糖尿病在我國的治療情況一般是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是達到用藥物治療的要求，而飲食治療和運動治療反而成了輔助治療手段。主要在于糖尿病知識大伙知道得比較少，對疾病的預防知識不注重！，那今天就和大伙聊聊藥物治療。
一、藥物治療的目標是：
（1）糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。
（2）緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。
（3）防治酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。
（4）肥胖者應積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質量。
二、從目標中可以知道治療的關鍵是控制血糖和預防并發(fā)癥，那到底有那些并發(fā)癥呢？
①血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎病、高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病足、手腳發(fā)涼等。
②神經(jīng)病變，如末梢神經(jīng)炎、出汗異常、失眠、便秘、腹瀉便秘交替等。
③代謝紊亂，如高血脂、高尿酸、乏力等。
④免疫病變，如易感冒、尿路感染、皮膚感染、肺結核等。
三、臨床常用口服降糖要的宜忌要做到心中有數(shù)。
1、磺脲類降糖藥
（1）磺脲類是由一個磺基和一個脲基組成的一大類降糖藥物。
（2）臨床常用藥物：甲磺丁脲（D860）、格列喹酮（如糖適平）、格列齊特（如達美康）、格列吡嗪（如美吡達、迪沙片）、格列美脲（如亞莫利、伊瑞）、格列本脲（如優(yōu)降糖）。
（3）適用對象：血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病患者。
優(yōu)降糖的降糖效果最佳，可作為2型糖尿病的首選藥物，但由于優(yōu)降糖可引起致命性低血糖癥，所以老年糖尿病患者必須慎用。
美吡達口服吸收迅速， 降血糖作用快， 同時有降低膽固醇和甘油三酯的作用，還能增加纖維蛋白溶解活性， 從而有利于減少血管并發(fā)癥。
達美康可降低血小板的過度黏附性和聚集性，對減輕和阻止糖尿病微血管并發(fā)癥有益，且有抗脂肪分解作用，因此適宜老年糖尿病患者。
（4）副作用：磺腮類藥物的除了能引起低血糖反應，磺磺脲類藥物還有一些不良反應也應引起糖尿病患者的注意。例如體重增加；長期服用磺脲類藥物還可引起腹部不適、惡心、食欲減退、腹瀉等癥狀；偶有皮疹、蕁麻疹及皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生； 因服用量較大后可產(chǎn)生頭痛、頭暈、視力模糊、 四肢震顫等神經(jīng)系統(tǒng)反應；長期用藥引起的藥物繼發(fā)性失效等。
注意：不能同時服用兩種磺脲類藥物，這樣不但不會增加藥效，還有可能產(chǎn)生副作用而加重病情。
2、雙胍類降糖藥
（1）雙胍類降糖藥能改善糖尿病患者糖代謝，并使其體重有所下降。
（2）臨床常用藥物：二甲雙胍（格華止、美迪康、迪化唐錠）。
（3）適用對象 ：因為此類降糖藥不要求患者身體必須具有分泌胰島素的能力，所以適用于1型和2型糖尿病。
（4）常見副作用：降糖靈引起的乳酸性酸中毒?？墒固悄虿』颊叱霈F(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道不良反應。另外長期大量地服用雙胍類藥物， 還能加重肝腎功能的損害，對于已經(jīng)出現(xiàn)了肝腎功能不正常的糖尿病患者，最好不服用此類藥物。
3、萄糖苷酶抑制劑類降糖藥
