社保有四個點“不管”：1、免賠額不管無論是門診還是住院，社保都有一個免賠額。你可以簡單的理解為這就是這個線以下不報銷的，社保不管的。這個額度分在職和退休等情況。
舉例：門診報銷：在職是1800元。退休是1300元住院報銷：在職是1300元。退休是1300元
2、封頂金額以上不管：社保不僅有免賠額，還有封頂線。這個也很好理解，也就是超過這個額度，社保也是不管不賠的。
舉例：門診：在職和退休都是：2萬封頂住院：在職和退休都是：30萬封頂
3、自費部分不管：社保還有個自費部分，自費部分就是社保不管不賠的。自費部分一般都是:1.藥品（自費藥、進口藥）2.檢查耗材3.服務設施（救護車等）這些都不在社保的報銷范圍之內(nèi)。也就是免賠額和封頂線內(nèi)，這些費用社保也不管。PS：商業(yè)保險中的醫(yī)療保險部分檔次可以報銷這類費用。
4、自付部分不管：自付部分就是比如社保報銷百分之85%，那么剩余的15%就是自付部分。講了那么多其實用一個倒三角就能明白社保報銷和不報銷的部分到底有哪些啦。Ps：關于自付部分的報銷比例，和醫(yī)院級別，在職與否，報銷級別都有關系，所以我就不一一詳述了，圖片上有具體的自付比例。
1、醫(yī)療保險的理賠方式是報銷。2、重大疾病保險理賠方式叫給付。
商業(yè)醫(yī)療險商業(yè)保險中的小事兒——報銷型保險也就是商業(yè)保險中的——醫(yī)療險。簡單的理解就是：報銷社保報銷后的剩余部分
舉例：比如住院花了20000元（不包含進口藥等自費部分）。要報銷首先通過社保報銷。減去起付線，如果在三級醫(yī)院看病，20000元能報銷85%。那么社保能報銷的額度就是：（20000-1300）*0.85=15895元。
而商業(yè)保險能報銷的部分就是社保報銷后的剩余部分，也就是：20000-15895=4105元。這4105元按照你所購買的商業(yè)醫(yī)療保險合同規(guī)定的報銷比例報銷。（有100%也有90%，具體看購買險種的報銷比例）
但大家覺得這4000多塊錢也不多呀，商業(yè)醫(yī)療保險沒什么用，對不對？
4000多元，自己能夠承擔，就算擴大10倍，40000元可能大多數(shù)人也支付得起。所以這個“醫(yī)療險”我建議經(jīng)濟條件并不是特別寬裕的，可以不買。如果買的話保費也不高，年齡不同保費也不同，這個得具體看產(chǎn)品了，這里就不具體講了。
商業(yè)重大疾病保險上述是小事兒，接下來我們說說商業(yè)保險的大事兒——給付型保險給付型保險一共有三類，由于這是在和社保做對比，所以這里我主要講重大疾病保險這一類。重大疾病保險的理賠是這樣：只要醫(yī)院確診，符合所購買商業(yè)保險中的重大疾病保險的理賠內(nèi)容，經(jīng)被保險人申請理賠，保險公司核賠通過，保險公司就給付你所購買的保額。你買了10萬就賠付10萬，買100萬就賠付100萬。且保額不等于保費。
舉例：我購買了100萬保額的重大疾病保險。醫(yī)院確診我罹患惡性腫瘤，需要手術費30萬，住院費先交5萬。我就可以先去保險公司申請理賠，保險公司核賠通過，就得'給付'我100萬。然后合同終止。至于我才花了35萬，保險公司無權過問了。
繼續(xù)舉例：我這次看病是花了35萬。我看病結(jié)束后，可以繼續(xù)去拿這次看病的發(fā)票找社保報銷。減去社保的“四不管”，其余的社保還能報銷喔。如果你還有商業(yè)保險的醫(yī)療險，那么社保報銷后的剩余部分，還可以再次進行報銷。說到這里，是不是覺得寶寶再也不用擔心如果得病了會花好多好多錢了？
綜上所述，簡單的總結(jié)以下：
給付型保險——符合患病條件就給錢社保報銷——看完病后發(fā)票報銷商業(yè)報銷型保險——社保報銷后再報銷
也就是三者互相補充，疊加理賠，完全不沖突。到這里為止，商業(yè)保險和社保的關系就講到這里啦。他們是補充關系，而不是替代的關系。這一點大家一定要明確清晰喔、所以有社保的人也需要商業(yè)保險。
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