本文是潘毅老師喜馬拉雅FM線上課「中醫(yī)文化必修課」第16集《宋金元爭鳴-百花齊放的流派》的文字版節(jié)選。
金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)形成了四大流派，即劉完素的火熱說、張從正的攻邪說、李東垣的脾胃說和朱震亨的養(yǎng)陰說，對世人均有很大啟發(fā)。且聽潘毅老師一一道來。
宋金元理學(xué)的興起，使得格物致知（推究事物的原理，從而獲得知識）的理念深入儒生之心，因此，這個(gè)時(shí)段對后世醫(yī)家影響最大的是病機(jī)學(xué)說。
什么是病機(jī)？就是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。基于對原理的推究，洐生出寒涼派、攻邪派、補(bǔ)土派、養(yǎng)陰派這以治法命名的金元四大流派。
《四庫全書提要》說：「儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！?/span>中國醫(yī)學(xué)發(fā)展到金元，形成了以醫(yī)學(xué)流派「四大家」劉完素、張從正、李杲、朱震亨為代表的爭鳴局面。
這四位，下來我們逐一介紹。
劉完素：六氣皆能化火
第一位，劉完素，河北省河間縣人，后世多稱他為劉河間。
在他25歲的時(shí)候，母親突然得了重病，因找不到好醫(yī)生，使得他母親的病漸重而亡。這使劉完素感慨萬千，恨自己不懂醫(yī)學(xué)而痛失母命，于是立志學(xué)醫(yī)。
他研習(xí)醫(yī)學(xué)，較鐘情于《素問》，又喜歡思考，考慮到北方民眾飲食醇厚、體質(zhì)強(qiáng)悍，以及環(huán)境氣候特點(diǎn)，再結(jié)合自己臨床所見，得出自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為火熱病機(jī)非常廣泛，進(jìn)一步認(rèn)為風(fēng)、濕、燥、寒，這些其他病理邪氣，在疾病變化過程中，都能以不同機(jī)制化生火熱。
這就是著名的「六氣皆能化火」學(xué)說。這樣，就形成了以火熱病機(jī)為中心的六氣病機(jī)學(xué)說（六氣，就是風(fēng)寒暑濕燥火）。也形成了一個(gè)河間學(xué)派，更對后世溫病學(xué)派的形成產(chǎn)生啟示。
治法上他主張以寒涼方法來攻火熱之邪，所以被稱為寒涼派。如果我們對什么叫寒涼沒大概念，想想當(dāng)今盛行的涼茶就是了。
但別以為劉完素看病只重視外感熱病，獨(dú)沽一味用寒涼，他對雜病的病證治療亦很有見地。比如對消渴?。愃朴谔悄虿。┚陀休^深刻認(rèn)識。
對于中風(fēng)，在他以前，多從外感風(fēng)邪論治。他提出中風(fēng)這病多由內(nèi)而生，是以內(nèi)風(fēng)為主，這是對中風(fēng)病機(jī)學(xué)說的發(fā)展，也一直有效地指導(dǎo)著后世醫(yī)家對這病的治療。
至于什么是中醫(yī)所講的風(fēng)，我們在后面會有專門的一講來討論。
順便講講劉完素「高尚先生」稱號的來源。金朝皇帝金章宗的女兒得重癥，御醫(yī)們治而無效，皇帝下旨：各州府推薦好醫(yī)生，劉完素被推薦給皇帝。劉完素用幾副中藥將她女兒治好了。
章宗想封他為太醫(yī)，劉堅(jiān)辭不受，并借故溜走。之后又被追回，并許以官祿，但劉完素表示他還是愿意民間行醫(yī)，章宗被他恬淡名利的品德所打動，特別賜號「高尚先生」。
張從正的汗、下、吐攻邪法
第二位，張從正，字子和。
他可以說是家學(xué)淵源，十來歲，就開始跟他爹學(xué)醫(yī)，博覽醫(yī)書，深究醫(yī)理，二十多歲懸壺應(yīng)診。
他成名得還算早，中年時(shí)，就成了一方名醫(yī)。金宣宗興定年間，下諭詔他，補(bǔ)太醫(yī)，因?yàn)椴皇撬?，不久就辭職歸故里。
學(xué)術(shù)觀念上，他私淑劉完素的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，用藥也以寒涼為多。