（1）可使糖尿病患者餐后糖分吸收延緩，不會出現(xiàn)血糖高峰。
（2）臨床常用藥物：伏格列波糖（如：倍欣）、阿卡波糖（如：卡博平、拜唐蘋）。
（3）適用對象：各型糖尿病患者，特別是餐后血糖較高者。
（4）副作用：腸道副作用，可出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腸嗚音亢進、排氣過多，甚至腹瀉，患者在服藥2周后緩解。單獨使用葡萄糖苷酶抑制劑不會引起低血糖。當與磺脲類或胰島素聯(lián)合使用時可出現(xiàn)低血癥，一旦發(fā)生，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其他糖類或淀粉無效。
注意正確的服用方式：先從小劑量開始服用，再根據(jù)餐后血糖水平逐漸增加用藥量。a -葡萄糖苷酶抑制劑必須與第一口飯同時嚼碎服下，有嚴重肝、 腎功能障礙的糖尿病患者最好不用此藥。
4、格列奈類降糖藥
（1）此類藥物作用快捷，服藥后無需等待即可進餐。它的結構及作用部位與磺脲類降糖藥不同。
（2）臨床常用藥物：那格列奈（如：唐力）、瑞格列奈（如：諾和龍）。
（3）適用對象：有潛在胰島素分泌能力但對磺脲類降糖藥效果不佳者。
（4）副作用：也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低且程度較輕，但也需要定期監(jiān)測血糖。
5、格列酮類降糖藥
（1）最新一類的口服降糖藥，不刺激胰島素分泌，但能從多角度增強胰島素的敏感性，有“胰島素增敏劑”之稱。
（2）臨床常藥物：吡格列酮（如：瑞彤、艾汀）、羅格列酮（如：文迪雅）
（3）適用對象：2型糖尿?。捶且葝u素依賴型糖尿?。?，即單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，患者胰島β細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。
（4）副作用：極少數(shù)人有皮膚過敏反應、胃腸道反應、輕度低血糖反應及血液系統(tǒng)方面改變的報道。
6、口服降糖藥的選擇
（1）年紀太大或有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者不宜大量使用強效磺脲類或雙胍類或降糖藥。
（2）有發(fā)生酮癥及缺氧可能的患者不宜服用雙胍類降糖藥，以預防酮癥或乳酸性酸中毒。
（3）妊娠糖尿病患者不宜應用口服降糖藥，因為藥物可通過胎盤，有引起胎兒畸形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的可能性，危害母子平安。
（4）身體肥胖的糖尿病患者首選使用格列酮或雙胍類降糖藥，癥狀較明顯者可使用磺脲類降糖藥。
（5）身體消瘦或體重正常而且血糖偏高的患者宜服用磺脲類、格列奈類降糖藥。
（6）患者有較重的糖尿病腎病時，應避免使用雙胍類降糖藥或長效、強效磺脲類降糖藥，以免對腎臟造成進一步傷害或引發(fā)低血糖癥。
（7）腎病不太重、尿白蛋白分泌率不超過100微克／分鐘的患者可用糖適平等降糖藥。
（8）病人的眼底病變已經(jīng)達到或者超過Ⅲ期，就應使用胰島素治療，以最大限度地保護其眼睛。
（9）患者有感染、酮癥酸中毒或擬進行較大手術時，應使用胰島素治療。
（10）老年2型糖尿病患者（70歲以上）及腎功能減退者，應當首選糖適平、拜唐蘋或諾和龍，盡量避免使用優(yōu)降糖。
（11）身體肥胖的2型糖尿病患者開始可先用二甲雙胍，經(jīng)治療3-4周后，如果血糖仍無明顯下降，可加用磺脲類降糖藥、拜唐蘋或諾和龍。
（12）由于個體的情況不同，具體方案請按主治醫(yī)生方案治療。
四、胰島素的應用
1、胰島素的種類
用胰島素制劑來治療糖尿病是一種對肝、腎、胃、腸影響最小的治療方法，也就是它的副作用最小，是一種最接近理想狀態(tài)的療法。胰島素種類不同，注射的時間和藥效就有所不同，尤其與進餐的關系十分密切。
