《傷寒論》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯由桂枝湯、麻黃湯各三分之一量合而成方，組方思路類似于葛根湯，用于傷寒表實(shí)之輕證，寒郁肌表，需小發(fā)其汗者。
病例二十五
高某，女，7歲。初診：2017年10月28日。
鼻炎病史2年，近3日鼻塞加重，伴流清涕，微咳，少量白痰，咽部不適，舌尖紅苔薄白，脈浮。
寒郁肌表。
桂枝麻黃各半湯小發(fā)之：麻黃6克 桂枝6克 杏仁6克 白芍6克 炙甘草5 桔梗6克 黃芩5克 薄荷5克 辛夷6克 白芷6克 生姜2片 大棗2枚
2劑。
二診：2018年10月30日
流涕、咳嗽止，鼻塞也改善，用他方轉(zhuǎn)治鼻炎。
討論：
本例患兒無發(fā)熱、惡寒，僅鼻塞、流涕、咳嗽，為寒郁肌表之輕證，用桂麻各半湯微發(fā)其汗，邪去則咳嗽、流涕均止。
本方常用于老人、兒童傷寒感冒之輕證。寒性蕁麻疹，用本方加當(dāng)歸、白鮮皮有良效。
《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
第162條：下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻杏石甘湯在中醫(yī)教材中屬于解表劑，其實(shí)與表證無涉。
本方在《傷寒論》中主要用于表證失治、誤治后，外邪入里化熱，邪熱壅肺而引起的咳嗽、氣喘，重在清熱宣肺，降氣平喘。
辨證要點(diǎn)為：發(fā)熱、汗出、咳嗽、氣喘，痰黃粘稠，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
病例二十六
宋某，男，10歲。初診：2017年6月1日。
因發(fā)熱、咳嗽而住院一周，經(jīng)輸液治療，熱稍退而咳喘不止，欲轉(zhuǎn)院治療。
就診時(shí)見：發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，痰黃而粘稠不易咯出，大便干，舌紅苔黃濁膩，脈滑數(shù)。
予麻杏石甘湯加味：麻黃6克 杏仁6克 石膏30克 浙貝6克 瓜蔞10克 桑皮6克 黃芩6克 炙甘草5克 大黃5克 炒萊菔子6克 蘇子10克 地龍10克
3劑
二診：2018年6月4日。
服上藥，熱退喘止，仍有咳嗽，痰不多，易咯出，大便通暢，舌紅，苔黃，脈數(shù)，上方去大黃、炒萊菔子，加桔梗6克 前胡6克
3劑，愈。
討論：
患者已住院一周，就診時(shí)已無表證，邪熱壅肺，肺失宣降，故發(fā)熱、咳嗽、氣喘，燥熱傷津，故便秘，用麻杏石甘湯，清熱宣肺；
加大黃通腑瀉熱，貝母、瓜蔞清熱化痰，桑皮、黃芩清肺熱，蘇子、地龍降氣平喘。
二診時(shí)熱退喘止，大便通暢，故去大黃、萊菔子，加桔梗、前胡，增強(qiáng)原方宣肺止咳的力量。藥證相投，故得速愈。
《傷寒論》第397條：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
竹葉石膏湯常用于熱病后余熱未清，氣陰兩傷的證治。
辨證要點(diǎn)為：發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，食欲不振，甚則水米不進(jìn)，嘔逆，舌嫩紅，少苔或無苔，脈虛數(shù)。
病例二十七
這是多年前的一個(gè)醫(yī)案，具體時(shí)間已記不清了。
患者龐某，男，86歲。
半月前感冒發(fā)熱，在家輸液治療后熱退，但食欲不振，干嘔，漸至水米不進(jìn)， 日漸衰竭。當(dāng)時(shí)已近年關(guān)，家屬無奈，只得送醫(yī)院就診。但縣市兩級(jí)醫(yī)院均拒收，謂不治。受朋友委托，我去出診。
