[摘要] 本文總結(jié)了近2年來針灸對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓療效的臨床研究文獻(xiàn)，針灸治療治法多樣、操作方便、無副作用，縱觀文獻(xiàn)，毫針、電針、芒針、溫灸、針灸-康復(fù)結(jié)合使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并已經(jīng)被證實(shí)有顯著的療效。
[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)；痙攣性偏癱；針灸治療；綜述
中風(fēng)又稱為“腦血管意外”或“腦卒中”，中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)，屬于腦血管病范圍[1]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)是肝腎陰虛、筋脈失濡、陰陽失調(diào)所致。痙攣性偏癱是中風(fēng)最為常見的后遺癥之一，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，下肢膝關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直甚至畸形，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量。根據(jù)Brunnstrom分級(jí)[2]，分為弛緩(無反射)，輕度痙攣、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，痙攣加劇，可隨意引起協(xié)同動(dòng)作，痙攣減弱、出現(xiàn)分離性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)接近正常等6個(gè)階段，其中第Ⅲ到第Ⅳ階段肌張力從逐漸明顯增高痙攣轉(zhuǎn)向降低是腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。而針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在緩解痙攣、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)方面已顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)近2年有關(guān)針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究文獻(xiàn)綜述如下。
1 毫針刺法
1.1 解痙調(diào)氣療法
張瑛等[3]實(shí)驗(yàn)組采用解痙針刺法治療，針刺取穴：肩髃、肩髎、尺澤、天井、合谷、極泉、后溪、三陰交、血海、解溪、足三里、委中，頭針患側(cè)對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)；對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練手法進(jìn)行治療。結(jié)果治療組總有效率為70%，對(duì)照組總有效率為52.08%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明針灸解痙調(diào)氣法能有效緩解腦卒中痙攣期癥狀。
1.2 經(jīng)驗(yàn)穴療法
倪歡歡等[4]治療組取患側(cè)手指井穴及患側(cè)上解痙穴(自擬穴，位于缺盆穴外0.4寸，即患側(cè)頸部前斜角肌和中斜角肌之間，鎖骨上方2橫指)，配合康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果1個(gè)月后治療組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺解痙穴和手部的井穴能即刻緩解上肢痙攣。
1.3 經(jīng)筋排刺療法
韓淑凱等[5]治療組采用經(jīng)筋排刺法，手指屈伸困難者排刺3組，第1組為合谷、曲池連線；第2組為陽池、天井連線；第3組為陽溪、小海連線。上肢屈曲者排刺3組，第1組為手三里、臂臑連線；第2組為外關(guān)、肩髎連線；第3組為支正、肩貞連線。上肢內(nèi)旋者排刺3組，第1組為曲池、巨骨連線；第2組為天井、肩髎連線；第3組為小海、臑俞連線，配合皮膚針循經(jīng)叩刺手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及手少陰心經(jīng)；對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果治療組經(jīng)治療后總有效率為94.7%，對(duì)照組為62.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。韓淑凱等[6]治療組依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺與之相表里的手三陽經(jīng)，配合康復(fù)治療；對(duì)照組采用西藥配合康復(fù)治療。結(jié)果表明表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣療效顯著，作用機(jī)理可能與改善患者血液流變學(xué)主要指標(biāo)有關(guān)。
1.4 透刺療法
姜京明等[7]透刺滯針組取穴：肩髃透臂臑、曲池透少海、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷透后溪、陽陵泉透陰陵泉、足三里透承山、三陰交透絕骨、昆侖透太溪、丘墟透照海、太沖透涌泉等，均為患側(cè)；經(jīng)筋刺法組主穴在患側(cè)肢體肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點(diǎn)，以痛為腧；康復(fù)治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用Bobath易化技術(shù)。結(jié)果在Brunnstrom癱瘓等級(jí)變化、Ashworth痙攣等級(jí)和總體療效中，透刺滯針組與經(jīng)筋刺法組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在SIAS積分中透刺滯針組均優(yōu)于經(jīng)筋刺法組和康復(fù)治療組，表明透刺滯針術(shù)為治療中風(fēng)后肢體痙攣的一種較好方法。
1.5 瀉陰療法
