【專家介紹】
中國心胸血管麻醉學會急救與復蘇分會秘書長
心肺復蘇全國委員會常務副主任
腦與血管學會常委
中華醫(yī)學會急診分會心腦學組委員
中國卒中學會急救分會秘書長
中國醫(yī)療救援協(xié)會急救分會副秘書長急救
朋友圈熱傳稱“獨自一人時若突發(fā)心肌梗死，不停用力咳嗽可以自救”，用力咳嗽就可以給自己心肺復蘇？急救專家：這個方法對于公眾在現(xiàn)場自救是不可取的！
這是微信圈里傳播極廣的一篇微信截屏。
當你獨處時，突發(fā)心臟病，你懷疑自己“心臟驟?！?，此時“深吸氣，拼命咳”能夠延長生命甚至幫助心臟恢復正常的跳動，以爭取急救時間嗎？答案恰恰相反，如果你這么做，死的更快！
很久以前，有個波蘭心臟病學教授PeteLenz在歐洲一次心臟學術會議上宣稱“咳嗽—心肺復蘇法”可以對心搏驟停的病人進行“自我復蘇”。這個方法是讓病人利用不停地咳嗽類似于外力給病人施行“心肺復蘇法”。所以有人想把這種方法教給社會大眾在生死攸關的時刻進行“自我救贖”。但是，真相如何呢？
首先，咳嗽心肺復蘇的有效性是被證實的。因為當人在發(fā)生心臟驟停時，還會有短暫的清醒期(大約10秒)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)過專門訓練的病人，在突發(fā)心搏驟停的短短的幾秒內(nèi)用力咳嗽，會增大胸腔內(nèi)部壓力，擠壓心臟，增加排出血量，從而維持基本的血液循環(huán)，將血液中的氧氣輸送到大腦，延長患者的清醒時間(實驗最多可達92秒)。
然而在“真實世界”的研究中，人們得出的結(jié)論卻恰恰相反：如果讓公眾自行使用“咳嗽復蘇法”反而會導致更多的社會死亡。為什么呢？
并非所有的患者都能產(chǎn)生有效的咳嗽。病人要想使用咳嗽復蘇法達到有效的“復蘇”效果必須經(jīng)過專門訓練。該方法需要訓練病人能夠每次以1-2秒鐘的頻率進行屏氣咳嗽，連續(xù)持續(xù)5次，在每天的早晚進行訓練，直到能夠連續(xù)咳嗽10-30次。
這種咳嗽的方法需要在醫(yī)生親自指導下練習。所以如果您只是在微信群里、電視里看到聽到這么個信息，沒有經(jīng)過專家手把手的訓練，到時候您的咳嗽基本是是在做“無效工”。
第二，即使您掌握了咳嗽復蘇法的技術，如果在不恰當?shù)臅r候?qū)嵤炊鴷е骡?。因為當心梗、心衰、惡性心律失常、哮喘等這些危重癥發(fā)作時，患者輕微的體力活動（像起身、行走、大小便、激動，也包括用力咳嗽）都會加重心臟負擔，惡化心臟功能，甚至直接導致心搏驟停。所以這些危重癥的現(xiàn)場急救原則的第一條就是絕對休息，不可有一點體力活動，我在臨床工作中見過很多病人，都是在現(xiàn)場自行用力后（例如不停120調(diào)度勸阻，自行走到路邊等候急救車）導致心搏驟停，不治身亡，這些都是血的教訓。
當然，如果患者當時真的是處于心搏驟停的狀態(tài)，被培訓過的患者使用咳嗽復蘇法會延長一段清醒時間。這就是說，咳嗽復蘇法是一把雙刃劍，當心臟停跳即刻使用它，他會延長你的生命時間，但是如果心臟沒有停，使用它反而會因為體力活動加重心臟負擔，導致心搏驟停，這是自尋死路！
