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今天做手術(shù)，明天就上班？別開玩笑了！
本文約6090字，閱讀時間約13分鐘
大家好，我是邦彥，我又來啦~
在我上一期的“神秘婦科檢查”更新中（戳藍字可回顧），大家都知道了我的身份——一名婦產(chǎn)科醫(yī)院的急診科護士。那篇更新的結(jié)尾，我給大家留下了今天故事的線索——一通神秘電話。
事情的經(jīng)過是這樣的，那天邦彥正值白班，突然接到了手術(shù)室醫(yī)生打來的電話，值班醫(yī)生叮囑我：“今天要做清宮手術(shù)的A女士去你們那留觀時，不要多問，也不要對家屬多說。”
這樣的要求平時非常少見，我忍不住多問了句：“不問不說，是有什么秘密嗎？”
醫(yī)生嘆了口氣，說：“A女士懷孕后一直出血，檢測到胚胎停育（胎兒在子宮內(nèi)停止發(fā)育）就來做清宮手術(shù)了，是自然流產(chǎn)。但她之前做過多次人流手術(shù)，這次有可能是習慣性流產(chǎn)，她不想讓愛人知道這些病史。”
圖文無關(guān)。圖源：《機智的醫(yī)生生活》
聽了醫(yī)生的話，我明白了眼下的棘手情況。
接到A女士后，她愛人果然開始了追問，他想知道這次手術(shù)會不會影響A女士的身體，她還能不能再次懷孕，因為他們半年后還準備備孕……
面對追問，邦彥只能告訴他，這要根據(jù)A女士復查的結(jié)果和雙方孕前體檢的結(jié)果來決定，現(xiàn)在先照顧好病人。
再看病床上，A女士一直一言不發(fā)地躺著，看不出任何表情。
我想她心里的焦慮和擔心一定比她愛人還要多，她可能除了擔心是否還能順利懷孕，還在害怕秘密暴露導致無法保住這段婚姻吧。
年少無知時做出的選擇，是否會為今日埋下惡果？我們無法對別人的人生做出任何評價，墮胎自由，本身是女性對自己身體選擇權(quán)的體現(xiàn)。
但作為醫(yī)護人員，邦彥希望通過今天的更新，來聊聊流產(chǎn)對女性的傷害究竟有多大。雖然我們擁有這樣的選擇權(quán)，但也請不要濫用這樣的自由。畢竟，身體是自己的，有些傷害一旦造成，就難以修復了。
我們常說的“人流”，書面語叫人工流產(chǎn)，是一種提前終止妊娠的醫(yī)療手段，一般用來應對因意外妊娠、疾病而無法保證胚胎健康的情況，同時也是避孕失敗時的補救措施。
而人工流產(chǎn)的手段選擇，是根據(jù)孕周的長短以及病人的身體狀況來決定的。
一般而言，做流產(chǎn)的方法和孕周有關(guān)，不同的孕周范圍所采用的流產(chǎn)方式也各有不同：
孕49天以內(nèi)，且年齡小于40歲的患者，可選擇藥物流產(chǎn)；
孕10周以內(nèi)的患者，可接受手術(shù)流產(chǎn)，一般采用負壓吸引術(shù)結(jié)束妊娠；
孕10-14周的患者，則需要采用鉗刮術(shù)和負壓吸引配合的手術(shù)流產(chǎn)，當然如果這時胎囊發(fā)育得較大，患者則需接受引產(chǎn)手術(shù)；
孕14周以上的患者，采用引產(chǎn)的方式比較合適。
（補充說明：各家醫(yī)院對于判別引產(chǎn)的標準主要是看孕囊大小，孕周只是一個參考，有的醫(yī)院規(guī)定孕13周以上的患者就需要接受引產(chǎn)。這里邦彥注明的是自己工作單位的判別標準。）
圖文無關(guān)。圖源：pexels
今天我們主要介紹是早孕流產(chǎn)，包括早孕手術(shù)流產(chǎn)和早孕藥物流產(chǎn)。
通過上面的簡短介紹，大家應該能夠區(qū)別出這兩種流產(chǎn)手段的差別：藥物流產(chǎn)，是用藥物終止早孕；手術(shù)流產(chǎn)則是用手術(shù)終止早孕。它們的選用情況主要和患者的身體狀態(tài)、孕周有關(guān)。