（1）速效胰島素：在注射后5一10分鐘起效，1-2小時藥效達到最高峰，作用可持續(xù)4-5小時。因此，應在餐前5分鐘左右注射，可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達到同步。
（2）短效胰島素：一般在注射后半小時起效，2-3小時藥效達到最高峰，作用持續(xù)6-8小時。因此，應在餐前半小時注射。
（3）中效胰島素：在注射后2-4小時起效，作用持續(xù)10小時以上?！悴捎萌颓白⑸洌绦б葝u素配合睡前注射中效胰島素的治療方案，既可以有效地控制夜間至翌日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風險。
（4）長效胰島素：注射后藥效平穩(wěn)，時間可持續(xù)24小時，每日僅需注射1次，就可提供全天基礎胰島素。因此，可以固定在一天中任何時間注射，方便靈活。
2、應用的人群
1型糖尿病患者一經(jīng)確診就必須立即使用胰島素治療。因為這種患者的胰島分泌功能已經(jīng)幾乎沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素，所以必須替代治療。
2型糖尿病患者需要使用胰島素治療可以分為以下幾種情況：
口服降糖藥治療效果不明顯的患者可改用胰島素治療，一旦血糖控制良好后，還可以改用降糖藥；
糖尿病患者伴有嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心臟病變等，所以應當使用胰島素治療。
妊娠期的糖尿病患者必須采取胰島素治療：
胰島素不能通過胎盤，它只是降低母體的血糖；在哺乳期，也不能口服降糖藥，因為降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，嬰兒也就會低血糖，所以在哺乳期也應該用胰島素治療。
3、怎么使用胰島素
（1）注射胰島素前用酒精消毒皮膚。待消毒部位干后方可注射，以免消毒液沿針眼進入皮下組織，造成刺激。
（2）注射胰島素最合適的部位：
腹部，在腹部進行注射時應注意要在距肚臍3-5厘米大外一個手掌的距離內注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。
大腿外，只能由前面或外側面進行大腿注射，內側有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜進行注射。
手臂外側四分之一部分。
臀部。
（3）注射時，用拇指或食指輕輕捏起注射部位的皮膚，在兩指之間進針。
（4）進針速度要快，將胰島素注入體內，停留5-6秒，然后拔出針頭。
（5）如果注射時很痛或拔針后有血出來，應壓迫注射部位一會兒，不要揉擦局部，以免造成胰島素擴散太快或皮膚發(fā)炎。
（6）島素的注射部位應輪流更換，可左邊一周，右邊一周；或部位對稱輪換，一次左邊，一次右邊。注意注意每次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離（約2.5厘米），以免影響身體對胰島素的吸收。
4、胰島素的不良反應
（1）脂肪營養(yǎng)不良：在注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，要經(jīng)常更換注射部位，停止用動物胰島素，改用高純度人胰島素制劑后，脂肪營養(yǎng)不良就會較少發(fā)生。
（2）低血糖：胰島素的最主要不良反應是造成低血糖，這與使用劑量過大或飲食失調及運動量過大有關，多見于1型糖尿病患者，尤其是接受強化胰島素治療者。
（3）屈光不正：部分患者注射胰島素后視力模糊，這是因為晶狀體屈光改變。血糖控制平穩(wěn)后，常于2周內自然恢復。
（4）體重增加：尤其是老年人更容易出現(xiàn)肥胖。此時，患者要控制飲食，增加運動量，以達到控制體重的目的。
