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    軍團(tuán)病（Legionnaires disease）是由軍團(tuán)菌引起的以肺部感染為主，可合并肺外多個系統(tǒng)受損的一種細(xì)菌感染性呼吸道疾病。因1976年美國費(fèi)城的一次退伍軍人大會期間，發(fā)生肺炎達(dá)221人，其中34人死亡，而引起了人們關(guān)注。由于病因不明，且患病的人又都是退伍軍人，稱之為“軍團(tuán)病”。軍團(tuán)菌是一類水生菌群，廣泛存在于各種自然和人工水環(huán)境中，由空氣傳播，自呼吸道侵入。臨床上軍團(tuán)病主要有兩種類型：以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主要癥狀的肺炎型和以發(fā)熱、頭痛、疲倦、畏寒、惡心、干咳、肌痛等癥狀為主，病情較輕的無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱(Pontiac fever)。我國自1982年南京首次報道軍團(tuán)病以來，北京等城市均相繼報告有本病發(fā)生。軍團(tuán)菌是條件致病菌，構(gòu)成軍團(tuán)菌感染的因素包括：細(xì)菌對水的污染程度、通過空氣傳播的條件 、人群易感性以及軍團(tuán)菌本身的毒力大小等。其中人群對軍團(tuán)菌的免疫力為決定是否發(fā)病的重要因素，老年人、吸煙者、重病患者和免疫功能受損者等人群在一定的暴露條件下更容易感染發(fā)病。

2 病因

電鏡下軍團(tuán)桿菌（放大圖）

軍團(tuán)菌切片

     軍團(tuán)病的致病因子為軍團(tuán)菌，屬水生細(xì)菌，兼性胞內(nèi)寄生菌，廣泛存在于各種自然水環(huán)境和人工水環(huán)境系統(tǒng)中。這種細(xì)菌一般寄生在水體中的原蟲胞體內(nèi)，也可以存活在人工用水系統(tǒng)中由各種微生物所形成的生物膜內(nèi)。它們在形成水霧的條件下，通過呼吸道吸入，造成人體的感染。嗜肺性軍團(tuán)菌是在患者身上最經(jīng)常分離出的菌株。
嗜肺軍團(tuán)桿菌(Legionella pneumophila)為需氧型、帶有鞭毛的短小桿菌。對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在蒸餾水中可存活2～4個月，在自來水中可存活一年左右。對常用化學(xué)消毒劑較敏感，1%來蘇處理數(shù)分鐘即可殺死；于21℃水中，含0.1mg/L游離氯時，可在40分鐘內(nèi)殺死90%嗜肺軍團(tuán)菌。

3 傳染源
（1）自然環(huán)境中被污染的水體
在自然環(huán)境水體中，軍團(tuán)菌是常見的細(xì)菌。常見于地表水、濕潤土壤和被熱廢水污染的湖水和河水中。
（2）人工水環(huán)境

    供水系統(tǒng)：如果供水管道系統(tǒng)溫度適宜，管壁形成積垢和生物膜，就會為軍團(tuán)菌的大量繁殖提供適宜的環(huán)境和營養(yǎng)條件，成為傳染源。
    空調(diào)系統(tǒng)：開放式冷卻水系統(tǒng)、儲水箱、接水盤、蒸發(fā)冷凝器、濕潤器、噴霧器內(nèi)表面等部位的水都可受到本菌污染，成為傳染源，并通過形成帶水的飄浮物或極細(xì)小水滴，經(jīng)空氣感染人體。
    景觀水系：人工噴泉、旋流池水等能生存軍團(tuán)菌的水環(huán)境。
    在飯店、辦公樓、大型商場（超市）、醫(yī)院和旅館等處曾多次從供水系統(tǒng)和中央空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)分離出軍團(tuán)菌。尤其在溫度較高的人工水環(huán)境系統(tǒng)中，嗜肺軍團(tuán)菌的檢出率明顯超過其它人工水環(huán)境系統(tǒng)。
尚未證明病人和動物為本病的傳染源。

4 傳播途徑

    空氣傳播是主要途徑，含軍團(tuán)菌的水霧或氣霧通過空氣直接被吸入人的肺泡內(nèi)，導(dǎo)致呼吸道感染。本病傳播同飲食無關(guān)。已排除人間接觸傳播。
5 易感人群

    人群普遍易感，以中老年人多見。男性多于女性。患有血液病、惡性腫瘤、腎臟病、糖尿病、慢性酒精中毒和肺氣腫等免疫力低下的患者和使用免疫抑制劑，如激素治療者容易發(fā)生軍團(tuán)菌感染。嗜煙酗酒者易感染本病。