其中手術(shù)流產(chǎn)又因為各類醫(yī)療廣告的宣傳被大家所熟知，在很多廣告語中，相信大家對它都不陌生——無痛人流。
無痛人流之所以無痛，是因為患者在手術(shù)時會被注射麻藥，在全身麻醉的狀態(tài)下，接受了流產(chǎn)手術(shù)。整個手術(shù)過程中，患者都處于睡眠狀態(tài)，感知不到疼痛。
但在手術(shù)后，少數(shù)患者還是會出現(xiàn)腹痛癥狀，不過其劇烈程度的差異比較大，因為個體的情況有別，有痛經(jīng)史、多次流產(chǎn)史、子宮后位等情況的患者，術(shù)后出現(xiàn)腹痛時會相對劇烈些，但都在可承受的范圍內(nèi)，還有少數(shù)的患者會對使用的麻藥出現(xiàn)一些不良反應的癥狀，比如惡心、嘔吐，這些主要是看個人的體質(zhì)。大部分患者沒有明顯的不適癥狀。
近年來接受無痛人流的患者已經(jīng)普遍年輕化，可能因為手術(shù)全麻、手術(shù)時間短、術(shù)后沒有明顯的不適這些原因，一些患者對待手術(shù)的態(tài)度基本是無所謂的。
邦彥就見到很多做完手術(shù)的小女生跟同學、朋友說說笑笑地出院了，每次看到這畫面，我總在心里為這些姑娘捏把汗，因為她們可能并沒把這一切當回事，很有可能會一而再，再而三的去做無痛人流……她們并不知道人流到底對她們的身體造成了多大傷害。
下面，邦彥就來給大家講講這些傷害究竟是什么。要理清這些，我們得先回顧一下整個受孕過程。
寶寶在子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。視頻來源：邦彥醫(yī)院資料
學過基礎生物知識的讀者應該都知道，人類的妊娠過程。當受精卵在母體內(nèi)著床時，生命的孕育便開始了，而這一切都是在女性的子宮中完成的。
一個小小的生命從受精卵分裂開始，慢慢長成規(guī)?？捎^的孕囊，大約50天左右便可出現(xiàn)胎心胎芽，之后慢慢形成獨一無二的肢體和面貌，并逐漸成長壯大成為一個健康可愛的胎兒。
這便是一個生命發(fā)育的全過程，想要提前終止它，就要通過醫(yī)學手段破壞并去除女性體內(nèi)的胚胎。而終止早孕的人流手術(shù)，就是在早孕期內(nèi)，通過器械進入子宮完成這一過程的方式，包括了負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)兩種。
負壓吸引術(shù)，適用于孕10周以內(nèi)的患者，主要利用人造負壓吸引使子宮內(nèi)的妊娠物排出。
鉗刮術(shù)，適用于孕10-14周的患者，需先利用機械或者藥物使宮頸松軟，然后用卵圓鉗進入子宮，夾出體積較大的妊娠物，之后再配合使用負吸引壓術(shù)對子宮內(nèi)部進行徹底清理，防止殘留。
為了方便大家更加直觀地感受流產(chǎn)的過程，邦彥使用香蕉給大家拍了一段流產(chǎn)示意小視頻。
手術(shù)流產(chǎn)的過程。視頻來源：邦彥拍攝
醫(yī)院手術(shù)人流時所用手術(shù)包（左）、負壓吸引器（右）。圖源：邦彥
這兩種手術(shù)都需要使用器械，進入患者子宮操作，雖然在術(shù)中患者使用麻藥沒有痛感，但手術(shù)時需要用器械把胎囊與宮體分離并取出，這個過程本身對子宮造成了必然的損傷，也增加了一些并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
有的小伙伴可能聽說過早孕期藥物流產(chǎn)費用少，如果盡早安排，傷害也比較小。
但邦彥要提醒一下大家：這個認知是錯誤的。
藥物流產(chǎn)的成功率不是100%，其效果因人而異，且在藥流過程中，患者的疼痛感都較強烈，如果流產(chǎn)過程中出血量較多或胚胎無法徹底排出，還要做清宮手術(shù)確保完成流產(chǎn)，而這同樣會二次傷害身體。
