正常血壓收縮壓是在90-140mmHg之間，舒張壓是在60-90mmHg之間，如果血壓超過140/90mmHg就提示高血壓偏高。水管如果水壓高了都會(huì)容易損壞，我們的血管也一樣，高血壓時(shí)間長了也會(huì)損壞血管，心臟冠狀動(dòng)脈損壞會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦動(dòng)脈損壞會(huì)導(dǎo)致腦梗死/腦出血，腎臟也是血管極為豐富的器官，長期高血壓對(duì)腎臟的血管損害也很大，高血壓所導(dǎo)致的腎臟損害我們稱之為高血壓腎病。

高血壓腎病如果不提防它，任由它發(fā)展下去，最后它就發(fā)展成尿毒癥了。原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病是我國導(dǎo)致尿毒癥最主要的3大原因，所以啊，高血壓腎病是每一個(gè)高血壓患者都要警惕的并發(fā)癥。

那么問題來了，高血壓患者如何判斷腎功能是否有損害呢？

• 1.高血壓患病時(shí)間：患高血壓時(shí)間越長，血管損害越大，發(fā)現(xiàn)腎功能損害的可能性越大，一般出現(xiàn)腎功能損害時(shí)高血壓的患病時(shí)間往往超過5年，平均時(shí)間約10年左右。

• 2.有沒有其他血管的損害：我們?nèi)淼难芏际峭惶紫到y(tǒng)，如果其他部位血管損害了，腎臟血管也很可能有損害，比如冠狀動(dòng)脈損壞導(dǎo)致的冠心病、腦血管損壞導(dǎo)致的腦梗死、視網(wǎng)膜血管損壞導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變、頸動(dòng)脈硬化狹窄等等。

• 3.有無蛋白尿：高血壓損害腎臟腎小球血管之后，導(dǎo)致腎小球的“篩孔”增大，平時(shí)漏不出來的蛋白質(zhì)等有用物質(zhì)會(huì)漏出增加，從而導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生。起初漏出的蛋白少，肉眼看尿液看不出什么變化，只有檢查尿常規(guī)的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)增多的尿蛋白。隨著腎小球的進(jìn)一步損害加重，漏出的蛋白進(jìn)一步增多，肉眼看尿液會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液有很多泡泡，我們稱之為泡沫樣尿。另外，由于蛋白丟失增多血液膠體滲透壓降低等原因，患者往往還會(huì)出現(xiàn)顏面或者下肢浮腫等癥狀。

• 4.有無夜尿增多：腎臟腎小球功能受損后腎臟的重吸收功能下降，常常表現(xiàn)為夜尿增多，一個(gè)晚上需要上3次以上廁所。

• 5.腎功能有無損害：如果腎損害進(jìn)一步加重，腎臟失去代償能力，腎臟排泄功能下降，肌酐等體內(nèi)的毒物就會(huì)在體內(nèi)堆積，這時(shí)候檢查腎功能會(huì)提示肌酐升高，腎功能越差肌酐就越高。我們還可以通過肌酐計(jì)算腎清除率給腎功能分期，如果肌酐清除率小于15，我們就可以判斷為尿毒癥了！

總之，如果長期高血壓的患者出現(xiàn)了蛋白尿或出現(xiàn)了腎小球功能損害（如血肌酐升高）我們就可以考慮高血壓腎病了。

高血壓如果發(fā)生了腎損害該怎么辦？

我們治療高血壓腎病不是要治愈它，而是要保存腎功能，延緩高血壓腎病的進(jìn)程，避免發(fā)生尿毒癥。

控制血壓是治療高血壓腎病這是重中之重，也是保持腎功能的關(guān)鍵所在。高血壓腎病控制血壓我們首選ACEI/ARB類降壓藥，ACEI（卡托普利、依諾普利等）/ARB（厄貝沙坦、纈沙坦等）降壓藥能夠幫助減少蛋白尿，延緩腎損害。當(dāng)然了，其他類型降壓藥也適用，目的就是要把血壓控制平穩(wěn)！至于血壓控制在多少合適，臨床指南推薦無白蛋白尿者目標(biāo)為＜ 140/90 mmHg，有白蛋白尿者目標(biāo)為＜ 130/80 mmHg，60 歲以上的患者可適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)。