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金匱要略方解與釋義（3）
痙濕暍病脈并治第二●痙病篇
王東海
【原文】病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒、時(shí)頭熱、面赤、目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。
【注釋】原按，若發(fā)其汗下六句，與上文義不屬，與后之十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”句文義相屬，宜分于彼（后之醫(yī)家編排上的錯(cuò)誤）。
身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭熱，乃太陽(yáng)風(fēng)熱（的表現(xiàn)癥狀）；面目俱赤，口噤乃陽(yáng)明風(fēng)熱（的表現(xiàn)癥狀）；背反張，乃督脈為?。ǖ谋憩F(xiàn)）。
當(dāng)知痙病由陽(yáng)明內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外合風(fēng)邪而成，陽(yáng)明為濕熱所困，壅遏上下升降之常，陽(yáng)郁于上則身熱、面目俱赤、頭熱，陰凝于下則足寒，頸項(xiàng)乃太陽(yáng)、陽(yáng)明、督脈循行之處，陽(yáng)明經(jīng)上行于面，循頰車，繞口環(huán)唇，督脈棣于陽(yáng)明，陽(yáng)明濕熱感于督脈，濕性沉著，痺其經(jīng)脈之流行則氣化不柔。《脈經(jīng)》云:“督脈為病，逆氣里急，脊強(qiáng)而厥”，故有如是之證也（西醫(yī)稱之為腦膜炎）。
【原文】夫痙家脈，按之緊如弦，直上下行。
【注釋】緊如弦乃風(fēng)木橫恣勁急之象（脈象如此），故筋勁急不柔?！睹}經(jīng)》云:直上下行之脈。浮即為督，沉為沖脈之動(dòng)也。
【原文】《脈經(jīng)》云:“痙家其脈伏堅(jiān)，直上下行”。
【注釋】濕為痙病之主因，風(fēng)為痙病之主證（風(fēng)邪、濕邪合成痙?。?，風(fēng)氣通于肝，肝主筋，風(fēng)熱交作，則經(jīng)脈勁急，直上下行（描述其脈象），督脈為病也（明確病之所在）。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，惡寒者，名曰剛痙。
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。
【注釋】痙病初起，與太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒之表虛表實(shí)同也（中風(fēng)表虛桂枝證，傷寒表實(shí)麻黃證）。
【原文】太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
【注釋】如太陽(yáng)傷寒:發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，身疼項(xiàng)強(qiáng)，表氣因寒盛收引而固閉。寒邪傷人，自下而上，則氣上沖胸；太陽(yáng)腑為膀胱，經(jīng)氣因寒而收引，則膀胱之氣化不行而小便少也；口噤不語(yǔ)者，陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)因寒收引而不利也，如此之證，有欲作剛痙之勢(shì)，以葛根湯兩解陽(yáng)明與太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)寒。
【原文】葛根湯方：
葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯法將息及禁忌。諸湯皆仿此。
【注釋】即桂枝湯減桂芍各一兩，加葛根四兩，麻黃三兩，見(jiàn)傷寒合病篇。
【原文】痙之為病，胸滿、口噤、臥不著席、腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯:
大黃四兩(酒洗) 、厚樸半斤(炙去皮) 、枳實(shí)五枚(炙) 、芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下止服。注詳《傷寒論》。
【注釋】言痙之為病，其痙已成。胸滿乃痰熱壅塞；臥不著席，形容其反張之甚（詳述癥狀），乃陽(yáng)明之燥熱灼筋使然（解釋原因）；齘齒者，咬牙也，牙床乃陽(yáng)明經(jīng)所絡(luò)（解釋癥狀的成因），熱灼而筋急，如此之證，非大承氣不能瀉熱而救陰也（病勢(shì)急，當(dāng)用霹靂手段）。
【原文】太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯：
栝蔞根二兩 桂枝、芍藥、生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。