藥流成功時排出的胎囊。圖源：邦彥拍攝
那么人工流產(chǎn)究竟會怎樣影響女性的身體呢？下面邦彥就開始詳細說明啦。
先說一說流產(chǎn)手術(shù)中可能會發(fā)生的危險情況吧：
術(shù)中大出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應（主要的表現(xiàn)是惡心、嘔吐、心律不齊、胸悶，嚴重的話可能會出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀）、感染（急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等）。
而接受人工流產(chǎn)后，患者還可能會有以下的這些并發(fā)癥：
宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎（盆腔炎：女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛）、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等等這些婦科方面的疾病。
說完這些很多小伙伴會吐槽，哇~你這是在講課本?。】床幌氯グ~~不太明白傷害有多嚴重?。?/p>
但這些真不是我在講課本哈~它們是手術(shù)之前，大夫會和患者溝通清楚的內(nèi)容。
那為什么流產(chǎn)手術(shù)會出現(xiàn)這么多的并發(fā)癥和風險呢？
看了上面的人流手術(shù)小視頻，我們都知道了手術(shù)的原理和過程，人流手術(shù)中女性的主要生殖器官都需要接受侵入性治療，這就是最大的風險來源了。
而術(shù)后每個患者的體質(zhì)會影響她們的康復程度，因此并發(fā)癥的發(fā)生是有一定的幾率的，而接受的手術(shù)次數(shù)越多幾率越大。但也有患者只做了一次人流手術(shù)，就患上了婦科疾病導致懷孕困難或習慣性流產(chǎn)。
所以邦彥想告訴所有女性朋友，為了自己的健康和日后的生活著想，僥幸心理還是不要有的為好。
圖文無關(guān)。圖源：《機智的醫(yī)生生活》
雖然這些年人流手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)比較成熟了，醫(yī)生也都是在B超引導下進行精準操作的，手術(shù)的安全性有了較高提升，但這并不代表人流對女性身體的傷害變小了。
邦彥在工作中，已經(jīng)遇到過不少因為接受過人流手術(shù)而備受折磨的患者。
一次值班時，我遇見了準新娘L，她來做宮腔鏡檢查，這是一種用光導玻璃纖維窺鏡插入患者宮腔內(nèi)，觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮腔內(nèi)膜及輸卵管開口情況的婦科檢查（這次真的在念課本哈哈
L在做婚前體檢時，發(fā)現(xiàn)自己存在宮腔粘連的情況，而宮腔粘連會影響受孕。受孕時精子需要通過陰道子宮在輸卵管與卵子相遇、結(jié)合，最終返回子宮受孕，如果子宮口或者子宮里有粘連情況，相當于堵塞了精子前進的道路，大大降低了受孕成功的幾率。
接受了初步檢查后，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查，進一步確認粘連的范圍，好決定下一步的治療方案。宮腔粘連雖然不是特別難治，但它是因為病灶部位發(fā)生炎癥導致的，病情極易反復，所以比較棘手。這對于想要備孕的患者而言，無疑是比較大的難題，也比較考驗患者的家庭和情感關(guān)系。
