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說起腫瘤標(biāo)志物，可能是各位患友在抗癌戰(zhàn)役中接觸到最多的輔助診斷指標(biāo)了。不同于血常規(guī)、血生化等反映身體狀態(tài)的血液指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物往往帶給大家一種“直接反應(yīng)病情變化”的感覺。

在日常問診中，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問診也是最為常見的，通常都是這樣：

“醫(yī)生，腫瘤標(biāo)志物從2.5上升到3.2了！是不是有點(diǎn)耐藥的跡象呀？”

“醫(yī)生，這個(gè)月NSE（小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)志物）超出正常值了，是不是轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖?xì)胞癌了？”

……

簡單的說，就是人體產(chǎn)生的各類蛋白、糖類、酶類、激素類物質(zhì)。

例如前段時(shí)間學(xué)術(shù)圈子內(nèi)沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“滴血測(cè)癌”，本質(zhì)上就是一種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，所選取的檢測(cè)目標(biāo)是一種蛋白——熱休克蛋白90α。

腫瘤標(biāo)志物通過抽血進(jìn)行檢測(cè)，目前應(yīng)用于臨床的各類腫瘤標(biāo)志物可謂五花八門，有些僅與一種癌癥相關(guān)，另一些可能會(huì)涉及多種癌癥。

而常見的腫瘤標(biāo)記物我們?cè)敿?xì)來看看：

如果要給腫瘤標(biāo)志物做一個(gè)排名，CEA絕對(duì)是當(dāng)之無愧的榜首，因?yàn)閷?shí)在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個(gè)腫瘤患者，如果要測(cè)腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)生都會(huì)開上CEA。

大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。

但是，也有不少正常組織也會(huì)分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等。

因此，CEA升高并不一定就是腫瘤復(fù)發(fā)或者腫瘤耐藥，因?yàn)椋?/span>

1、吸煙人群CEA也會(huì)稍微升高。

2、一些良性疾病，CEA也會(huì)升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μg/L——如果某人體檢發(fā)現(xiàn)CEA高的實(shí)在是離譜，幾百、上千的高，那還是要警惕腫瘤，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。

CEA排在第一位，毫無爭議。AFP為何排在第二位呢？

因?yàn)椋l(fā)性肝細(xì)胞肝癌，是唯一一個(gè)可以僅僅根據(jù)典型的病史、AFP升高達(dá)到一定幅度、典型的影像學(xué)表現(xiàn)，就確診的腫瘤。其他所有腫瘤，必須取得病理診斷，才可以認(rèn)定為是癌癥——AFP都被國內(nèi)外專家及各大診治指南認(rèn)可，參與癌癥的診斷，這牛逼不得不服。

AFP升高，不僅僅見于肝癌。性腺來源的腫瘤，如非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出現(xiàn)AFP的升高。此外，一些罕見的癌癥，比如胃肝樣腺癌，也會(huì)出現(xiàn)AFP升高。

AFP升高不一定是癌癥。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多癥、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，AFP明顯增高。放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會(huì)出現(xiàn)一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者，AFP也會(huì)高。

CA242：在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。此外，也有報(bào)道指出CA242在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中，也會(huì)升高。約有0.6%正常人CA242也會(huì)升高。

CA19-9：在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中，常見升高。CA19-9>1000U/mL高度提示為癌癥，而且往往合并腹膜轉(zhuǎn)移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、黏液囊腫、支氣管擴(kuò)張癥患者，也可以出現(xiàn)CA19-9顯著升高。

CA72-4：胃癌等多種消化道腫瘤中，常見升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病和胃腸道良性功能紊亂等良性疾病，也會(huì)出現(xiàn)CA72-4的升高。

綜上所述，雖然CA72-4傾向于胃癌，CA19-9傾向于胰腺癌，但上述指標(biāo)都不特異；因此，消化道腫瘤隨訪過程中，我們常規(guī)會(huì)開出CEA、CA72-4、CA242、CA19-9，這四個(gè)組合在一起，綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察。

Cyfra21-1：中文又叫做細(xì)胞角蛋白19，為啥細(xì)胞角蛋白19，翻譯成英文就成21-1了？——好吧，其實(shí)Cyfra211只是細(xì)胞角蛋白19的一個(gè)可溶性的片段，并不完全是一回事。這個(gè)指標(biāo)主要用于監(jiān)測(cè)肺癌，肺鱗癌中陽性率高達(dá)70%，肺腺癌陽性率60%，大細(xì)胞肺癌陽性率75%。同時(shí)對(duì)乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。個(gè)別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人，Cyfra21-1也會(huì)輕微上升（一般小于10ng/mL）。

SCC：鱗狀細(xì)胞癌抗原。顧名思義，就是用來監(jiān)測(cè)鱗狀細(xì)胞癌的，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

NSE：小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特征性標(biāo)志物。小細(xì)胞肺癌中NSE陽性率91%，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，NSE也經(jīng)常升高。

因此，肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小細(xì)胞肺癌，通過NSE顯著升高。

CA125：存在于卵巢組織中，CA125明顯升高通常見于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的陽性率約為70%以上。其他非卵巢惡性腫瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結(jié)腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。其他一些良性疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是懷孕早期，CA125也會(huì)升高。

CA15-3：常用于乳腺癌。早期乳腺癌陽性率60%，晚期乳腺癌陽性率80%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等，一般陽性率低于10%。

