1/2頁   | |
| 作者單位：山東陵縣，陵縣人民醫(yī)院婦產科 【摘要】 產科手術中剖宮產手術是重要組成部分。而絕大部分剖宮產手術是急診手術，如何提高產科手術質量，提高新生兒窒息搶救成功率，讓產婦身心舒適，保證母嬰平安呢？制訂科學、規(guī)范、合理的計劃和工作流程，是降低產科醫(yī)療事故的根本措施。針對其急癥特點制定細節(jié)目標管理，規(guī)范工作流程，完善各項操作，縮短手術時間，細化護理配合措施。既提高了病人滿意度，又降低了患者服務投訴，對增加醫(yī)患關系的融洽度，提高護理人員自信心有非常重要的幫助。 【關鍵詞】 產科手術；目標管理；質量標準 急診手術多是基層綜合醫(yī)院的一大特點，而剖宮產手術占急癥手術的40%左右，如果不嚴格管理，很容易引起糾紛和醫(yī)生的不滿意，也是造成手術室深層次質量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對2168例剖宮產手術實行細節(jié)目標管理，收到良好效果，3年來產科手術無缺陷發(fā)生，產科醫(yī)患滿意度由原來的88%上升到現(xiàn)在的99.4%，現(xiàn)將做法總結如下。 1 方法 1.1 根據(jù)剖宮產的類型制訂戰(zhàn)術性的計劃 美國護理管理學學gillies的管理理論，組織的計劃工作是由一系列步驟組成的行動過程，包括環(huán)境的調查，評估，組織系統(tǒng)及主要子系統(tǒng)結構圖的勾勒，組織宗旨和任務的制訂，組織目標的建立，組織資源和自身能力的評估，可能的行動方案的確定，所有備選方案的優(yōu)劣勢的分析，行動方案的選擇，以及執(zhí)行計劃的合適人員的挑選。所定計劃需回答下面幾個問題，預先決定要做什么(what)？并論證為什么要這樣做(why)?什么時候開始做(when)？在什么地方做(where)？由何人來做(who)?以及如何做（how) ［1］？然后決定培訓計劃，然后決定培訓人員及目標，以及培訓后所達到的程度，工作人員的應激水平等。 1.2 制訂圍手術期的管理目標 （1）滿足產婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿足手術醫(yī)生順利實施手術的護理配合需要—默契。（3）滿足護理人員實現(xiàn)自身價值的需要—更有信心和創(chuàng)新。（4）滿足 醫(yī)院對手術室的要求—安全。 1.3 善于溝通 （1）與手術醫(yī)生溝通共同制訂手術方案及手術配合過程。（2）與患者了解各種需求，并在各項操作前與患者進行種類告知工作，解除 患者緊張情緒，更好配合手術。（3）科室同行之間的溝通，互相取長補短，共同進步。 1.4 組織高年資的護理人員組成質量管理小組 根據(jù)產科手術特點和本科室工作特點，制訂出科學的、適用的、適于護理人員記憶及操作的、規(guī)范的術前物品準備，麻醉配合，手術操作配合流程，手術意外應急預案的實施等，并將剖宮產手術根據(jù)其病理特點分類及手術醫(yī)生習慣制訂配合方案、質量管理標準及所注意事項。 1.5 流程一旦確定，所有護理人員必須嚴格執(zhí)行 將操作的每一個環(huán)節(jié)變成自己的習慣，不允許因為個人原因及習慣隨意增添一些多余環(huán)節(jié)或減少一些環(huán)節(jié)。 1.6 通過晨會提問，業(yè)務學習，提高綜合素質 每日早晨交班時，由質量管理小組成員提問2～3個問題，每月4次業(yè)務學習，內容：手術配合占40%，基礎知識占20%，消毒隔離占10%，危重病人搶救占20%，術中應急問題處理占10%［2］。 1.7 請專業(yè)醫(yī)生講座 特殊產婦的手術配合及搶救過程中的注意事項，可能出現(xiàn)的意外及應對措施。同時，每月一次征求臨床科室醫(yī)生意見，討論前一段護理工作中的不足，共同制訂改進措施。 1.8 制訂環(huán)節(jié)質量標準 （1）術前物品準備齊全、適用、功能良好，各種操作穩(wěn)、準、輕、快，醫(yī)護配合默契，靜脈穿刺無滲漏。（2） 手術室溫濕度適宜，安靜無噪音，產婦體位舒適，手術床單干燥柔軟。（3）根據(jù)不同特點的母嬰情況，備好各類搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產師配合默契。（4）巡回護士嚴格把關，胎兒剖出時所帶紗布及器械嚴格管理，認真清點并及時記錄。（5）洗手護士手術步驟熟練，傳遞器械物品規(guī)范，器械敷料按規(guī)定擺放，用時做到“手到擒來”。（6）并做到以下指標：一次性手術用品無毒化處理100%，手術器械清洗干凈度100%，靜脈輸液無外滲100%，物品準備齊全100%，手術物品清點，不清時間<5min，接病人不及時<5min，護理記錄單準確無涂改，無漏項并與麻醉單相符達100%，包內消毒卡及包外膠帶達100%。 