靈素之問
還原古人觀察視角和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)理法的演進(jìn)。
欄主
憶忘先生，從事臨床工作，研習(xí)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典，索求源流，力圖還原古人的觀察視角和經(jīng)驗(yàn)及理法的演進(jìn)。
一：繆刺
【素問繆刺論】：
帝曰：愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？
岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左?。灰嘤幸埔渍?，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。
繆刺為“絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。”亦即巨刺與繆刺的區(qū)別：經(jīng)病，巨刺刺經(jīng)；絡(luò)病，繆刺刺絡(luò)。
夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。
視其皮部有血絡(luò)者，盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也。
這里的繆，乃是明確了“其痛與經(jīng)脈繆處”，其意義為病痛之處與經(jīng)脈有“繆”，【說文】繆，枲之十絜也。枲卽麻也。十絜猶十束也。亦叚爲(wèi)謬誤字。亦叚爲(wèi)謚法之穆。一曰綢繆也。唐風(fēng)。綢繆束薪。傳曰。綢繆猶纏緜也。鴟鴞鄭箋同。皆謂束縛重曡。從糸。翏聲。
所以這個(gè)繆在經(jīng)文中的自注解釋，為“絡(luò)病者其痛與經(jīng)脈繆處”“上下左右與經(jīng)相干”，乃是以“經(jīng)”為參照的上下左右，而非人體痛處之上下左右，目前歷代的注解存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤。
因此，繆刺正確的定義是：繆刺是刺絡(luò)，是絡(luò)病而經(jīng)不?。槐聿《锊徊。徊\而脈象九候無異常；故繆刺當(dāng)刺絡(luò)而放血。因其刺絡(luò)故不在經(jīng)，而絡(luò)脈本身與經(jīng)脈是“繆處”的，即所謂“在俞橫居”等描述，故而繆指的是血絡(luò)與經(jīng)脈的錯(cuò)位。故曰“布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞”，主要在四肢末端，而不在經(jīng)脈穴位上。
故繆字義為分束、纏綿，引申為錯(cuò)位而有左右，繆刺論明確地說，是與經(jīng)脈的繆處，而不是痛處與身體左右的繆處。故上文“愿聞繆刺，以左取右，以右取左”真實(shí)含義，乃是左邊繆刺，取其經(jīng)脈之右，右邊的繆刺，取其經(jīng)脈之左。
繆刺的左右，并非人體相對于痛處的左右，而是在痛處經(jīng)脈左右的血絡(luò)。而這個(gè)左右，并沒有一定的規(guī)律，因?yàn)椤胺泊耸褰j(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下。視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦所別也?！薄窘?jīng)脈】。所以絡(luò)脈的位置并不能固定，“左取右、右取左”，有兩個(gè)可能：
其一是認(rèn)定人體左右的絡(luò)脈與經(jīng)之繆處，存在呆板的左右規(guī)律，亦即右側(cè)肢體的絡(luò)與經(jīng)之繆在左、左側(cè)肢體的絡(luò)與經(jīng)之謬在右；顯然此說不通，違背同篇中所言“其氣無常處”只是“不入于經(jīng)輸”。因此只能是第二種可能：對于繆刺法的“左取右、右取左”，是對原文誤會的錯(cuò)誤注解竄入。再被后世誤會為與巨刺法相類似的左右相錯(cuò)。
【繆刺論】篇中關(guān)于繆刺的歷代注解為刺井穴，是錯(cuò)誤的。由此后世對于經(jīng)文的注解修正皆因此失誤。諸如取足中指，被強(qiáng)行注改為井穴厲兌等。
以上可見，繆刺所謂的“以左取右，以右取左”“其痛與經(jīng)脈繆處”乃是以經(jīng)脈為參照，并非刺痛處對側(cè)，也就是說，還是要刺痛處同側(cè)。再者，繆刺之絡(luò)刺舉例，有很多癥狀并不屬于左右問題，如“喉痹，舌倦，口干，心煩”“喘息”，“嗌中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者”完全可以兩邊均腫痛，無人體左右可判斷；同時(shí)文中所舉更為重要的例子有：
邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之。
這是典型的刺患處，臂掌不可得屈、刺其踝后。全元起曰：人手本節(jié)之踝也。也就是在其痛處：先以指按之痛，乃刺之。非常明確地“以痛為腧”，并非取對側(cè)。
