           【概述】
    食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤,以進行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。食管癌好發(fā)于食管的三個生理狹窄處,其中以中段最多,下段次之,L段最少。本病是人類常見的惡性腫瘤之一,我國是食管癌的高發(fā)國家,也是本病死亡率最高的國家。食管癌屬中醫(yī)的“噎隔”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在食管,屬胃氣所主,基本病理改變?yōu)槭彻塥M窄,發(fā)病機制與胃、脾、肝、腎等臟腑有密切關(guān)系。本病以氣滯、痰凝、血瘀為標,正氣虧虛為本。常因憂思傷脾,導致脾傷氣結(jié),津液不能輸布,遂聚成痰,痰氣交阻食道;或因郁怒傷肝,肝郁氣滯,血行不暢,久而成瘀,阻塞食道;或因嗜酒無度,多食肥甘,釀成痰濁致使食道狹窄;也可因恣食辛辣香燥等物,津傷血燥導致咽管干澀。久病之后,胃津虧耗,損及腎陰,陰損及陽,陰陽耗竭,病情危重。

    【診斷要點】
    1.早期癥狀有咽下梗咽感、胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮;繼而出現(xiàn)食物反流、進行性咽下困難;后期可出現(xiàn)聲音嘶啞、食管大量出血、惡病質(zhì)等。
    2.X線鋇餐檢查可顯示食管壁僵硬;食管腔狹窄而不規(guī)則;鋇劑在癌腫起點停滯、病變段鋇流細窄等。
    3.纖維食管鏡可在直視下觀察癌腫的形態(tài),并可作活組織病理學檢查。
    4.食管黏膜脫落細胞學檢查陽性可確診。
    5.食管CT掃描檢查可充分顯示食管癌病灶大小、腫塊外侵范圍及程度。

    【辯證分型】
    1.痰氣交阻癥狀:吞咽時有梗塞感,胸脘痞滿,情緒不舒時可加重,泛吐痰涎,口干咽燥,暖氣呃逆。苔薄膩,舌質(zhì)偏紅,脈弦細而滑。
    證候分析:痰氣交阻,食道不利,則見吞咽時有梗塞感,胸脘痞滿,情緒不舒時可加重,泛吐痰涎;痰氣交結(jié)之后,津不上承,或郁熱傷津,故有口干咽燥;
    曖氣呃逆為胃氣上逆之象;苔薄膩,舌質(zhì)偏紅,脈弦細而滑為氣郁痰阻,兼有郁熱之象。
    2.熱結(jié)陰虧癥狀:吞咽梗澀,胸隔灼痛,固體食物難咽,但湯水可下,形體漸漸消瘦,口渴喜飲,大便干結(jié),五心煩熱,潮熱盜汗。舌紅少苦,或帶裂紋,脈弦細數(shù)。
    證候分析:胃之陰津虧損,食道失于儒潤,故吞咽梗澀灼痛;口渴欲飲,大便干結(jié)為胃腸津虧熱結(jié)所致;五心煩熱,潮熱盜汗,均為胃津不足累及腎陰;舌紅少苦,或帶裂紋,脈弦細數(shù)均為陰虧熱結(jié)之候。
    3.痰瘀互結(jié)癥狀:胸骨后刺痛,痛有定處,咽食梗阻不暢,或食后即吐,或嘔吐痰涎,或嘔出物如赤豆汁,大便于結(jié),堅如羊屎,形體更為消瘦,肌膚枯燥,面色晦滯。舌有紫斑,苔膩,脈細澀。
    證候分析:痰瘀互結(jié),阻于食道,故見胸隔刺痛,痛有定處,咽食梗阻不暢,或食后即吐,食不得下而復吐出,嘔吐痰涎;絡傷血溢測嘔出物如赤豆汁;
    久病陰血更傷,腸失潤澤,故大便干結(jié),堅如羊屎;長期飲食不入,生化乏源,必見形體更為消瘦,肌膚枯燥;面色晦滯,舌有紫斑,苔膩,脈細澀均為痰瘀內(nèi)結(jié)之候。
    4.氣虛陽微癥狀:長期飲食不下,湯水難進,精神疲憊,形寒氣短,泛吐清涎,面浮肢腫,脘腹脹大,面色灰白。
    舌淡苦白,脈細弱或沉細。
    證候分析:病情發(fā)展,由陰損而導致陽微,脾胃之陽衰微,生化之源告竭,長期飲食不下,湯水難進,故精神疲憊,泛吐清涎;腎陽亦敗,故面浮肢腫,脘腹脹大;元陽衰微,故有面色灰白,形寒氣短,舌淡苔白,脈細弱或沉細。

