I導(dǎo)讀：手足心熱多由陰虛而生，或火熱內(nèi)郁所致，本案患者腳心煩熱，重至嚴(yán)冬需伸出被外，辨為太陰病，以茯苓四逆湯合方取效。（編輯/千誠）
醫(yī)案兩則
作者/樂陽子
手足煩熱六七年一診愈
同鄉(xiāng)謝老先生，近70歲，自述心中跳動明顯，飲食減少，胃口撐滿，偶反酸，手足煩熱，腳尤熱，雖嚴(yán)冬腳必伸出被窩外，還要冷水洗腳，舌自覺大，望之滿口，舌尖前紅、后白、根紅白膩，脈細(xì)數(shù)，口不渴，飯不想吃，大、小便如常，小便偶爾會黃。
病理分析：
胃中撐滿，飲食減少，小便偶黃，提示胃中水谷精微未能有效化生津液。舌自覺大，望之滿口，提示脾不能為胃行其津液。心中悸動，偶反酸，提示心膽未能得到脾傳送之水谷精微，陰液虛而煩熱（陰虛燥熱）。手足煩熱，腎未能得到脾為之傳送之精久，故足熱數(shù)年；手厥陰經(jīng)血未得脾之足夠傳輸，故（陰虛）手亦熱。
用方思路：
脾不能為胃行其津液，胃也郁閉不開，手足自溫者病在太陰。方用四逆輩扶太陰（茯苓四逆湯），橘枳姜湯開胃郁，脾不能運(yùn)胃之津液用李東垣之法如下。
東垣法：
中氣：黃芪，白術(shù)，紅參，甘草，當(dāng)歸，白芍。
寒涼：丹皮，地骨皮。
化痰：陳皮，茯苓，枳實，生姜。
溫?zé)幔汉陧樒?/p>
七付藥未服完，服第六天諸癥消失，隨訪倆月余未見復(fù)發(fā)。
胃癌術(shù)后不能食案
朋友李某的診所收治一位老太，胃癌術(shù)后2年，13日水米未盡，吐涎沫不已，脈沉微，大便十?dāng)?shù)日未行。在他診所輸液十三日維持生命，隨時欲駕鶴。未能面見病人，朋友來電請務(wù)必疏一方，死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，無論成敗家屬都愿意接受。
附子42g，干姜12g，炙甘草9g，肉桂3g，吳茱萸6g，枳實18g。每劑藥400ml，一日分10次服用。給藥5劑。
一日嘔止。二日便下十幾枚乒乓球大小硬球便。三日能食。五日藥盡。食飲便安好。
半月后家屬邀上門診療，脈沉緩小數(shù)，人瘦弱，舟狀腹，余如常。未疏方。又月余，又不能食，狀如前，又疏方，茯苓四逆湯加吳茱萸、枳實。病人未服藥。水米未進(jìn)15日后，卒。
后多方探知，只因須發(fā)不白，不像老中醫(yī)，藥抓了，聽了其他名西醫(yī)之言，抓藥未服。后來，我就蓄胡子了，假裝下老中醫(yī)。無奈還是不夠老。
按：干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
數(shù)日未便，體力不支，不能用承氣湯，用大回陽飲加枳實通便。枳實有推墻倒壁之功，下球便十幾枚。腸胃空虛，胃氣來復(fù)，有胃氣故不死。
友案語：吳萸生姜湯證，吳萸為君，量宜大，生姜、干姜并用，附子、肉桂、甘草、黨參亦可用，黨參量宜大，可加枳實以運(yùn)藥。
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