宮腔鏡下的宮腔畫面，左為正常宮腔，表面平滑；右為有粘連的宮腔，紅色框區(qū)域可見明顯粘連。圖源：邦彥醫(yī)院學習資料
而那天L做完檢查去醫(yī)生那里復診時，剛出了診室就哭了，她被告知自己不僅宮腔有粘連，宮頸也有粘連。這相當于她的整個子宮的入口都被擋住了，很難自然受孕，而即便可以受精成功，后續(xù)的過程也很難正常進行，她宮腔內(nèi)的大面積粘連會使受精卵無法正常著床，很容易出現(xiàn)流產(chǎn)或者異位妊娠的情況。
正常情況下受精卵會在子宮體的宮腔內(nèi)著床發(fā)育，如果受精卵在子宮體外的位置著床發(fā)育時，叫做異位妊娠，也就是大家熟知的宮外孕，它對女性來說是一種很危險的妊娠情況，常會引發(fā)患者大出血。
而導致L患病的原因，就是多次流產(chǎn)史，她的主治醫(yī)師也明確將這一點告訴了L，所以她才會崩潰。
邦彥不知道，L還沒開始的婚姻還有沒有機會繼續(xù)走下去，也還不清楚她最終有沒有順利懷孕生子，至少目前我還沒再見過她再來檢查。
其實除了未婚女性應該避免流產(chǎn)的情況，邦彥覺得已婚女性也要注意。因為流產(chǎn)不僅會對身體健康有損還會給女性帶來心理壓力，而這些都不利于家庭和諧（好官方的感覺，但這是我的心里話哦~）。
邦彥在工作中遇到過不止一例L這樣的病人，在一天的工作時間里，邦彥常常既要護理人流術(shù)后的人，也要護理想要懷孕來做各種檢查的人。
圖源：邦彥醫(yī)院宮腔鏡檢查所用的手術(shù)包
一邊是堅決地放棄腹中的生命，一邊是千方百計地想要懷孕，這種畫面是不是很值得深思？
最后，邦彥要提醒廣大女性同胞：如果你確定要終止妊娠，一定要盡早決斷，一旦孕周超過14周、胚胎過大時，再想流產(chǎn)就只能接受引產(chǎn)手術(shù)了。引產(chǎn)是使用藥物讓胎兒停止心跳，然后再用藥物促使胎兒從陰道娩出的手術(shù)，少數(shù)特殊情況下還會使用剖宮產(chǎn)的方式取出胎兒。
這個過程對女性的生理和心理的傷害更大，一方面因為妊娠時間相對較長，母體和胎兒之間的情感會更深厚，接受引產(chǎn)后，患者的失落感和心理落差會更大，另一方面引產(chǎn)手術(shù)所需取出的胎兒體積更大，也會對患者身體健康造成更大傷害。
而不管你以何種方式進行流產(chǎn)，對女性的健康、生育能力造成的傷害都是一樣的。為了保證自身的安全，如果你決定要流產(chǎn)，一定要選擇有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)，這樣可以保障環(huán)境衛(wèi)生以及器械衛(wèi)生的安全性，且在過程中一旦遭遇特殊情況，可以及時得到專業(yè)救治，把風險降到最低。
另外，流產(chǎn)后請一定謹遵醫(yī)囑，特別是做完人流手術(shù)的患者，一個月內(nèi)應該禁止同房、盆浴、游泳等活動，避免引起細菌、病毒的入侵，引發(fā)感染、發(fā)生急性盆腔炎等并發(fā)癥。而在飲食方面，術(shù)后患者也應引起重視，生冷刺激性的食物少吃，牛羊肉、海鮮、酒精等，在術(shù)后一個月內(nèi)也不宜食用哦~
圖文無關(guān)。圖源：《機智的醫(yī)生生活》
昨晚，我值夜班時就接到一位流產(chǎn)后因不遵醫(yī)囑不得不住院的患者，她在術(shù)后不到一個月就和男友同房了，而那次同房導致她劇烈腹痛，醫(yī)生最終診斷她患上了急性盆腔炎。
但她和男友都是學生，沒錢住院。那天半夜，我親眼看著這對焦頭爛額的小情侶不得不打遍了電話，向親朋好友借錢。
而這次意外，無疑對女生的身體又造成了二次傷害，且這次的損傷可能更大，但他們倆可能都還沒想過將來的事吧。
也許某天，他們會面臨和L姑娘以及A女士一樣的困境，然后才開始后悔吧。
而邦彥上班這些年印象最深的病人之一，是一次值夜班時，接到的一位急產(chǎn)孕婦。