【注釋】太陽(yáng)證備，謂發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，但身強(qiáng)幾幾，動(dòng)作不能自如，有反張之勢(shì)。太陽(yáng)中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，此脈沉遲，乃足太陰寒濕之脈。
《傷寒論》太陰篇云:太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。彼以證在太陰，脈在太陽(yáng)，知邪有外出之勢(shì)，以桂枝湯因勢(shì)利導(dǎo)，使邪外出而解；此則證在太陽(yáng)，但痙以濕而成，而脈在太陰，縱使身強(qiáng)幾幾，知為痙病。痙為陽(yáng)明主證，因人之寒濕素盛而合太陽(yáng)之風(fēng)邪，此時(shí)陽(yáng)明化熱而暫未曾，在外之證，非桂枝湯不可，又恐桂枝辛溫以助陽(yáng)明之熱而耗液，籌思萬(wàn)全，故于桂枝湯內(nèi)增入栝蔞根以清陽(yáng)明而保液也。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
【注釋】太陽(yáng)病，脈當(dāng)浮緩，為太陽(yáng)中風(fēng)之證。今脈沉而細(xì)，直上下行，身強(qiáng)反張，知為痙病。（脈證合參）乃太陽(yáng)少陰表里同病之痙。
《傷寒論》少陰篇云:少陰病，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。以附子溫少陰之陰寒，麻黃解太陽(yáng)之表，細(xì)辛中空，一莖直上，內(nèi)入少陰，同附子以散陰寒，同麻黃外出太陽(yáng)，提出少陰之陰寒出外而解。但痙屬陽(yáng)明主證，陽(yáng)明主燥熱之氣，此寒熱夾雜，若溫少陰之寒，則助陽(yáng)明燥熱；但清陽(yáng)明之熱，則閉少陰之寒，持此兩難，師言難治者此也。如逢此證，醫(yī)者心在活人，不可不任其責(zé)。如屬剛痙，若在一二日間，表邪正盛，尚未化熱者，亦可借用麻黃附子細(xì)辛湯，進(jìn)一服，頻觀其證，如表未透，熱未作者，再進(jìn)一服；若脈未起而熱已作、表未透者，則少陰自寒、陽(yáng)明自熱，可用麻黃制豆豉、附子制生地加清涼藥中，仿古人治喉痧白膏黑膏之法，(柳寶治《溫?zé)岱暝础氛摯朔ㄉ踉?，全在多見(jiàn)多識(shí)，否則動(dòng)手便錯(cuò)，若服麻附細(xì)辛湯表透熱作，審其熱之輕重、人之強(qiáng)弱，從其證清其熱。
【原文】夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
【注釋】痙病，實(shí)際上六氣皆能致之，總由人之內(nèi)在素因而感外邪；更有他病誤汗、誤下亦能變?yōu)榀d病。如有痛風(fēng)宿病，風(fēng)為陽(yáng)，最易耗灼血液，誤下則液更傷，則經(jīng)脈失養(yǎng)、燥熱自起，則痙也。若復(fù)發(fā)汗，其液傷而又傷，則胃燥熱?！秲?nèi)經(jīng)》謂:胃為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，胃燥則宗筋失養(yǎng)而拘急也。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
【注釋】太陽(yáng)病當(dāng)發(fā)汗，但以遍身微似有汗為佳，若令如水法（汗出如水，出汗太多），則外傷衛(wèi)陽(yáng)，則表氣不固；內(nèi)傷胃液則胃燥而宗筋失養(yǎng)，表虛則風(fēng)邪易入；風(fēng)氣通于肝，肝主筋，筋既失養(yǎng)而亦虛，胃之燥熱與風(fēng)陽(yáng)交煽而痙也（兩因相合）。
【原文】暴腹脹大者為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。
【注釋】原按，本門首條，痙病也之下、若發(fā)其汗六句，當(dāng)移此條之首，文義始屬。
此條暴腹脹大者，衍文也(此條文理不通，恐有錯(cuò)簡(jiǎn))，不做注釋。
【原文】瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
【注釋】瘡家初起，因感外邪而身疼者，應(yīng)宜汗解，但不宜麻桂二湯（過(guò)于駿猛）。若疥瘡及一切癰疽，膿水出多，血液大傷，若更發(fā)汗，恐致痙（宜考慮其素因之虛）。
【原文】痙病有灸瘡，難治。
【注釋】艾灸為溫經(jīng)散寒而用，無(wú)熱則宜，否則傷液助熱，液傷則熱益熾，熱益熾而液益?zhèn)ó?dāng)前艾灸之風(fēng)盛行，當(dāng)細(xì)思量，火罐也類同此理）。若血液素虛者，則血熱生風(fēng)，此時(shí)風(fēng)熱耗液則易，藥力滋液則難，故云難治。凡因傷液動(dòng)熱致痙者，皆如此例。
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