（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所說(shuō)配伍、方劑，須在專業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用?。?/p>
本文理論依據(jù)：《傷寒論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，我寫(xiě)過(guò)一篇文說(shuō)，給您介紹了“久汗傷心”的道理。許多人覺(jué)得受益匪淺。
今天，我再說(shuō)一個(gè)，關(guān)于久汗傷陽(yáng)氣的道理。
朋友們，你記住，汗為陽(yáng)氣之賊啊。你出汗適當(dāng)一點(diǎn)，可以。冒汗太多、太久，你的陽(yáng)氣就會(huì)隨著泄露出去。
這是因?yàn)?，汗液作為體內(nèi)津液的一種，本身有“載氣”之能。津載氣而瀉，到最后，必然傷陽(yáng)。
在這方面，我于經(jīng)方研習(xí)班學(xué)習(xí)的時(shí)候，曾經(jīng)碰到這么一個(gè)醫(yī)案，特別有說(shuō)服力。
話說(shuō)有這么一個(gè)女性，姓劉，年71歲，什么毛病呢？就是最近這幾年以來(lái)，不管白天還是晚上，就是喜歡冒虛汗、冷汗。那個(gè)汗啊，流出來(lái)，冰涼冰涼的。身上皮膚也不溫?zé)?，四肢發(fā)涼。尤其是夏天，別人都穿短袖短褲，她就不行，必須穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，而且睡覺(jué)蓋棉被，不敢見(jiàn)風(fēng)。只要一動(dòng)彈，立刻冒冷汗，而且心悸、疲憊、便溏、尿頻、食欲差。
這個(gè)患者從前也吃過(guò)中藥，比如什么玉屏風(fēng)散、桂枝湯、當(dāng)歸六黃湯等等，中醫(yī)治療汗癥的方藥都吃過(guò)了，就是不好。
到就診之前，整個(gè)人哆哆嗦嗦，言談舉止乏力，儼然難以為繼了。
當(dāng)時(shí)，醫(yī)師診脈，發(fā)現(xiàn)舌淡胖，苔白，脈象沉微，細(xì)而無(wú)力。醫(yī)師就問(wèn)，最初是因?yàn)槭裁炊嗪梗?/p>
患者回憶，大概5年前，他因?yàn)橐淮胃忻埃?jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)，后來(lái)變得愛(ài)出汗。一開(kāi)始，癥狀還不是很嚴(yán)重，畏寒、怕冷、汗液發(fā)涼、皮膚不溫等不算明顯。但是到后來(lái)，是越來(lái)越明顯，以至于到現(xiàn)在這樣子。
醫(yī)師聞言，心中有了定數(shù)，道：你這是久汗，傷了你的陽(yáng)氣。于是給開(kāi)了一個(gè)配伍。方見(jiàn)——
制附子（先煎）18克，干姜15克，炙甘草6克，山茱萸60克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克。水煎服，每日一劑。
結(jié)果，患者藥用7劑，諸證悉平。怕冷、畏寒、冒冷汗等現(xiàn)象完全消失。
我還記得清清楚楚。當(dāng)時(shí)老師告訴我們，山萸肉用了60克以后，臺(tái)下同學(xué)們暗起驚呼之聲。老師說(shuō)，非用這樣的重劑，不可能在短短七天之內(nèi)扭轉(zhuǎn)局面。之所以要盡快見(jiàn)效，是因?yàn)?，這患者的陽(yáng)氣實(shí)在是“丟不起”了。
現(xiàn)在，我來(lái)給你講講這里頭的道理。
你看，這個(gè)人，脈象沉微，細(xì)而無(wú)力，舌體淡胖，苔白，尿頻，四肢不溫，心悸，汗出發(fā)涼，皮膚不溫。這很顯然，是一派陽(yáng)虛之象，對(duì)不對(duì)？
陽(yáng)氣，有固攝肌表、溫煦肌膚的能力。陽(yáng)氣不足，固攝失常，所以津液外泄，化汗而出。陽(yáng)氣不能溫煦肌膚，體內(nèi)津液更失于蒸化，故而汗出而涼。這個(gè)很好理解。