癥見：水米不進(jìn)，已歷一周，干嘔，已不能下床，精神萎靡，呼之尚有應(yīng)答，說話含混不清，舌嫩紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。本欲推托，奈家屬懇求，勉為治之。
竹葉石膏湯：竹葉10克 石膏24克 麥冬15克 半夏6克 人參10克 炙甘草6克 炒麥芽10克 蘆根15克 石斛15克 粳米一把
3劑
二診時(shí)嘔逆止，精神較前好，能進(jìn)少量水及米粥。此后以此方加減出入二十余劑，患者食欲轉(zhuǎn)佳，日漸康復(fù),一月后能下床活動(dòng)。
九十歲因腫瘤而歿。
討論：
熱病后余熱未清，胃之津氣兩傷，故嘔逆不食。竹葉石膏湯清熱和胃，益氣生津，加麥芽醒胃氣，石斛益胃陰，蘆根清熱和胃，降逆止嘔。雖重而幸能得愈。
此后用此方治療了幾例類似病人，皆有良效。可見竹葉石膏湯不僅是病后調(diào)理方，我還稱之為保命方。
清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律》。余氏謂諸氣膹郁、諸痿喘嘔之屬于肺者，清燥救肺湯主之。
該方常用于燥熱傷肺，肺之津氣兩傷之證。
辨證要點(diǎn)為：干咳無痰或痰少不易咯出，痰或黃或白，氣逆而喘，咽干口燥，舌干紅無苔或苔白厚而燥者。
病例二十八
白某，女，62歲。初診：2018年元月22日。
半月前患流感，經(jīng)治療熱退，但咳嗽不止，治而不效，遷延至今。
就診時(shí)見：咳嗽，晝夜不休，咳則遺尿，無痰，口燥咽干，舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。宜清燥潤(rùn)肺。
予清燥救肺湯加味：人參10克 石膏24克 枇杷葉15克 桑葉10克 甘草10克 阿膠10克 杏仁12克 麥冬15克 火麻仁15克 浙貝10克 瓜蔞15克 百部30克
3劑，愈。
討論：
外感病經(jīng)治療，熱退后常見咳嗽不止，治之不當(dāng)，常致遷延不愈。燥熱傷肺，肺之氣陰兩傷，失其清肅潤(rùn)降，故見咳嗽，口燥咽干，舌紅少津諸癥。
《內(nèi)經(jīng)》曰：火郁發(fā)之。
桑葉輕宣肺燥，石膏甘寒清肺熱。
肺與大腸相表里，肺燥則大腸亦燥，故用杏仁、火麻仁降肺氣而潤(rùn)大腸，阿膠、麥冬保肺津；
“損其肺者益其氣”，用人參、甘草補(bǔ)肺氣，枇杷葉苦平，清肺熱降肺氣；加浙貝、瓜蔞、百部潤(rùn)肺，化痰、止咳。
諸藥合用，清肺熱，潤(rùn)肺燥，益肺氣，金氣下行，諸癥自解。
需要注意的是，該方不僅用于舌紅無苔者，部分病例，舌紅苔白甚則白厚而干者，用后常能使舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由干轉(zhuǎn)潤(rùn)。
我個(gè)人理解，這可能與燥邪傷肺，肺不能正常宣發(fā)布散，氣不化津，津液不得正常輸布有關(guān)，供參考。
我常用此方治療咽炎引起的咳嗽，屬肺燥津傷者，有良效。
感冒后的咳嗽，止嗽散、二陳湯、杏蘇散、桑杏湯、貝母瓜蔞散等，都是常用之方，宜根據(jù)不同的證候，辨證使用。限于篇幅，不一一討論。
一般而言，外感病較內(nèi)傷病更易治療。但治之不得法，常易滋生他病而致遷延不愈，尤其是老人、兒童，更要引起重視。
治外感病，首辨寒熱。發(fā)熱惡寒為傷寒表證，發(fā)熱不惡寒，甚至反惡熱者為溫病。表證無汗為太陽(yáng)傷寒，有汗為太陽(yáng)中風(fēng)。
但要注意寒熱錯(cuò)雜，表里同病，合病等不同情況。
根據(jù)輕重緩急，靈活使用解表清里、先表后里、先里后表、表里同治等不同治法。
同時(shí)，外感熱病還要重視兼挾證的治療。如挾濕、挾食、挾燥等；特殊人群，如老年人、婦女、兒童，尚要重視扶正，正虛者，需扶正祛邪并用，才能取得良好效果。
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