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病癥截然相反,可用同一方治療?看升降散的雙向調(diào)節(jié)

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中醫(yī)書友會第 2855 期

每天一期,陪伴中醫(yī)人成長

I導讀:升降散方出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書,由蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃組成。世人皆知其升降同施,宣散郁火,卻很少關(guān)注到其疏調(diào)氣機之妙。今天給大家分享一篇趙紹琴趙老臨床運用升降散治療四種“相反”病癥的經(jīng)驗總結(jié),體悟升降散“雙向調(diào)節(jié)”之功。(編輯/云霄)
從趙紹琴臨床經(jīng)驗看升降散的雙向調(diào)節(jié)作用
作者/楊連柱 彭建中

升降散方出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書,由蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃組成。其方苦辛并用,升降同施,功可調(diào)暢氣機,升清降濁,宣散郁火,活血通絡(luò)。趙紹琴教授善用此方,通過多年臨床驗證,本方對人體具有多方面的雙向調(diào)節(jié)作用。

一、升壓與降壓

高血壓與低血壓是西醫(yī)兩種相反的病理狀態(tài),但趙老診治時,不為其病名束縛,而是辨證求因,凡因肝經(jīng)郁熱、氣機阻滯所致之血壓偏高或偏低,皆可用升降散加減治療。

  • 案1

李某,男,36 歲,1992 年5 月 7日初診。自述血壓偏低已近2年,現(xiàn)頭目眩暈,神疲乏力,心煩急躁,夜寐夢多,心慌氣短,飲食無味,大便偏干,舌紅苔厚且干,脈沉細滑數(shù),BP10/7kPa。證屬濕熱郁滯,氣機不暢。治以芳香宜化,疏調(diào)氣機。

方藥∶蟬衣、片姜黃、川楝子各6克,僵蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各10克,大黃1克。

囑其停服一切營養(yǎng)補品,飲食清淡,每天散步2小時,服藥7劑后,諸癥減而大便偏稀,BP13/9kPa,原方加荊芥炭10克,防風6克,灶心土(先煎)30 克。以此方加減服用 20余劑后,精神爽,納食香,血壓維持在13~16/9~10kPa,而告病愈。 

  • 案2

韓某,男,39歲,1992年8月14日初診?;几哐獕翰∫寻肽?,一直服用復方降壓片、心痛定等,血壓仍 24~26/15~17kPa。證見頭痛目眩,心煩急躁,失眠夢多,大便干結(jié),舌紅苔白,脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱,氣機阻滯。治以清瀉肝經(jīng)郁熱,調(diào)暢氣機。

方藥∶蟬衣、片姜黃、白芷、防風各6克,僵蠶、苦丁茶、晚蠶砂、炒槐花各10克,大黃2克。

服藥7劑后,BP18/13kPa,余癥減輕,停用西藥,原方加川楝子6克,服藥7劑,血壓正常。又以前方加減每周3劑,連服 3 周以鞏固療效。于1993年2月12日復診,血壓穩(wěn)定在 16/11kPa,未再升高。

二、止瀉與通便

瀉泄與便秘為相反的兩種臨床表現(xiàn)。趙老認為,其表現(xiàn)相反,然其脾胃升降失司則一,臨證皆可用升降散加減治之。瀉泄者去大黃加灶心土、陳皮、白芍等,便秘者加瓜萎、枳殼、大腹皮、萊菔子等。

  • 案3

牛某,女,50歲,1992年6月26日初診。患者晨起即瀉已年余,曾用四神丸、黃連素、參苓白術(shù)散等藥治療均無效。并伴有中脘堵悶,兩脅脹痛,心煩急躁,夜寐夢多,舌紅苔白厚膩,脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱,木郁克土。治以疏調(diào)木土,以瀉肝熱。

方藥∶蟬衣、片姜黃、防風、白蔻仁各6克,僵蠶、荊芥炭、陳皮、白芍、豬苓各10克,冬瓜皮、灶心土(先煎)各30克。

服藥 7劑后晨瀉止,大便成形,中脘堵悶見舒,仍心煩夢多,再以上方去冬瓜皮、豬苓加川楝子6克,調(diào)服1周,以鞏固療效。

  • 案4

陸某,女,26歲,1992年6月 30 日初診?;颊咦?992年元月初產(chǎn)后,大便一直3~7日一行,經(jīng)常服用麻仁丸、潤腸丸等。就診時,體形肥胖,頭目眩暈,心煩急躁,脘腹脹滿,納食不佳,下肢輕度浮腫,大便近2周未行,舌紅苔白膩,脈湍滑且數(shù)。證屬濕熱積滯于胃腸,升降失常。治以疏調(diào)氣機升降,除濕清熱通便。