她剛剛19歲，未婚，她的家人在得知消息趕到醫(yī)院的神情，我想大家都能夠想象的出來。
邦彥不知道她處于什么樣的考慮，決定19歲就升級做媽媽，但是我想跟大家說，如果避孕失敗意外懷孕，不要因為害怕流產(chǎn)傷害身體就貿(mào)然決定升級做爸爸或者媽媽。生育一個孩子并非是簡單的事情，孩子的到來會徹底改變你的人生，他需要你承擔更多責任。
邦彥覺得，不管是這位19歲的小媽媽，還是之前那些做多次流產(chǎn)的女患者們，可能都沒做好一件事，那就是科學避孕。我想這可能與她們接受到的性教育不夠全面也有一定關(guān)系。
所以，接下來，不管屏幕前的你是男是女，都請認真看以下邦彥要科普的內(nèi)容。
圖文無關(guān)。圖源：《性愛自修室 第一季》
一、不要抱有僥幸心理，這些都是需要避孕的情況
有避孕需要的群體包括性發(fā)育健全開始性生活，還未絕經(jīng)的全體女性。如果你們沒有懷孕計劃，都需要避孕。
而處在這兩個時段的女性尤其需要注意：哺乳期和絕經(jīng)過渡期。
哺乳期：即使你的大姨媽還沒恢復造訪，但產(chǎn)后身體已經(jīng)開始慢慢恢復排卵，如果不及時避孕很可能會再次懷孕。
絕經(jīng)過渡期：雖然這時女性幾乎不再排卵，但這并非絕對，所以也需要避孕。前一陣子邦彥還看到一條60歲女性生寶寶的新聞，所以絕經(jīng)期也是有可能會懷孕的。
二、怎么才能有效的避孕？
★推薦的避孕方式
避孕套：最常見的有效避孕方式，需要注意的是，不要到最后一刻才使用，而是全程都需要佩戴。
宮內(nèi)節(jié)育器（帶環(huán)）、避孕栓：屬于佩戴后可有效避孕的方式，一般請到正規(guī)醫(yī)院進行佩戴處理。但邦彥在這里多說一句哈，臨床上有很多帶環(huán)避孕后還意外懷孕的女同胞，往往是因為避孕環(huán)脫落或有位移造成的意外情況，所以一旦選用帶環(huán)后請記得定期檢查體內(nèi)避孕環(huán)放置情況，有必要的話還要做定期更換。
復方短效口服避孕藥：因為種類較多，具體選擇建議咨詢大夫后再決定，一定要結(jié)合自身健康情況謹慎選擇。
皮下埋植劑避孕、避孕針等：近幾年這些新型避孕方式熱度比較高，但這些方式都需要在正規(guī)醫(yī)院咨詢后再做選擇，其避孕效果也并非100%，且一般生效時間有限，需要定期接受注射和埋植。
另外，哺乳期媽媽所選的避孕方法不能影響乳汁的質(zhì)量，最好的避孕方法是使用避孕套，也可以使用宮內(nèi)節(jié)育器（帶環(huán)）。
圖文無關(guān)。圖源：《性愛自修室 第一季》
★不推薦的避孕方式：安全期避孕、體外排精。
體外排精是完全不靠譜的，咱們這里也不多展開了。
主要說一下女性的安全期為什么并不安全？
安全期避孕，指的是在女性安全期內(nèi)進行沒有任何避孕措施的性行為，而女性安全期是一個根據(jù)月經(jīng)周期推算而來的時間段，理論上而言，在這段時間內(nèi)女性不會排卵也不容易受孕。
但這種預測不可能完全準確，即使月經(jīng)周期非常規(guī)律女性的排卵時間也并非一成不變，心情、作息、周圍環(huán)境的改變都會影響排卵，甚至在同一個周期內(nèi)，有的女性還可能會排出多個卵子，這些變化都會導致避孕失敗。
所以邦彥不建議大家使用這種避孕方法。
最后，性教育是非常有必要的。希望屏幕前的你看了邦彥今天的分享后，可以知道怎么避免自己受到不必要的傷害。記得文末點個“在看”，一起拒絕不安全的性行為~
你是怎么看待流產(chǎn)的？你還希望知道婦產(chǎn)科方面的哪些知識？在評論區(qū)給邦彥留言吧，我會記在小本本上，給大家安排上~
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