他認(rèn)為，疾病多半都是由外來的病邪造成的，比如風(fēng)寒暑濕燥火、水濕痰飲、食滯等，而它們都不是人體內(nèi)所應(yīng)有的。既然不是，一經(jīng)致病，就應(yīng)當(dāng)祛除體外。
祛除方法就該采用汗、下、吐三法為重要方式。
他認(rèn)為，只要邪氣存于肌表，尚未深入，便可應(yīng)用汗法。他所指汗法，包括灸、蒸、熏、洗、熨、針刺、導(dǎo)引、按摩等，「凡解表者，皆汗法也?！?/span>
對于吐法，他認(rèn)為凡風(fēng)痰、宿食、酒積等在胸膈以上的大實(shí)大滿證，均可應(yīng)用。
當(dāng)然，他所稱吐法，也不僅僅指涌吐（促使嘔吐的藥物稱為涌吐藥）而言，凡上行者皆為吐法。
他的下法，也不僅局限于通瀉大便，「催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者皆下法也?！?/span>
他的治法，真能令人想起那兩句詩：「銀瓶乍破水漿迸，鐵騎突出刀槍鳴。」其實(shí)思維上蠻像西醫(yī)針對病因的治法。
注意，他強(qiáng)調(diào)邪氣致病，并不是忽略人體之虛。
他認(rèn)為，疾病的產(chǎn)生主要是邪氣的致病作用，若先補(bǔ)其正氣則正氣未旺，反而助長邪氣的作用，這會更損傷正氣。
就像大禹他爹治理洪水用筑堤的方法，由于不疏通河道，反而使洪水得不到控制。
祛邪的方法就類似于治洪水疏通河道，邪氣祛除了，正氣自然就得以康復(fù)。
他的祛邪理論強(qiáng)調(diào)人體應(yīng)以氣血通達(dá)為常。他認(rèn)為：「《內(nèi)經(jīng)》一書，唯以血?dú)饬魍橘F?！?/span>通過攻邪之法，可以「使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯」，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。這種用藥法其實(shí)蠻像針灸的觀念。
至于具體補(bǔ)養(yǎng)正氣的方法，張子和認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視食補(bǔ)，也就是「養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)」的著名論點(diǎn)。
他創(chuàng)的「病由邪生，攻邪已病」 的攻邪學(xué)說，豐富和發(fā)展了中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論。
他的代表作是《儒門事親》，取名的用意是：儒者能明事理、奉事親人，就應(yīng)當(dāng)知醫(yī)道。
治病方式這么猛的一個(gè)人，代表作的名字卻那么儒雅，這種反差，真令人印象深刻。
李東垣：脾胃內(nèi)傷，百病由生
第三位，李杲，晚年自號東垣老人，李東垣這個(gè)號，比他的本名，響亮多了。
李東垣出生在一個(gè)書香門第，家里可以說是「談笑有鴻儒，往來無白丁?！?/span>
他自小就天資聰穎，也說不清是富幾代，反正家里就是有錢。他二十歲時(shí)，母親就患病臥床不起，經(jīng)很多醫(yī)生的手雜亂治療而死。李杲痛悔自己不懂醫(yī)而痛失生母，于是立志學(xué)醫(yī)。
看，情節(jié)又相同了。
當(dāng)時(shí)易水的張?jiān)厥茄嘹w一帶的名醫(yī)，于是李杲就去拜他為師。憑著他扎實(shí)深厚的家學(xué)功底，經(jīng)過一段時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)，李杲「盡得其學(xué)，益加闡發(fā)。」
李氏認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?，是人身生命活動的動力來源，突出?qiáng)調(diào)了脾胃在人體生命活動中的重要作用。
有懂中醫(yī)的人會有疑問，元?dú)庵静皇悄I嗎？為什么是脾胃？
東垣這里的意思是，元?dú)怆m然來源于先天腎，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補(bǔ)充，才能保持元?dú)獾牟粩喑涫ⅰ?/span>