2 措施 手術開始前，每例手術準備完畢后，均按操作步驟再檢查一遍，核對所有用物是否齊全，手術開始后及時檢查下環(huán)節(jié)所需用品，手術結束后回顧術中配合情況并記錄。質量檢查小組隨時抽查術中配合情況，每周六一次隨訪產科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，然后匯總討論，有影響質量環(huán)節(jié)的因素及時反饋并予以糾正，把缺陷消除在萌芽中。 3 注意事項 （1）注意高危人群。妊娠高血壓、早產、高齡初產婦、胎兒娩出后宮乏力者、基層醫(yī)院轉診的急產婦。 （2）要求高，特別計較的因社會因素所要求剖宮產的產婦，她們的要求時間及其他條件均予以滿足。 （3）注意高危時間。夜間、中午班、休息日、節(jié)假日，聽班人員隨叫隨到。 （4）高危環(huán)節(jié)。搶救患者時，分秒必爭，有條不紊，確保藥品到位及時，有人指揮，有人記錄，有人操作［3］。 （5）預防銳器傷?；鶎俞t(yī)院剖宮產手術，面對的患者農民比較多，有時在急救車上打電話讓手術室做好術前準備，多數(shù)為及時搶救母嬰來不及查很多項目，個別醫(yī)護工作人員如果操作不慎易造成銳器刺傷，因此，手術護士隨時提醒術者提高自我防護的自覺性，及時拿回注射縮宮素的注射器，抽出針栓，拔下針頭放入針管內，針栓推進針管少許即可。 （6）預防病人誤吸，急診剖宮產病人，大多數(shù)產婦未禁食，腰硬聯(lián)合麻醉時產婦有時嘔吐，特別是產前子癇產婦，要注意保持呼吸道通暢，及時擦凈嘔吐物，并充分給氧。 （7）高危妊娠產婦，術中密切注意觀察臟器功能，并根據(jù)醫(yī)囑及時處理。 4 效果 通過“雙零”目標質量管理，護理人員以人為本，以病人為中心的人性化服務意識增強，以優(yōu)秀的手術配合質量為準則的服務意識，大局意識增加，主動自覺學習的風氣提高，整體素質上了一個臺階。 制訂科學合理的工作流程和質量標準，并嚴格執(zhí)行，是防范缺陷的關鍵。培養(yǎng)了護理人員嚴肅認真，一絲不茍的工作作風，也是防范醫(yī)療差錯事故的保證。 醫(yī)生滿意度和手術回訪病人滿意率提高，并且可以以點帶面，逐漸在其他科室的手術中實行零缺陷質量管理，有效杜絕醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生。 由于醫(yī)護共同努力，自實行“雙零”質量管理后，平均手術時間比原來縮短了18min，更增加了患者對醫(yī)護人員的信任。醫(yī)生滿意度從原來的88%上升到現(xiàn)在的99.4%,病人滿意度由原來的90%上升到99.2%。 實現(xiàn)了護理人員專業(yè)水平的提高，科學管理水平的提高，工作效率的提高，對自身價值與作用的認識提高。 5 體會 麻利的做好術前準備，并備好可能用到的特殊用品，避免術中頻繁取物，以縮短手術時間，減少體腔暴露時間和麻醉藥的過多吸入。 只有更新觀念，才能有所創(chuàng)新，運用科學管理替代“經驗”管理，充分發(fā)揮團隊智慧和科室的凝聚作用，才能提高工作效率和服務質量及與醫(yī)生配合的默契程度。 強化責任，獎優(yōu)罰劣。責任心是護士減少缺陷發(fā)生的基本保證。有了責任心，才能嚴格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。從事業(yè)上強化責任，鼓勵她們愛崗敬業(yè)，并進行護士職業(yè)素質教育，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng)；從履行職責上強化責任，嚴格遵守各種制度和操作規(guī)程，才能杜絕護理缺陷的發(fā)生，依法施護，強化責任，要求護理人員必須學法、知法、守法，用法制來規(guī)范自己的護理行為，維護自己的合法權益，對年內無任何缺陷發(fā)生且能及時發(fā)現(xiàn)、杜絕他人缺陷者予優(yōu)先評優(yōu)。提高了大家的責任心、進取心、成就感，從而杜絕了護理缺陷的發(fā)生［5］。 【參考文獻】 1 楊莫華.護理管理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，32. 2 馮愛素.提高手術室護士業(yè)務素質有效途徑的探討.中國實用護理雜志,2004,20(10):63. 3 史玉勤.加強產科護理管理預防護理糾紛發(fā)生.現(xiàn)代護理雜志,2005,11(2):22. 4 王秀華.手術室護理缺陷的臨床分析與防范措施.中國實用護理雜志,2004,20(10):62. 5 羅谷容，楊紅葉.護理記錄缺陷原因分析及防范對策.護士進修雜志，2003,18(9):798. | |
|
聯(lián)系客服