沈維娜[8]對(duì)照組采用瀉陰法針刺，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)以及合谷，下肢髀關(guān)、梁丘、足三里和解溪；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上上肢加極泉、尺澤、大陵和內(nèi)關(guān)，下肢加血海、陰陵泉、三陰交和照海并配合電針。結(jié)果治療組肌痙攣的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺瀉陰法在治療偏癱痙攣優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。
1.6 對(duì)應(yīng)與中軸針刺療法
盧君艷等[9]對(duì)應(yīng)與中軸針刺組采用中軸(督脈經(jīng)取穴)及對(duì)應(yīng)(以手少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)為主)取穴，選風(fēng)府、大椎、命門、腰陽關(guān)，患上肢屈肌痙攣選臑會(huì)、清冷淵、手三里、外關(guān)、外勞宮、中渚，患下肢伸肌痙攣選承扶、殷門、陽陵泉、豐隆，配合電針及康復(fù)訓(xùn)練；常規(guī)針刺組采用患上肢選肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，患下肢選髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖，配合電針及康復(fù)訓(xùn)練。分別對(duì)患者進(jìn)行改良Ashworth分級(jí)評(píng)定及CSS評(píng)分評(píng)定，結(jié)果表明對(duì)應(yīng)與中軸針刺結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于改善上、下肢痙攣有明確效果，且優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及單純康復(fù)訓(xùn)練治療，而傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)治療不能改善上肢痙攣。
1.7 針刺夾脊療法
金澤等[10]治療組取偏癱痙攣側(cè)的C5～T1棘突下旁開0.5寸及L2～S1棘突下旁開0.5寸，配合電針及常規(guī)針刺，頭針取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)百會(huì)、四神聰；上肢取肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、中渚；下肢取環(huán)跳、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖；對(duì)照組單純采用常規(guī)針刺。結(jié)果表明治療組在改善痙攣程度上比對(duì)照組的療效好，可以有效地減輕痙攣程度，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有明確的治療效果。
2 電針療法
劉伶俐等[11]治療組電針上肢取肩髃、臂臑、肘髎、曲池、手三里、外關(guān)、支溝；下肢取髀關(guān)、伏兔、承扶、殷門、風(fēng)市、梁丘、足三里、豐隆、懸鐘、解溪，結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)治療。結(jié)果電針針刺拮抗肌結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)降低患者肌張力、改善肌痙攣的總有效率高于90%，表明該方法對(duì)中風(fēng)痙攣性偏癱患者的肌張力增高及日常生活自理能力的改善有顯著的作用。
3 芒針療法
李佩芳等[12]治療組采用芒針配合肌張力平衡促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取穴：上肢肩髃向臂臑透刺，臑會(huì)向天井透刺，三陽絡(luò)向外關(guān)透刺，陽溪向溫溜透刺；下肢陽陵泉向懸鐘透刺，曲泉向陰包透刺，丘墟向足臨泣透刺，太沖向中封透刺；對(duì)照組除不進(jìn)行康復(fù)治療外，其他治療與治療組相同。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，有非常顯著性差異，表明運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的交互抑制理論及神經(jīng)發(fā)育規(guī)律擬定的芒針透刺拮抗肌群穴方法具有臨床指導(dǎo)意義，可以作為偏癱痙攣的中醫(yī)康復(fù)方案的組成部分。
4 溫灸療法
宮軍等[13]溫灸組采用風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、大椎、曲池、血海、陽陵泉、足三里、天樞、外陵、中脘、關(guān)元；傳統(tǒng)組采用臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、承山、絕骨、丘墟，除風(fēng)府、大椎、中脘、關(guān)元外其余穴位均雙側(cè)取穴。結(jié)果在Ashworth痙攣評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分中，溫灸組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明溫灸有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，抑制偏癱患者痙攣狀態(tài)，促進(jìn)痙攣肢體肌力的增加和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
5 結(jié)語
中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)是高級(jí)中樞抑制性指令消失或減弱，導(dǎo)致脊髓反射亢進(jìn)，而出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣。針刺在治療中風(fēng)后痙攣性偏癱方面已經(jīng)顯示出良好的療效，治法多樣，操作方便，無副作用?？v觀文獻(xiàn)，毫針、電針、芒針、溫灸、針灸-康復(fù)結(jié)合使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并已經(jīng)被證實(shí)有顯著的療效，但個(gè)體經(jīng)驗(yàn)成分偏大，因此，今后對(duì)于痙攣性偏癱的診治應(yīng)給予統(tǒng)一的規(guī)范，并探討出循經(jīng)取穴、針刺手法等規(guī)律，使“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”成為“循證醫(yī)學(xué)”的方法，更好地提高臨床療效。
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