（5）胰島素過敏：極少部分患者會出現(xiàn)胰島素過敏現(xiàn)為皮膚瘙癢、出現(xiàn)紅疹等。此時可更換胰島素種類，如效果不佳，可采用胰島素脫敏療法。
（6）水腫：使用胰島素的患者容易出現(xiàn)短期內腫脹等不適，如眼瞼浮腫，但一般不嚴重。
5、常見問題：
1、保存方法：在家里，可以將胰島素放在冰箱保鮮柜中保存，最適宜的保存溫度是2-8℃。一旦打開使用后，也可以放在常溫20℃下，但要外出時，可以將胰島素放在特制的低溫包內，隨身攜帶。
2、從冰箱取出要先放2個小時后取用。
3、是否會產(chǎn)生依賴：胰島素就是人體必需的一種物質，不會因為用了外源性胰島素，胰島細胞就受到抑制，功能降低。相反，使用外源性胰島素后，勞累的胰島細胞會得到休息的機會，并在一定程度上恢復失去的功能，不會產(chǎn)生依賴性。
6、臨床的胰島素和降糖藥的聯(lián)合用藥
隨著病程加長，降糖藥已加至最大允許劑量，血糖仍得不到理想控制，產(chǎn)生了藥物繼發(fā)性失效。這時，與胰島素合用可以避免或延緩這種情況發(fā)生。而且，聯(lián)合用藥相比單純用口服降糖藥或胰島素，不僅可以減少胰島素用量，更能有效控制血糖。
（1）磺脲類+胰島素：磺脲類可以刺激人體胰島細胞分泌胰島素，補充外源性胰島素，彌補人體胰島素的分泌不足。二者合用，可以減少使用約30%的外源性胰島素，但應注意避免發(fā)生低血糖。
（2）雙胍類+胰島素：雙胍類可以促使身體組織利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。二者合用，有利于平穩(wěn)地控制血糖，減少使用約25%的胰島素。
（3）a-葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素：a-葡萄糖昔酶抑制劑不刺激胰島素分泌，可以延緩葡萄糖在腸道的吸收。二者合用，既可以避免體重增加，又可以降低餐后血糖。尤其是配合長效胰島素使用，因其治療方便，有利于患者長期堅持治療。
（4）噻唑烷二酮類+胰島素：噻唑烷二酮類不刺激胰島素分泌，能夠改善胰島素抵抗。二者合用，可以改善血糖控制。
五、營養(yǎng)素聯(lián)合治療
治療糖尿病，時常有些人任憑使用降糖藥或胰島素，效果也不佳。讓這些人服用藥物的同時，加用多種營養(yǎng)素后，相當一部分人的血糖會得到有效控制。
1、增加糖類代謝-B族維生素。
是調理糖尿病病人血糖最為重要的營養(yǎng)素，同時，糖尿病病人因“多尿”，導致B族這類水溶性維生素的流失得到補充。
2、抑制糖分吸收—膳食纖維。
膳食纖維可以減少小腸對糖類與脂肪的吸收，有助于控制飯后血糖上升的速度。
3、加胰島素效能—鋅、錳、鉻。
鋅為胰島素的組成成分，補鋅、錳可增強胰島素活性。鉻是葡萄糖耐量因子的必要成分，在特定情況下身體可以把它當作胰島來代謝糖分，穩(wěn)定血糖。
4、增加胰島素受體敏感性一硒、鎂、硫辛酸。
胰島素受體就像開細胞上“門”的鑰匙，鑰匙壞了，細胞上的“門”就不好打開，產(chǎn)生“胰島素抵抗”現(xiàn)象。缺鎂就會造成這個問題，導致血糖上升。糖尿病患者，特別是同時患冠心病或視網(wǎng)膜病的人，其體內鎂含量通常都偏低。鎂、硒和硫辛酸都可以讓“鑰匙”更靈敏，促進肌細胞、肝細胞和紅細胞膜上的“門”打開，促進細胞對葡萄糖的利用，調節(jié)血糖。
5、防止機體損傷—抗氧化維生素。
由于糖尿病患者血糖代謝不良，易造成心腦血管和神經(jīng)細胞的受損。而直接構成損傷的罪魁禍首就是自由基，它們像是一顆顆橫沖直撞的子彈，到處破壞人體細胞，如眼睛、腎臟和神經(jīng)。補充抗氧化維生素有助于防止機體損傷。同時，維生素C和維生素E也能增強胰島素的降血糖效果，減少胰島素的用量。
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