支氣管動(dòng)脈CTA在介入治療中的應(yīng)用
一、概述
支氣管動(dòng)脈：經(jīng)體循環(huán)發(fā)出，是肺支架組織的營(yíng)養(yǎng)血管，供應(yīng)血液給呼吸性支氣管以上各級(jí)支氣管，以及食管、臟胸膜、神經(jīng)、肺靜脈、胸部淋巴結(jié)，支氣管動(dòng)脈發(fā)源部位及支數(shù)變異較多。
1.支氣管動(dòng)脈的起源及開(kāi)口位置
原位支氣管動(dòng)脈：通常起源于近端降主動(dòng)脈（T5-6水平/支氣管分叉上下緣1-2cm內(nèi)）；
異位支氣管動(dòng)脈：起源于主動(dòng)脈其他位置或其他血管，最常見(jiàn)于主動(dòng)脈弓下方，還包括降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、甲頸干、內(nèi)乳動(dòng)脈，甚至冠狀動(dòng)脈；
支氣管動(dòng)脈開(kāi)口定位方法
氣管隆突定位法和四壁法
2.支氣管動(dòng)脈分型
3.支氣管動(dòng)脈異常
管徑增粗：R-BA>2mm，L-BA>1.5mm
走行迂曲
異常吻合支形成
支氣管動(dòng)脈瘤
二、支氣管動(dòng)脈CTA在咳血介入治療中的應(yīng)用
咳血是一種臨床上很常見(jiàn)的癥狀，未能及時(shí)、正確處理的咯血有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者猝死，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）以其迅速、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)逐漸成為咯血治療的首選方法，特別是對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者或者手術(shù)不能切除的病變，73% ~ 98%患者可達(dá)到即刻止血。
病例一：支氣管擴(kuò)張反復(fù)咳血，既往痰中帶血，此次中等量咳鮮血
術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA可見(jiàn)2支明顯增粗支氣管動(dòng)脈，走行迂曲，其中1支開(kāi)口于主動(dòng)脈弓下部（異位支氣管動(dòng)脈）
DSA支氣管動(dòng)脈造影可見(jiàn)：共干支氣管動(dòng)脈，明顯增粗、迂曲，遠(yuǎn)端可見(jiàn)局部肺實(shí)質(zhì)染色，還發(fā)現(xiàn)1支肋間動(dòng)脈為責(zé)任血管，行BAE術(shù)后患者咳血明顯減少
病例二：肺內(nèi)感染伴大量咳血
CT見(jiàn)左肺下葉病灶，患者咳血，內(nèi)科保守治療，效果不明顯，急診行DSA支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)左肺下葉支氣管動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯增粗，存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，考慮為出血責(zé)任血管，予以明膠海綿及彈簧圈栓塞
術(shù)后患者仍存在咳血，咳血量稍有減少，仍存在活動(dòng)出血，急診行胸部增強(qiáng)檢查，可見(jiàn)肺泡內(nèi)積血，于主動(dòng)脈弓小彎右側(cè)壁可見(jiàn)1支異位增粗支氣管動(dòng)脈，向左肺下葉方向走行
CTA見(jiàn)異位支氣管動(dòng)脈起源主動(dòng)脈弓右側(cè)壁，導(dǎo)管到位困難，DSA下反復(fù)尋找，造影明確，可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，栓塞后患者咳血量明顯減少
病例三：右肺上葉前段肺癌伴出血
右肺上葉前段支氣管截?cái)啵檫h(yuǎn)端肺不張，原位支氣管動(dòng)脈位置未見(jiàn)增粗支氣管，右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈縱隔支增粗，DSA造影可見(jiàn)右側(cè)支氣管動(dòng)脈異位起源于內(nèi)乳動(dòng)脈，可見(jiàn)腫瘤染色，行栓塞之后咳血明顯減少
病例四：支氣管擴(kuò)張伴感染，反復(fù)咳血
DSA造影可見(jiàn)多支增粗支氣管動(dòng)脈，伴有局部肺組織染色，左側(cè)膈動(dòng)脈為責(zé)任血管
三、支氣管動(dòng)脈CTA在中央型肺癌介入治療中的應(yīng)用
肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤之一。其發(fā)病率和死亡率高居首位。是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一。肺癌首選治療為外科手術(shù)切除， 但由于肺癌60%初次診斷即為進(jìn)展期，手術(shù)切除率不及半數(shù)。傳統(tǒng)的放、化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的有效率較低。近年來(lái)， 介入治療技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于肺癌的治療， 使肺癌患者的生存率及生活質(zhì)量均得到明顯提高改善。
支氣管動(dòng)脈栓塞化療（BACE） ：
是利用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，介入插管，超選到腫瘤供血?jiǎng)用}（BA）先行數(shù)字減影血管造影（DSA），然后進(jìn)行藥物灌注和血管栓塞的技術(shù)。將合適藥物直接經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}灌注到腫瘤內(nèi)，藥物與腫瘤有一次濃度100%接觸過(guò)程，是靜脈給藥濃度的40-100倍，可以殺死更多腫瘤細(xì)胞，藥物經(jīng)靜脈回流到肺循環(huán)-體循環(huán)，對(duì)全身起到化療作用。灌注藥物后是支氣管動(dòng)脈情況，利用合適的栓塞劑栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，腫瘤因缺氧缺血會(huì)發(fā)生壞死。藥物和栓塞雙重作用，強(qiáng)有力消滅腫瘤。
BACE 治療肺癌，其有效率高達(dá)69.7%。隨著DSA 設(shè)備的更新、微導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲的應(yīng)用以及插管技術(shù)的改進(jìn)，加上栓塞材料的多樣化，BACE 在臨床上的應(yīng)用逐漸增多， 療效確切，不良反應(yīng)及并發(fā)癥逐漸減少。
病例一：右肺惡性腫瘤 多形性癌 IIIb期 局部晚期
病例二：左肺中央型鱗癌伴咳血
左肺門(mén)軟組織腫塊，左肺下葉支氣管截?cái)?，左肺下葉部分肺不張
支氣管動(dòng)脈CTA：可見(jiàn)兩支支氣管動(dòng)脈明顯增粗、迂曲
DSA造影確認(rèn)，可見(jiàn)腫瘤染色
支氣管動(dòng)脈化療灌注后，采用明膠海綿栓塞至“干”干狀
兩周期支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，左肺門(mén)腫瘤明顯縮小，左肺下葉支氣管再次開(kāi)通，肺不張明顯改善，同時(shí)患者咳血癥狀改善
病例三：男，74歲，右肺下葉腺癌 伴有心臟病，拒絕外科手術(shù)
術(shù)前及2次支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后復(fù)查，可見(jiàn)右肺下葉病灶明顯縮小，基本消失，患者耐受性良好，無(wú)明顯不適
2次支氣管動(dòng)脈栓塞，造影可見(jiàn)腫瘤染色明顯，栓塞后責(zé)任血管呈“干”干狀
總結(jié)
支氣管動(dòng)脈（BA）CTA可明確支氣管動(dòng)脈開(kāi)口位置，異位支氣管動(dòng)脈及體循環(huán)責(zé)任血管，避免責(zé)任血管遺漏，造成療效不佳，同時(shí)大大縮短介入術(shù)中射線劑量；
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）以其迅速、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)逐漸成為咯血治療的首選方法，特別是對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者或者手術(shù)不能切除的病變，73% ~ 98%患者可達(dá)到即刻止血。
支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（BACE） 治療肺癌，尤其是局部晚期中央型肺癌，老年患者耐受性良好。隨著DSA 設(shè)備的更新、微導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲的應(yīng)用以及插管技術(shù)的改進(jìn)，加上栓塞材料的多樣化，BACE 在臨床上的應(yīng)用增多， 療效確切，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少。
龍灣介入科已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，為廣大患者服務(wù)。
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