全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-05 19:06 發(fā)表者：

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院  腎病風(fēng)濕科    1720人已訪問

    近年來由于院外或院內(nèi)藥物的濫用，使藥源性急性腎衰竭發(fā)病率逐年升高，為重要的醫(yī)源性疾病。
目前腎損害的常見藥物各種抗生素最常見，占39-54%，其次解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿劑和脫水機(jī)、中草藥均較常見。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道一些其他內(nèi)科系統(tǒng)常用藥物也可導(dǎo)致急性腎衰竭，值得引起重視。
    藥物引起藥源性急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制主要為：1）藥物引起腎血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致腎灌注減少；2）藥物對腎小管的毒性作用引起腎小管壞死；3）藥物引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎；4）藥物結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小管腔阻塞；5）藥物誘發(fā)免疫介導(dǎo)的腎小球腎炎。因此藥源性急性腎衰竭可分為腎前性、腎小球性、腎血管性、腎小管間質(zhì)性或腎后性多種機(jī)制。
    一、心血管藥物
        1，抗血小板藥，氯吡格雷，可引起急性間質(zhì)性腎炎或溶血尿毒癥綜合癥；
        2，抗凝藥，華法令，可引起急性間質(zhì)性腎炎；
        3，鈣拮抗劑，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致腎灌注減少；
        4，調(diào)脂藥 貝特類機(jī)制不明，他汀類可致橫紋肌溶解導(dǎo)致肌紅蛋白相關(guān)急性腎衰竭。
    二、抗病毒藥
        1，阿昔洛韋，主要以腎臟排泄，原形占62-91%由腎小管分泌，尿溶解度低，大劑量應(yīng)用容易腎內(nèi)梗阻，國外報(bào)道12-48%靜脈使用病例可發(fā)生急性腎衰竭，常于用藥24-48小時后發(fā)生，可有惡心、嘔吐、腰痛甚至少尿。
        2，干擾素，引起腎損害以小球病變?yōu)橹鳌?br>    三、消化系統(tǒng)
        1，H2阻斷劑，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁均可引起急性間質(zhì)性腎炎，多發(fā)生于2周內(nèi)，與劑量無關(guān)；西咪替丁還可抑制腎小管對肌酐的排泌而引起血肌酐升高。
        2，質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑均可引起急性間質(zhì)性腎炎，停藥后預(yù)后良好。
    目前醫(yī)學(xué)水平對大部分疾病只能是對癥治療，不恰當(dāng)用藥對人體有害，合理用藥關(guān)系醫(yī)改成敗，關(guān)系你我他的身體健康！