方藥∶蟬衣、片姜黃、枳殼、防風各6克,僵蠶、大腹皮、檳榔、焦三仙各10克,瓜蔞30克,大黃2克。

囑其忌食肥甘厚膩。服藥 7劑后,大便日行2次偏稀,余癥皆減。原方改大黃1克,去瓜萎加萊菔子10 克,隔日1 劑,連服3周,諸癥皆愈,體重減輕。

三、醒神與安眠

趙老通過多年臨床探索,認為嗜睡與失眠雖癥狀截然相反,且病因亦各異,但究其病機,多與氣機不暢有關(guān),因而臨證以調(diào)暢氣機之升降散加減治之,??色@枰鼓之效。若嗜睡者加藿香、佩蘭、蘇葉等芳香宣郁化濕之品,不寐者加竹茹、柴胡、川楝子瀉肝清熱安眠之屬。

  • 案5

呂某,男,45歲,1992年7月13日初診。自述春節(jié)期間酒后嗜睡,現(xiàn)每日昏昏欲睡,時有低熱,反應(yīng)遲鈍,面色暗濁,大便不暢,舌紅苔白,脈濡數(shù)。證屬濕阻熱郁,氣機不暢。治以芳香宣化,宣展氣機。

方藥:蟬衣、片姜黃、炒山梔、前胡、蘇葉各6克,僵蠶、淡豆豉、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔各 10克,大黃1克。

服藥7劑后,嗜睡減輕,發(fā)熱未作,再以上方去藿香、前胡加防風6克、白蔻仁4克,服藥20余劑,嗜睡愈,精神爽,飲食二便如常。

  • 案6

佟某,男,46歲,1992年7月6日初診?;际甙Y20余年,每晚需服安眠藥方能入睡?,F(xiàn)面色發(fā)青,頭暈?zāi)垦?,心煩急躁,夜寐夢多,納食不香,舌紅苔白且干,脈弦滑且數(shù)。證屬肝膽郁熱,氣機阻滯,熱擾心神。治以泄肝熱,調(diào)氣機以求寐安。

方藥:蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、枳殼、竹茹各6克,僵蠶、焦三仙、水紅花子各10克,大黃1克。

服藥3劑失眠好轉(zhuǎn),服10劑后,不服安眠藥亦能入睡。又以原方加減調(diào)治30余劑,睡眠基本正常。

四、興陽與抑陽

一般認為陽痿為腎陽虛衰,陽強為陰虛陽亢。而趙老則認為因肝經(jīng)郁熱而致陽強者并不少見,因濕熱郁滯而致陽痿者更為多見。二者均以郁為主,因此均可以升降散加減治之。

陽痿偏濕郁較重者可加荊芥、防風等,偏熱郁重者可加柴胡、黃芩、生地榆等清熱之品;陽強屬肝經(jīng)郁熱者可加炒山梔、龍膽草、川楝子等瀉肝清熱之屬。

  • 案7

李某,男,42歲,1992年4月2日初診。患前列腺炎已10余年,近半年來陽事不舉,尿中白濁?,F(xiàn)體質(zhì)肥胖,大便不暢,心煩失眠,夜寐夢多,舌紅苔白厚膩,脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊郁,氣機阻滯,升降失常 。治以清化濕熱,疏調(diào)氣機,升清降濁。

方藥∶ 蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、荊芥、防風各6克,僵蠶、大腹皮、檳榔各10克,大黃1克。囑其忌煙酒辛辣,肥甘厚膩,加強體育鍛煉。

服藥7劑后,陽痿好轉(zhuǎn),仍心煩夢多。原方去荊芥加鉤藤、川萆藤各10克,枳殼、竹茹各6克,服藥2周,陽事復常,余癥皆除。

  • 案8

趙某,男,39歲,1992年元月9日初診。患者于4個月前因陽痿服用陽起石、巴戟天、附子等補腎強陽方藥后,致陽強不倒,已服中藥近百劑均無效?,F(xiàn)面紅目赤,心煩急躁,整夜不能入眠,頭暈乏力,會陰及睪丸作痛,大便干結(jié);小便黃赤,舌紅起刺,苔白且干,脈弦滑且數(shù),皆為肝經(jīng)郁熱之象。治以清瀉肝經(jīng)郁熱。

方藥∶ 蟬衣、片姜黃、柴胡、黃芩、川楝子、炒山梔各6 克,僵蠶、茅根、蘆根、青皮、陳皮、炒槐花各10克,龍膽草2克,大黃1克。

服藥3 劑,陽強好轉(zhuǎn),能入睡,10劑后癥狀基本消失。

以上列舉了4組互為對立的病證,均以升降散為基本方加減治療。究其機理,其癥狀表現(xiàn)雖不相同,甚至截然相反,但析其病機則一,即以肝經(jīng)郁滯、氣機失調(diào)為主,故治以疏調(diào)氣機法,以升降散加減而獲效甚佳。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床異病同治的特色,也說明了升降散具有多方面的雙向調(diào)節(jié)作用。





I 版權(quán)聲明

本文選自《北京中醫(yī)藥大學學報》,作者/楊連柱、彭建中。編輯/云霄。校對/任艷君、朱名揚。

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