但問(wèn)題是，她眼下這么嚴(yán)重的陽(yáng)虛問(wèn)題，因何而來(lái)呢？
其實(shí)，這和她多年久汗，屢治不愈有關(guān)系。你看啊，她最初發(fā)病，是五年前。那時(shí)候，癥狀還不明顯。但是后來(lái)，隨著汗出越來(lái)越多，她的問(wèn)題就加重了。這就像我之前所說(shuō)，汗作為津液，可以載氣。氣隨汗泄。你傷氣日久，必然傷陽(yáng)。因此，正是她五年來(lái)不間斷地出汗，越來(lái)越加重了陽(yáng)虛的傾向。而陽(yáng)虛的問(wèn)題，本身又促使她多汗。惡性循環(huán)由此展開(kāi)了。
所以說(shuō)，要想解決問(wèn)題，必須溫補(bǔ)陽(yáng)氣。怎么補(bǔ)？醫(yī)案里用的配伍，是張仲景在《傷寒論》中記載的四逆湯配伍。
四逆湯，原方組成是干姜、附子、炙甘草。其中干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，附子溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，炙甘草補(bǔ)中益氣。三味藥配合起來(lái)，大補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，是逆轉(zhuǎn)陽(yáng)虛狀態(tài)的有效搭配。注意，我說(shuō)的是四逆湯，可不是四逆散。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)案里頭加入了煅龍骨、煅牡蠣這樣的固攝藥，用以收汗。另一個(gè)值得注意的，就是重用山茱萸60克。
山萸肉這個(gè)藥，一方面的確可以斂汗，可以固攝肌表。另一方面，之所以重用，我考慮還是在于滋補(bǔ)腎陰。山萸肉有益腎陰而斂腎精的作用。也就是說(shuō)，在前面溫補(bǔ)陽(yáng)氣的同時(shí)，用大量的山萸肉來(lái)滋補(bǔ)腎陰腎精。為什么??？道理很簡(jiǎn)單。你要想把油燈點(diǎn)亮，除了得有火，還得有燈油。腎中陰精，就是燈油啊。因此，在用附子和干姜這樣的溫陽(yáng)藥之時(shí)，得加一把油才行。不然的話，溫陽(yáng)不會(huì)長(zhǎng)久，甚至?xí)磦龤狻?/p>
所以說(shuō)，重用山萸肉60克，一方面是要加強(qiáng)固表止汗之功，一方面峻補(bǔ)腎陰腎精，固攝先天之本，為峻補(bǔ)陽(yáng)氣，短期內(nèi)改變狀態(tài)，提供基礎(chǔ)。當(dāng)然，這么做，也體現(xiàn)了醫(yī)師的膽識(shí)、魄力。
這就是整個(gè)配伍意義的來(lái)龍去脈。
我把這個(gè)寫(xiě)出來(lái)，給我的讀者朋友提個(gè)醒吧。
其實(shí)，多汗的現(xiàn)象，在生活中是常見(jiàn)的。你別看現(xiàn)在已經(jīng)入秋了，但是依然有些人受汗癥困擾。其中，冒冷汗、虛汗就是不可忽視的問(wèn)題。問(wèn)題在哪？要考慮是不是陽(yáng)虛。有些人，桂枝湯不行，說(shuō)明不是營(yíng)衛(wèi)不和。用玉屏風(fēng)散不行，說(shuō)明不是脾肺氣虛。用當(dāng)歸六黃湯也不行，說(shuō)明不是陰虛有火。這時(shí)候，你得考慮陽(yáng)氣不足的問(wèn)題了。久汗傷陽(yáng)氣，汗為陽(yáng)氣之賊??！這個(gè)，是大家伙必須考慮的事情。
當(dāng)然，文中配伍，不見(jiàn)得適合所有讀者。尤其是山萸肉60克，不是在誰(shuí)身上都可以的。所以，您面對(duì)文中配伍，應(yīng)在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用。但是，這里頭的思路是很重要的，可以作為重要參考。
好了，就說(shuō)這么多吧。
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