這里面有個關鍵問題是，普通公眾根本無法識別自己當時的狀態(tài)，即心臟停還是沒停。其實別說是普通公眾，即使是專業(yè)醫(yī)療人員自己在家里時，如果沒有專門的心電監(jiān)護設備，他也很難預見到自己是否已經(jīng)心搏驟停，但是如果真的發(fā)生心搏驟停了，他還沒有意識到就失去知覺了。也就是說：危險來時您自己沒發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)了又為時已晚。
所以使用“咳嗽復蘇法”必須要滿足幾個條件：
在有心電監(jiān)護的醫(yī)院搶救室內(nèi)
有專業(yè)的醫(yī)生在場
有完善的急救設備
病人事先經(jīng)過培訓
此時如果醫(yī)生在監(jiān)護上確認病人發(fā)生了心搏驟停，而病人的意識還很清楚的時候，醫(yī)生又恰好不能馬上進行某些特殊治療（例如電擊除顫），此時立刻指導其做“咳嗽復蘇法”才會安全有效，可謂“天時、地利、人和”缺一不可。
對于大多數(shù)在醫(yī)院外，甚至在院內(nèi)沒有心電監(jiān)護的情況下，盲目使用這種方法造成會使很多沒有心搏驟停的危重病人病情惡化甚至死亡。
在2010年和2015年的國際心肺復蘇指南均有提及咳嗽心肺復蘇(cough-CPR)，并明確指出：咳嗽心肺復蘇(cough-CPR)的研究僅僅見于心臟介入手術時有心電監(jiān)測的患者，一旦惡性心律失常發(fā)生，手術醫(yī)生就會馬上讓病人在還沒失去意識之前進行有效地咳嗽，這樣的咳嗽有時可以終止心律失常，有些患者雖未能終止，但可以延長清醒的時間。但是不推薦給普通公眾作為日常自救使用。
那如果真的一旦發(fā)生了心臟驟停，又應該如何處理呢？其實發(fā)生心臟驟停之前從開始到意識喪失，可能都沒有很特別的癥狀，個人難以自救，但家人、同事或其他目擊者卻有可能提供關鍵的幫助。及時有效的心肺復蘇是挽救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧榱烁玫乇Ｗo自己身邊人，積極參加心肺復蘇的訓練，是最好的辦法。
當心臟病發(fā)作時正確的急救方法是：
① 先確保環(huán)境安全。
②然后評估患者意識。
③如果沒有反應，立即叫人幫忙，撥打急救電話120，拿附近的自動體外除顫器（AED）到現(xiàn)場。
④同時觀察患者有無呼吸，如果5-10秒鐘沒有發(fā)現(xiàn)有呼吸或僅有1-2次瀕死樣呼吸，就立刻進行胸外按壓。
胸外按壓操作具體方法：按壓在胸骨下半部分，即兩乳頭連線中點位置，雙手掌跟相疊，肩-肘-掌跟成直線垂直于胸壁，快速按壓每分鐘100-120次，成人患者需要用力使胸廓下陷5-6厘米，每次按壓都要讓胸廓充分回彈。
做人工呼吸時首先要用仰頭抬頦法開放氣道。然后捏鼻吹氣，連續(xù)2次，每次吹氣持續(xù)1秒，胸廓有微微起伏視為人工呼吸有效。推薦按照每30次按壓配合人工呼吸2次的規(guī)律為患者急救。
如果不愿或不能為患者進行口對口人工呼吸，早期單純的胸外按壓也是有效的。如果附近有自動體外除顫器（AED），則應盡快使用。AED可以自動識別患者的一些致命性心律，如心室顫動，并給予及時的電擊治療。
當然，要實施規(guī)范的心肺復蘇術和熟練使用AED，最好要到正規(guī)的急救培訓機構(gòu)進行學習。
橫看成嶺側(cè)成峰，醫(yī)學是博大精深的，任何急救技術的實施都需要嚴謹規(guī)范，切不可聽信網(wǎng)絡謠言，怠己害命。
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