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金匱要略釋義及方解（2）
臟腑經絡先后病脈并治第一（下）
王東海
【原文】師曰:息搖肩者心中堅；息引胸中上氣者咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。
【注釋】一呼一吸為息，呼吸搖動兩肩，因呼吸之難而用力的緣故，這是因為胸中有邪氣壅塞；呼吸引動胸中之氣上逆，為咳喘病；呼吸張口有氣少不能續(xù)接的樣子，叫做短氣病；咳嗽吐沫是肺痿病。
【原文】師曰:吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【注釋】吸氣微有急促，屬于中焦邪氣實而壅塞（氣機不易下達，呼吸就短促了）、吸氣而不下達而促者，下其邪熱（用調胃承氣湯之類）即愈；若中虛而誤下之，或邪實當下而正虛，不能任下者，皆不治也（正虛不堪猛烈藥下之，而里邪邪實又不能不下）。邪在上焦，壅塞肺氣不能下降，或虛在上焦，肺虛則失下降之能，其吸促而呼平；若邪在下焦，或虛在下焦，與胸肺無關，其吸遠（腎為氣之根，故遠）而呼促，此皆內傷正虛邪實，難治之證；呼吸動搖振振者不治，蓋肺虛則風木無制，不勝之木而反侮所勝之金也（金本克木，金弱木強之際，肝木反侮肺金）。
【原文】師曰:寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆病。
【注釋】寸口概指兩手六部（把脈的地方）而言。色與脈之變動（變化情況），當合（相應、配合）四時五行之所主之氣令，如肝木旺于春，脈當弦，色當青；火旺于夏，脈當洪，色當赤之類，如色應青而反白者，乃克主令之色也，脈當弦而反毛浮，乃克主令之脈也，余臟仿此。
【原文】問曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也?
師曰:冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽氣始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒，此為至而不去也；以得甲子，而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。
【注釋】應時（時令）而來之氣（天氣、氣機）為正令之氣，非時而來之氣為邪氣，時有定（恒定不變、常態(tài)固定）而氣無定（變化不定，時間上或前或后），前之至字言時，后之至字言氣。每歲冬至后，得甲子日之子時，少陽之氣始生，天漸溫和，此應時而來之氣；若未得甲子（未到這一時刻），天已溫和，此時（時令）未至而氣已至（氣機比時令先出現）；已得甲子而天未溫和，此時至而氣未至；已得甲子而天氣大寒，此時至而氣（原氣、前一年的末之氣）不去；已得甲子而天氣大熱，此至而太過，太過者，為淫邪，能乘所勝而侮其所不勝，不及者則所不勝反侮所勝，皆邪氣也（適時而來的，就是正氣。反之成邪氣）。
【原文】師曰:病人脈浮在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。
【注釋】脈以浮沉分表里，當知亦有陰陽之部位而分表里，前與后是指關（寸關尺的“關”）前與關后而言，關前為陽，關后為陰，陽主表，陰主里，若脈浮在關前，病在表，主腰病背強不能行；脈浮在關后（陰、里的部位），病在里，為陰邪自下而上干陽位，必短氣而極也（呼吸非常短促）。
【原文】問曰:經云:厥陽獨行，何謂也?師曰:此為有陽無陰，故稱厥陽。
【注釋】厥者，盡也，厥陽者，盡陽（盡是陽）而無陰以相偕而獨行，故謂有陽無陰。
【原文】問曰:寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也?
師曰:唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。
【注釋】原按，“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏”之十八字，文理不順，衍文也。血氣入臟之血字，當是厥字，始與卒厥（突然昏倒）相合。厥氣乃偏陽偏陰而濁穢之癘氣，多由口鼻而入為卒厥。如唇青者，脾開竅于口，唇為足陽明胃經所絡，青為肝木之色，既成卒厥，生氣已微，脾胃更受克制而加身冷，獨陰無陽，此為邪氣深入臟之死證；若唇不青，身和汗出，為邪漸解而正漸復，為邪未深入于臟，但入于腑之輕邪而為愈。
【原文】問曰:脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也?
師曰:非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治，病在外者可治，入里即死。
【注釋】上條以卒厥之閉證而邪實者言，此條因正虛之人而病卒厥則脈脫絕而言。但脈脫有二者之不同，一者，外邪卒中，壅塞氣機之流行，則脈脫絕，在入臟入腑之見證與上之卒厥同，更有濁穢之邪由口鼻而入，直犯中道（食道、胃腸），大吐大瀉大汗而身冷脈脫，治之而汗不止，吐瀉不休。唇青身冷為入臟，若汗斂而吐瀉止，為入腑，師更以浸淫瘡為喻，以推百病之安危。
【原文】問曰:陽病十八，何謂也?
師曰:頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。
陰病十八，何謂也?
師曰:咳上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。
五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，槃飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
【注釋】體外之病為陽病，體內為陰病，自陽病十八至一百八病，諸無稽考。五勞，五臟之勞也；七傷者，七情之傷也；六極者，勞損久，則氣血骨肉筋精虛極也；婦人三十六病，《金匱淺注》載之。大邪者，來時猛烈，即令治之而邪立解，故云中表（大邪初襲，人立刻就治，邪未深傳）；小邪感而不覺，縱有痛楚，不甚，人多忽略，漫延入里；槃飪（用餐時）由飲食所致之邪而為宿食停滯；五邪乃五氣之邪，風為陽，中于午前；寒為陰，中于暮；濕由地生，其氣重濁，故傷于下；霧性輕浮，故傷于上；風體輕揚而脈浮，寒性凜冽收引而勁急，霧輕浮而傷皮毛，濕性沉著而流關節(jié)，飲食不節(jié)，則傷脾胃，極寒束縛經脈，收引而拘攣，極熱則絡脈弛張而緩縱。
【原文】問曰:病有急當救里救表者，何謂也?
師曰:病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表也。
【注釋】此條詳《傷寒論》太陰篇，不復注。
【原文】夫痼疾加以卒病，先治其卒病，后乃治其痼病。
【注釋】痼病，舊病也；卒病，新病也。痼病非旦夕可愈，治可容緩；新病可愈于旦夕，緩則恐邪內入，治當從急也。
【原文】五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食而反暴思之，必發(fā)熱。
【注釋】（?。└饔兴谜哂?，有得時（天時、時令、時刻）而愈，有得七情之所勝而愈者。五臟病，各愈于其子主氣之時。如肝病愈于夏，腎病愈于春，因子為母制其所勝（子助母、對付母的敵人）也。傷寒六經各得時而愈者。又有情志所勝者，如喜勝憂，怒勝思；所惡而為病者，即肝惡風，心惡熱，脾惡濕，肺惡寒，腎惡燥，在心肝脾皆惡本臟之氣，唯肺惡子氣，腎惡母氣。肝屬木，木之氣，風，肝主筋，風盛則掉眩（眩暈頭搖或肢體震顫）、瘛疭（抽搐、抽風）之病作也；心屬火，火之氣熱，熱盛則狂越作也；脾屬土，土之氣濕，濕盛則腫脹、飧瀉作也；肺屬金，寒盛則收引而喘咳作也；腎屬水，水盛則壅塞氣機，則正液不行而腎燥也。凡病中不應食之物而暴食之，必協（協同）病邪而發(fā)熱也。
【原文】凡病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。
【注釋】原按，如渴者之下，當有小便不利四字，否則不可與豬苓湯。凡病在臟有可攻之證者，當隨其所得何邪、在氣在血、寒熱虛實、輕重緩急、在上在下切合病情而攻之。
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