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《傷寒論》021條：桂枝去芍藥湯

為什么73 >《人民必勝至道韜略正道》

2020.09.19

關(guān)注

021、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（促，一作縱。）

桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生姜（三兩，切）大棗（十二枚，擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

這一條，講的也是桂枝湯的加減方，桂枝去芍藥湯。這個(gè)方劑，用到的地方也很多。理解了其中的義理，我們才能運(yùn)用自如。

為什么要去芍藥，這是本方的關(guān)鍵點(diǎn)。我們前面講過桂枝湯，還不太熟悉的同學(xué)請(qǐng)自行翻看前面章節(jié)。

桂枝湯中，除了草姜棗建中主守，芍藥其實(shí)也是主守的，它的用處主要是回收兵力。桂枝是往前沖鋒的，達(dá)表解肌，跟邪氣干仗。桂枝陽化氣，白芍陰成形。桂枝是引津液上行并氣化，白芍是回收陽氣并引津液下行。

白芍在治療腹?jié)M腹痛的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)用到。原理是什么呢？就在于白芍能夠引津液下行。如果腹?jié)M腹痛是因?yàn)橄旅娼蛞禾撛斐傻?，往往就有用到白芍的機(jī)會(huì)。

明白了白芍的作用，桂枝去芍藥湯就好理解了。

太陽病，下之后

太陽病，表證陽證，當(dāng)從表解。下法，也就是瀉法，這是治里證的，顯然太陽病是不能用下法的，誤用下法，我們前面講過，太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。

氣上沖，說明被誤下后，雖然津液損傷了，但病患身體還不錯(cuò)，津液自己恢復(fù)過來了，既然表證還未解，那么津液就還會(huì)往表走，努力的走，就有可能氣上沖。

如果氣不上沖呢？那就有可能引邪入里了，有可能陷于里，有可能陷于半表半里。

脈促胸滿者

胸滿，說明主戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移了。一開始在表，正邪二氣交爭(zhēng)于體表，于是發(fā)熱發(fā)燒?，F(xiàn)在正氣損，邪氣進(jìn)，戰(zhàn)場(chǎng)就轉(zhuǎn)移到了胸部。在胸部這個(gè)地方相持不下，打仗，邪氣還想繼續(xù)前進(jìn)，正氣則不斷的努力向外驅(qū)趕邪氣，于是感覺胸滿。

脈促，有的版本是脈縱。

脈促，有解釋說是數(shù)中一止，這是不對(duì)的。數(shù)中一止，這是結(jié)脈。

在這里，脈縱可能更形象一些，就是氣血往外縱，往外頂?shù)囊馑肌ｏ@現(xiàn)于脈上，就是脈往寸口頂，寸盛尺弱。

寸盛尺弱。關(guān)以上盛，關(guān)以下弱。這是氣血在向表走的表現(xiàn)。因?yàn)檎`下，津液不足了，尺弱，里弱。

桂枝去芍藥湯主之

為什么去芍藥呢？因?yàn)榘咨值淖饔檬且蛞合滦小，F(xiàn)在的戰(zhàn)斗情況是，正邪交爭(zhēng)于胸部，正氣仍然在努力向表走，向外驅(qū)邪，這個(gè)時(shí)候顯然不是收兵的時(shí)候，所以把白芍去掉。

桂枝仍然是三兩，但去掉了白芍，沒有了下行收兵之力，等于桂枝的向外之力增強(qiáng)了。去掉白芍，就是助桂枝一臂之力，讓人體氣血盡快驅(qū)邪外出，邪氣出，正氣自然回。

這就是桂枝去芍藥湯的方義，去芍藥，就是要增加桂枝向外之力，因?yàn)楝F(xiàn)在邪氣已經(jīng)向里深入，努力向外驅(qū)邪即可，不怕出汗太過，因?yàn)檫€沒到達(dá)肌肉皮膚那一層，不怕出汗后引起津液損失過多，所以可以去掉芍藥，專心讓桂枝攻邪。

后世醫(yī)家，很多一看到尺弱，就認(rèn)為是腎虛了，腎氣不足，腎不納氣，加一堆補(bǔ)腎藥。一看到寸盛，就認(rèn)為是膽火，不但不會(huì)去芍藥，還會(huì)更加苦寒藥，美其名曰去火。桂枝這樣的助陽藥就更不敢用了，認(rèn)為是火上加火。

又說胸滿是氣機(jī)上逆，應(yīng)該下氣。于是用藥一派收斂寒降，與某醫(yī)一樣都是對(duì)抗思路。也就是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，見熱就去火，見虛就進(jìn)補(bǔ)。

實(shí)際上，寸盛尺弱，只是能量的暫時(shí)分布不均，氣血出去打仗了，當(dāng)然內(nèi)部就會(huì)空虛一些。就算要補(bǔ)，也不是加滋陰藥來補(bǔ)，而是要通過建中來補(bǔ)津液。

我們上一條已經(jīng)講過，任何滋陰藥，都無法直接變成對(duì)人體有用的津液。

滋陰藥+陽氣=津液

沒有陽氣的溫煦，滋陰藥變不成津液，人體利用不了，還得耗費(fèi)陽氣把滋陰藥給排泄出去。

任何食物和藥物，首先得通過脾胃陽氣的運(yùn)化，才能轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有用的津液氣血。所以傷寒論中補(bǔ)津液，首先就得建中，其次是陽中求陰之法，上一條已經(jīng)講過。

在這一條中，人體的氣血津液雖然損失了一部分，但相對(duì)邪氣來說，還算充足，因?yàn)閼?zhàn)場(chǎng)還沒有進(jìn)到里，只是稍陷于胸，而且胸滿，說明正邪正在那交爭(zhēng)呢。

桂枝全力沖鋒，草姜棗建中補(bǔ)糧草，就能完美解決。哪里需要什么補(bǔ)腎去火。此時(shí)正邪正在交爭(zhēng)，火力非但不多，而且還不夠，怎可去火。脾胃津液正虛，哪里還有空去消化陰性的滋陰藥。

只有順應(yīng)人體的思路，才是正確的。因?yàn)槿梭w自己的思路，是老天爺給的。老天爺是不會(huì)錯(cuò)的。

順勢(shì)而為，不要對(duì)抗。

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