    【分型治療】
    1.痰氣交阻治則:理氣解郁,潤燥化痰。
    方藥:啟隔散加減。
    丹參9克郁金9克砂仁3克北沙參9克川貝3克茯苓12克荷葉蒂5只瓜萎12克陳皮6克夏枯草9克隨癥加減:嘔吐痰涎、暖氣呃逆甚者,加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克,以加強化痰止嘔之功。
    2.熱結(jié)陰虧治則:養(yǎng)陰生津。
    方藥:五計安中飲加味。
    梨汁、藕汁、牛乳各適量,加少量生姜汁、韭菜汁,每天多次少量,頻頻呷服。
    隨癥加減:陰虧津傷重者,加用玄參、麥冬、北沙參、生熟地、石斛各9克,以雙補胃腎之陰;大便不通者,可酌加大黃6~9克,以清熱通便,但要注意中病既止,以免再傷津液。
    3.痰瘀互結(jié)治則:化痰破結(jié),開郁行瘀。
    方藥:半夏厚樸湯合通幽湯加減。
    半夏9克厚樸9克紫蘇9克茯苓12克生地12克當歸9克桃仁9克紅花6克甘草6克隨癥加減:瘀甚者,加參三七、三棱、莪術(shù)各9克,以破瘀散結(jié);痰甚者,可加海藻、昆布各12克、象貝母9克,以軟堅化痰;津虧甚者,加牛乳、羊乳,以潤其燥。
    4.氣虛陽微治則:益氣健脾,溫陽補腎。
    方藥:補氣運脾湯合右歸丸加味。
    黨參15克黃芪15克白術(shù)9克茯苓12克半夏9克陳皮6克熟地12克山茱萸6克當歸9克枸杞子12克鹿角膠12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克隨癥加減:嘔甚者,加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克,以止嘔。

    【中成藥】
    1.贍酥丸  每次5粒,每日2次,溫開水送服。
    2.玉樞丹  每次0.6~1.5克,每日2次。用于服藥后即嘔,難以下咽者,可含化,然后再服中藥。
    3.平消膠囊  每次8粒(去膠囊,將藥粉吞服),每日3次,溫開水送服。

    【簡便方】
    1.威靈仙50克、半枝蓮50克、石見穿50克、急性子50克,煎出藥汁,用該藥汁煮成1日食用量的粥,分次服食。

    2.半夏30克、膽南星30克,生姜3克,共煎藥汁,以藥汁代水煮成1日量的粥,分次服食。

    3.六神丸100粒、玉樞丹30克,共研細末,加人糯米粉和蜂蜜,制成粉或搓成丸,每日4次含咽,以上量可服5日。

    【其它療法】
    針灸療法:選穴內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞、巨闕、足三里,針刺,平補平瀉,不灸。
    食療:
    (1)鵝血  100毫升,趁熱飲服,每日  1次,連服10天。亦可將鵝血稍加胡椒末煮湯吃。也可用雞、鴨血代替。
    (2)芝麻、胡桃仁各250克,共研細末,少加白糖拌和,時時食用。
    (3)糯米粉、山藥粉等量,加入適量白糖拌和,再加人胡椒粉少許,分次食用。
    病變早期,符合手術(shù)指征者,應盡可能早進行手術(shù)治療。

    【注意事項】
    1.進食要少而頻,溫度適中,以軟食或半流質(zhì)、流質(zhì)為主。中藥煎劑服用時忌過燙、過涼。
    2.患者應改變不良飲食習慣,多吃蛋白質(zhì)、維牛素含量豐富、質(zhì)地新鮮的食品。
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