6 發(fā)病機(jī)理

    決定感染的主要因素與所吸入的含菌水氣霧顆粒的大小有關(guān)，吸入的大顆粒中嗜肺軍團(tuán)菌不能黏附到上呼吸道的上皮細(xì)胞，也不引起上皮的損害和軍團(tuán)菌肺炎。直徑小于5微米的顆?？芍苯游牒粑约?xì)支氣管和肺泡造成感染。
    軍團(tuán)菌是一種兼性胞內(nèi)寄生菌，被單核巨噬細(xì)胞吞噬后能在其細(xì)胞內(nèi)存活并繁殖。研究發(fā)現(xiàn)：在巨噬細(xì)胞吞噬軍團(tuán)菌后8小時，含細(xì)菌的吞噬體膜仍然完整，12小時后，70%以上的吞噬體膜裂解，但巨噬細(xì)胞膜仍保持完好，巨噬細(xì)胞感染后18～24小時，胞漿中的細(xì)胞器如線粒體、溶酶體、小泡、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)等彌漫在細(xì)菌之間，最后含軍團(tuán)菌的細(xì)胞裂解使大量細(xì)菌釋放出來，導(dǎo)致肺泡上皮和內(nèi)皮的急性損害，并伴有水腫液和纖維素的滲出，影響雪氧交換，可引起低氧血癥和呼吸障礙。釋放出來的軍團(tuán)菌同時會再感染周圍細(xì)胞，加重肺泡的損傷。此外，軍團(tuán)菌的致病性與細(xì)菌的表面結(jié)構(gòu)和產(chǎn)生的毒素有關(guān)。其外膜蛋白可促進(jìn)吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的攝入并破壞細(xì)胞殺菌功能；細(xì)菌毒素有抑制吞噬細(xì)胞的活化和滅活a-抗糜蛋白酶等作用。干擾素有抑制和干擾軍團(tuán)菌細(xì)胞內(nèi)繁殖作用。滅活的軍團(tuán)菌可以激活樹突狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化，活化抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫。
    軍團(tuán)菌肺炎的主要病理特征為肺炎，病理改變主要在肺實(shí)質(zhì)（即肺泡及終末呼吸性細(xì)支氣管），不累及支氣管和較大細(xì)支氣管。病變呈多樣性，可有小葉至大葉或多葉炎癥，呈紅色或灰色類肝樣變及肉眼可見的膿腫，實(shí)變區(qū)邊緣水腫、充血與灶性出血。重癥可發(fā)生肺壞死、膿腫。還可呈多灶性纖維素性化膿性炎癥,融合性小葉性肺炎，約1/3病例侵及胸膜，常伴有纖維蛋白性胸膜炎和少量粘液性滲出性胸膜炎,多為漿液性、纖維素性胸膜炎，部分病例可形成纖維性肥厚。鏡下可見嚴(yán)重的肺泡和支氣管炎, 炎性區(qū)肺泡內(nèi)有多數(shù)中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可有灶性溶解壞死，其外周及肺間質(zhì)則充血水腫。偶爾可在肺泡間隔、血管周圍淋巴管內(nèi)、肺門和支氣管旁淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。電鏡下可見細(xì)菌分布于細(xì)胞內(nèi)外，主要在巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞內(nèi)，肺泡間隔和淋巴管內(nèi)也可以看到。肺炎病變部位可逐漸恢復(fù),但亦可能因吸收不完全而引起間質(zhì)性炎癥和纖維化。免疫低下者可發(fā)生廣泛的肺泡損傷伴透明膜形成,并可引起肺外多器官播散性小膿腫。肺外病變不多見，有如化膿性心肌炎、脾淋巴竇炎性改變、感染中毒性病變?nèi)缂〔?、中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷，以及肝、腎功能異常，彌漫性血管內(nèi)凝血，骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾、肌肉、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損等。

7 軍團(tuán)病預(yù)后

    發(fā)熱型軍團(tuán)病癥狀輕，預(yù)后好，通常能自愈。肺炎型軍團(tuán)病如不能及時被診斷和治療，病死率較高。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和免疫缺陷者預(yù)后差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和其它器官的損害。免疫功能正常者死亡率5%~30%,免疫功能低下者達(dá)80%。多死于呼吸衰竭、多器官功能衰竭。早期診斷和治療者死亡率可下降3~4倍,因此早期診斷和治療十分重要。早期正確治療者肺功能可完全恢復(fù)正常,少數(shù)遺留肺纖維化。

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