因此，對(duì)于乳腺癌的患者，我們常規(guī)篩查CEA+CA125+CA15-3；對(duì)于卵巢腫瘤的病人，由于卵巢腫瘤的類型非常多，第一次普查的時(shí)候可能會(huì)查的盡可能全面，一般推薦CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。

雖然腫瘤標(biāo)志物存在種種影響因素，但腫瘤標(biāo)志物無疑是所有癌癥相關(guān)檢測(cè)中最為便捷的一種。好好利用腫瘤標(biāo)志物的變化判斷治療的情況，對(duì)于及時(shí)調(diào)整治療策略、整體把握整個(gè)治療流程的意義重大。

單純以腫瘤標(biāo)志物來監(jiān)測(cè)病情是非常不穩(wěn)妥的，一定要加上其他檢查手段（如影像檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)），共同判斷病情的治療效果。

腫瘤標(biāo)志物在臨床中的運(yùn)用分為確診癌癥前與確診癌癥后。

雖然腫瘤標(biāo)志物不是確診腫瘤的確切證據(jù)，但在某些情況下，我們并不反對(duì)將其納入防癌體檢中：部分腫瘤標(biāo)志物具有較高的癌癥特異性，如AFP（甲胚蛋白）之于肝癌，可通過影像、肝病病史以及AFP異常升高直接確診肝癌。此外，異常升高的腫瘤標(biāo)志物確實(shí)存在罹患腫瘤的可能。

但這并不意味著我們支持所有防癌體檢都進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。

如果你是個(gè)二十六七的年輕人，生活習(xí)慣良好，且沒有相關(guān)癌癥家族遺傳史。在防癌體檢中抽走六、七管血檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，某項(xiàng)指標(biāo)由于感染、炎癥等原因超出正常值大為緊張，進(jìn)行一系列額外的全身檢查。這樣的結(jié)果不是醫(yī)生希望看見的。

對(duì)防癌體檢中的腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，我們推薦在高危人群中進(jìn)行：

• 40歲以上，吸煙指數(shù)為重度吸煙（吸煙年限x每天吸煙支數(shù)＞400）的人群；

• 40歲以上，具有酗酒習(xí)慣或肝部慢性疾病的人群；

• 40歲以上，胃部感染幽門螺旋桿菌，或患有慢性胃炎的人群；

• 40歲以上，具有癌癥家族遺傳史（直系血親中超過一人患有同一種癌癥）的人群。

這個(gè)主題將是本篇文章的重點(diǎn)內(nèi)容?？赡芤彩谴蠖鄶?shù)患友的疑慮所在。

腫瘤標(biāo)志物對(duì)于療效判斷、預(yù)后評(píng)估、腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等情況輔助診斷的效用更為明顯。

腫瘤標(biāo)志物單次的小幅波動(dòng)沒有太大臨床意義，我們更需關(guān)注一段時(shí)間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)。

每位患者的腫瘤標(biāo)志物變化情況都是不同的。這就意味著醫(yī)生或是患者沒有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量腫瘤標(biāo)志物的變化。有的患者可能腫瘤標(biāo)志物全都正常，有的患者腫瘤標(biāo)志物可高達(dá)數(shù)十萬甚至百萬。

因此，確定自身腫瘤標(biāo)志物的情況，是通過“腫標(biāo)”來判斷病情變化的基礎(chǔ)。

可靠的腫瘤標(biāo)志物必須具備“特異性”與“敏感性”兩個(gè)特點(diǎn)：

確定已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可靠的腫瘤標(biāo)志物后，患者或醫(yī)生就能通過腫瘤標(biāo)志物的變化，來評(píng)估病情的大概變化了。這一點(diǎn)對(duì)于及時(shí)指定可行的治療方案、定制個(gè)性化治療方案都有著非常大的意義。

值得注意的是：

案 例

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

用于小細(xì)胞肺癌治療監(jiān)測(cè)病例

X某，男，58歲。2009年12月下旬，無明顯誘因刺激性咳嗽伴痰中帶血。CT檢測(cè)右肺上葉根部腫物且侵及氣管隆突，考慮右肺上葉癌。細(xì)胞學(xué)檢查為小細(xì)胞肺癌。

化療前后定期監(jiān)測(cè)NSE水平變化，可見治療效果。（NSE參考范圍0-18ng/ml）。

腫瘤標(biāo)志物單次檢查的結(jié)果需仔細(xì)解讀，但無需過分擔(dān)心。影像腫瘤標(biāo)志物變化的因素有很多種。

判斷病情的變化趨勢(shì)，應(yīng)該選擇一段時(shí)間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)進(jìn)行參考，腫瘤標(biāo)志物單次小幅度的變化不具備參考價(jià)值。

部分患者在腫瘤細(xì)胞大面積死亡時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物暫時(shí)性增高，不要因?yàn)槎虝r(shí)間的變化就亂了陣腳盲目更改治療措施，需要根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化進(jìn)行判斷。

腫瘤標(biāo)志物在癌癥病情的隨訪中扮演了非常重要的角色，在請(qǐng)教醫(yī)生時(shí)，不妨請(qǐng)教清楚關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的問題。

你可以咨詢醫(yī)生這些問題：

來源|肺癌康復(fù)圈