人出生之后，氣的先天來源已經(jīng)終止，他的主要來源在于后天脾胃的消化功能。那么，脾胃之氣充盛，化生氣血有源，元?dú)怆S之得到補(bǔ)充也會充盛。
基于這個(gè)觀點(diǎn)，李杲診斷內(nèi)傷虛損病證，多從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)以調(diào)治脾土為中心。
同時(shí)，東垣也玩出點(diǎn)花樣，對待脾胃，不純粹從虛實(shí)著眼，更關(guān)注升降。他認(rèn)為，脾胃居于五臟六腑之中，為人體氣機(jī)升降的樞紐。
精氣的輸布依賴于脾氣之升，濕濁的排出依賴于胃氣的降。他對脾胃升降作用的認(rèn)識，從單純的消化的作用擴(kuò)展為對精氣代謝的作用。
這里，他將內(nèi)傷病歸納為兩種病變，一種是升發(fā)不及而沉降太過；另一種是久升而不降。這樣，脾胃升降失常就成為內(nèi)在疾病的主要病機(jī)之一。
在對待升降問題，他更重視生長與升發(fā)的一面。因?yàn)樯鷻C(jī)的活躍，必賴脾胃之氣的升發(fā)作用。
補(bǔ)中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一。中醫(yī)學(xué)后世的圓運(yùn)動之論，啟發(fā)之端，應(yīng)該是在這里。
另外，他更將視野投放到整體觀上。脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪個(gè)臟有病，都會傷及脾胃。同時(shí)，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。
李東垣脾胃論的核心是：「脾胃內(nèi)傷，百病由生?！?/span>這與中醫(yī)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的「有胃氣則生，無胃氣則死」的論點(diǎn)有異曲同工之妙，都十分強(qiáng)調(diào)消化及運(yùn)轉(zhuǎn)作用。
但注意，他并不主張使用太過溫?zé)峋a(bǔ)的藥物，而是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辨證論治的原則，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，這樣就使得他的理論更加完善。
他的著述很多，在易水學(xué)派中，影響較大。他著述有：《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》等。
他是易水學(xué)派的中流砥柱。他學(xué)醫(yī)于張?jiān)?，但對后世的影響卻在張?jiān)刂?。名聲超出老師，成為一代醫(yī)家大宗，這個(gè)其實(shí)難度挺大的。
我們想想，假如一個(gè)武林宗師創(chuàng)了一個(gè)門派，那有沒有可能他們的弟子武功會高一些呢？這是有可能的。但是名聲要蓋過他，其實(shí)很難的。因?yàn)榈茏硬皇窃瓌?chuàng)，更不用說是在短時(shí)間內(nèi)就超過他了。
朱震亨：陰虛相火論
下一位是朱震亨，元代著名醫(yī)學(xué)家。
朱震亨醫(yī)術(shù)高明，多有服藥即愈，不必復(fù)診的例子，當(dāng)時(shí)的人稱他為「朱一貼」「朱半仙」。
他先學(xué)儒學(xué)，后改醫(yī)道，他認(rèn)為：以上三家所論，在瀉火、攻邪、補(bǔ)中益氣諸法之外，還未備滋陰大法。所以，大力提倡「陽常有余，陰常不足」之說，創(chuàng)陰虛相火病機(jī)學(xué)說，被后世稱為「滋陰派」的創(chuàng)始人。
什么叫滋陰？中醫(yī)的方子中，恐怕滋陰最出名的就是六味地黃丸。雖然這個(gè)方子不是朱丹溪所創(chuàng)，但它的功效就是滋陰。
滋陰派與寒涼派區(qū)別在哪里呢？中醫(yī)里面分實(shí)火跟虛火，實(shí)火一般是用劉完素的寒涼派方法；虛火，就是用朱丹溪的方法了。
由于朱丹溪的事跡比較多，所以我們在后面另辟一講，專門講他的故事。
好！今天的內(nèi)容我們講到這里，謝謝大家收聽！
