本篇導(dǎo)讀
看舌體定陰陽，辨寒熱；看舌苔厚薄分濕濁輕重，舌苔顏色別寒熱趨勢；用舌苔的松浮還是緊密，就能看到邪氣的性質(zhì)和病人氣機郁閉的程度及狀態(tài)。
先講濕熱的診斷，最有診斷價值的不是問診，是舌診。問診、切診在這時權(quán)重都沒那么高。
古人講“濕熱病，脈無定體”。為什么脈無定體？不是我們簡單的認(rèn)為，有濕，脈就濡，熱，就數(shù)。濕熱，脈就濡數(shù)或滑數(shù)，不一定是這樣。它還可以出現(xiàn)浮脈、沉細(xì)脈、細(xì)弱脈，這時不能把它當(dāng)成虛證。
由于濕邪郁閉三焦，阻礙氣機，氣機不能布達，就摸不到脈。把濕祛掉，脈的真相、機體的本相就恢復(fù)了，就出現(xiàn)了。不能認(rèn)為脈很沉細(xì)，就是虛證、寒證、里證。
有時看舌苔黃厚膩，但是脈并不是很滑數(shù)有力，這是濕邪郁閉。因為有暑，常常容易看到脈相對會大一點、浮一點，但這是典型表達，有些氣機郁閉到一定程度，脈的表達并不典型，所以，重點是看舌象。
舌象分為三個角度看：第一，看舌體；第二，看舌苔厚度；第三，看舌苔致密度。通過這三個角度來確定暑濕的寒熱屬性、濕濁輕重程度、氣機郁閉程度、津液損傷程度。不僅僅是暑濕，濕病都是這樣，要看舌體、苔厚薄、致密度。
舌體，定陰陽，辨寒熱。暑就是陽病，為什么還要定陰陽？王孟英說“哪有陰暑，暑就是陽病”。這里并不是定“暑濕”的陰陽，而是看舌體定病人當(dāng)前狀態(tài)的陰陽寒熱屬性。
如果舌體本身比較紅，說明這個人本身氣血相對充盛，是相對偏陽性、偏熱性的體質(zhì)。
如果舌質(zhì)淡，舌體瘦，說明是偏陰性、偏寒性的體質(zhì)。這樣在用藥、病情轉(zhuǎn)歸上，就有一個預(yù)判，這個暑濕到什么程度、熱到什么程度。
病人可能說熱的很，但看他舌質(zhì)很淡，苔黃白相間，偏白膩，這是以濕為主，熱不是很盛，那么用藥時，偏陽偏溫的藥可能要多一點。
如果舌苔黃厚膩，發(fā)熱重，脈還有點滑數(shù)，但是舌質(zhì)淡，又要考慮病人是在什么體質(zhì)狀態(tài)下感受的暑濕、暑熱。
在治療的時候，即便需要清暑透熱，在藥物的力量、味數(shù)、劑量的選擇上都要考慮，同時還要考慮他的體質(zhì)能否被這些藥物調(diào)動起來。
如果是舌質(zhì)特別淡，又是陽虛體質(zhì)，在清解暑熱的基礎(chǔ)上，根據(jù)體質(zhì)還要運用一組溫中健脾這一類的藥物調(diào)動機體。所以，看舌體的本體很重要。
還要看舌苔顏色、厚度。舌苔厚度體現(xiàn)的是一個人的本氣的盛衰、精血的盛衰、痰濕的程度。
有的人本氣雖弱，但不夾痰濕。有的人本氣雖強，但舌體胖脹，本身就夾痰濕，又夾暑熱，又夾暑濕，治療難度相對大一些，用藥就不是簡單的清暑化濕，還要根據(jù)他的體質(zhì)，針對痰濕、痰飲來進行用藥。
看舌苔厚薄，來判斷濕濁輕重，到底受了多重的濕邪。薄一點，就濕濁輕，厚一點，就濕濁重。
舌苔顏色，體現(xiàn)的是寒熱的趨勢。
如果是黃白相間，不管病人說他多熱，或者發(fā)熱、發(fā)燒，仍然相對是以寒為主。
如果是明黃膩苔，即便現(xiàn)在還沒發(fā)熱，或者沒有口干口苦，也要高度重視，它可能迅速化熱，因為明黃就是熱性的趨勢，后面熱的癥狀一定會顯現(xiàn)出來。
確定了寒熱、陰陽、濕濁輕重、本氣盛衰，就決定了后期用藥的選擇。
然后，還要看舌苔松浮緊密的程度，如是否松浮、致密、緊貼舌面等。如果舌苔松浮，雖然有濕，即便苔厚，也說明氣機郁閉不厲害，邪氣性質(zhì)相對輕。
有些舌苔很薄但是致密，說明濕濁對氣機郁閉的較重，甚至暑濕還帶點毒。今年就是都帶點毒，不然新冠是怎么產(chǎn)生的，它不是寒濕疫，就是濕毒。
今年臨床上多見皮膚病、皰疹、生瘡流膿、眼睛發(fā)紅、舌面潰瘍等等，說明帶點毒性，邪氣的性質(zhì)比較劇烈，一感受邪氣，程度就相對比較深，體現(xiàn)在舌苔上，就是閉得比較緊而致密。
用舌苔的松浮還是緊密，就能看到邪氣的性質(zhì)和病人氣機郁閉的程度及狀態(tài)。舌苔越緊密，氣機郁閉程度越深。
看舌面津液，看的是燥的程度，看它有沒有傷津，也決定了后面用藥用到什么程度。如果傷了津液，燥濕的藥都是要耗損津液的，怎么去用藥，值得思考。查舌辨別津液損傷程度，如果津液充分甚至水滑，一定是生冷吃的太多，濕是以太陰表達為主。如果舌面舌苔雖然厚，但是很干，說明傷津了，熱很盛，后期表達可能以陽明為主。
看舌苔可以看出很多信息，但還是要結(jié)合脈，“脈無定體”不等于不看脈，只看舌頭就能開藥了。只是說對于脈要盡力分析，不等于看到脈沉細(xì)，就是有虛有寒。
中醫(yī)講舍脈從舌、舍舌從脈、舍證從脈、舍脈從證，其實沒有真正的舍，舍去的是假象。
比如脈沉細(xì)，把脈舍掉了，不開補藥，開化濕藥，其實并不是舍了脈，而是通過分析，把“沉細(xì)脈就等于虛損”這個大概率的、普遍的結(jié)論放棄了。舍掉的是結(jié)論，而不是說不考慮沉細(xì)脈，還是要考慮、分析沉細(xì)脈如何而來，因何而來，為何沉細(xì)，還是要考慮脈象的。
舌苔黃厚膩又干，脈洪數(shù)，是典型有熱；舌苔水白滑，脈又沉細(xì)，就不能簡單認(rèn)為是虛寒性，要開大辛大溫藥，還要考慮是否有暑濕，是否有濕邪郁閉的情況。
（本文根據(jù)金釗老師講課錄音整理，未完待續(xù)。）
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