再如：凡痹往來，行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數(shù)。
同樣是在痛處而非身體對側(cè)。
又：
邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣、背急、引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已。
此亦為“應(yīng)痛”之處刺之。并且傍邊再刺三針，并無取身體對側(cè)的描述。可見：
繆刺刺絡(luò)，也需要以痛為腧，刺按痛之處并非取對側(cè)。
二，巨刺
巨：【說文】巨，規(guī)巨（規(guī)矩，即巨通矩）也。矩謂刻識之也。凡識其廣長曰矩。故凡有所刻識皆謂之矩。矩，法也、常也。
巨本為法度、刻識之，凡識其廣長曰矩（巨）。圓方皆出于巨，故為法度之首。巨引申義為大，乃因其為法度之先也。
【靈樞】巨刺僅見于【官針】一處“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左?！?/span>
【素問】見于：
【素問調(diào)經(jīng)論】身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左，而右脈病者，巨刺之。
此處言繆刺與巨刺之別，在于九候脈診無?。ó悾碛型?，行繆刺；痛左而右脈?。}診異常，且痛處與脈左右錯(cuò)位），行巨刺。亦即：脈診是否有病，為區(qū)分巨刺與繆刺的標(biāo)準(zhǔn)之一。
【素問繆刺論】：
帝曰：愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？
岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左??；亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。
此處言巨刺，“邪客于經(jīng)”，巨刺“必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。為經(jīng)病刺經(jīng)。因此巨刺屬于經(jīng)刺法。
即巨刺的根本含義是經(jīng)病刺經(jīng)，即經(jīng)刺法。故巨刺義為“矩刺”，即識其廣長之法度的刺法，乃是依據(jù)經(jīng)脈穴位（邪氣入于經(jīng)俞）的刺法。如果按照“痛在于左，而右脈病者，巨刺之”，則可理解為以痛處為參照，左痛而右脈病，取其脈病之右側(cè)經(jīng)穴。
參照“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！?/span>
此段和末段不僅先講脈診，因巨刺本即為經(jīng)刺，必中其經(jīng)本身為不必要的重復(fù)，強(qiáng)調(diào)“必中其經(jīng)”是患處之經(jīng)脈還是脈診同側(cè)或?qū)?cè)經(jīng)脈？而巨字本身并無錯(cuò)位與對側(cè)的意義，如果不診其脈，而取痛處穴，似無不可。但既然強(qiáng)調(diào)了脈診又要強(qiáng)調(diào)左右，則應(yīng)為脈診的對側(cè)，即仍然是依痛處取經(jīng)刺。
從上面兩段推理可知，無論是取痛處對側(cè)，還是脈診對側(cè)，都必須有以脈診為參照的過程。即：1、以脈診為參照取痛處對側(cè)；2、以脈診為參照取脈診對側(cè)。而這兩種刺法，皆在臨床上有常見實(shí)現(xiàn)的例子。究竟哪個(gè)更符合經(jīng)典原意，目前并不能判斷。依照“左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之”，講疾病的左右移易，筆者傾向于脈出右、病在右，取痛處對側(cè)、脈診同側(cè)。
由此可知，巨刺屬于經(jīng)刺法，繆刺屬于絡(luò)刺法。而【靈樞官針】遍論各種刺法，未曾提到繆刺法，只提到了“豹文刺”與刺絡(luò)法有關(guān)，實(shí)在是一件奇怪的事。同時(shí)該篇在“九變”九刺法中列舉經(jīng)刺、絡(luò)刺與巨刺并列，反而不列出繆刺，是分類不完善的表現(xiàn)。
因此兩大類刺法：經(jīng)刺（包括巨刺）、絡(luò)刺（包括繆刺），其區(qū)別是邪氣是否“入于經(jīng)腧”的淺深表里問題，而存在是刺經(jīng)脈穴位還是刺非經(jīng)穴的“絡(luò)脈”兩大類刺法，并不在于“左右”的人體對側(cè)錯(cuò)位，是否左右錯(cuò)位根本不是唯一方法。
所謂“假針灸”的定義“扎的深度不夠，故意錯(cuò)開穴位，采用不規(guī)范施針手法”，以及其對稱的“真針灸”，皆因此失據(jù)成為臆造之謬論。同時(shí)將針刺的物理性刺激斷然排除而等同為“安慰劑效應(yīng)”的純心理性刺激，于是所有物理刺激諸如理療皆可等于心理刺激而成為“安慰劑”，絕非科普而是流氓行徑。
瀾語：固然很孤獨(dú)，可是卻能看到不一樣的地方。
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