中國道醫(yī)
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外丹淵源于服食，漢代以來開始作為外科用藥；至唐代，道士醫(yī)家將外丹制成各類制劑，用于治療外科疾病。但至明代中期，外丹成為了外科學(xué)中重要的用藥，并傳承至今；現(xiàn)代醫(yī)家在白降、紅升丹的使用方面有許多新的創(chuàng)造。
1外丹作為治病藥物的源流
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用燒煉金石藥的產(chǎn)物以治療外科疾病的記載至遲可上溯至東漢后期，鄭玄（127-200）注《周禮》“療瘍，以五毒攻之”句云，“攻，治也。五毒，五藥之有毒者。今醫(yī)人有五毒之藥，合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、磁石于其中，燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取之。以注創(chuàng)······”這種通過燒煉方式制取藥物類似于漢代丹經(jīng)所載燒煉金丹的方式，故現(xiàn)代中醫(yī)稱其為使用丹藥之始。實(shí)際上，這種論述并不準(zhǔn)確。因?yàn)樵跂|漢時(shí)代金丹煉燒的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，微伯陽在《周易參同契》中已經(jīng)作出了理論總結(jié)，尤其對(duì)煉制藥物的丹爐形制、大小作了非常細(xì)致的描述，其中寓含著法天象地象征意義。這些在鄭玄的論述中完全體現(xiàn)不出來的。
丹藥是作為服食養(yǎng)生藥物為漢代方士所重視，多期望其養(yǎng)性延命之功，而其作為治病的藥物的功能，則為丹藥功用之緒余。自漢代方士們開創(chuàng)金丹術(shù)以來，丹藥煉制主要是在宮延與官宦之家流傳，這是因?yàn)闊捴频に幍脑隙鄬儋F重之物，例如葛洪雖得金丹術(shù)真?zhèn)?，卻曾因家貧而無力籌措藥料煉丹。故煉外丹，有“法、財(cái)、侶、地”不可缺一之說。還有一個(gè)深層因素就是金丹難以煉成，葛洪曾指出“藥物難得”，其燒煉還須符合一定的要求，即使得到了煉丹的法訣亦無法煉制。這樣，在漢晉時(shí)期使用金丹作為治病藥物就十分難得，但以金石藥物制成的藥劑作為治療外科疾病則有繼承，如葛洪的《肘后備急方》卷五收錄了治瘡醫(yī)方中，就使用了水銀、硝、礬、雄黃等這類金石藥；南朝《劉涓子鬼遺方》的外治方亦相同。這種直接使用金石藥制成的藥劑以治療外科疾病的方式一直延續(xù)至后世，當(dāng)然其配伍以及對(duì)病癥的針對(duì)性，則有了很大的進(jìn)步。
至盛唐時(shí)代，國力空前強(qiáng)盛，服食金丹以養(yǎng)生、療疾之風(fēng)盛行，積累了風(fēng)富的煉丹、服丹之經(jīng)驗(yàn)。隨著煉丹技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)丹藥需求的推動(dòng)，煉制金丹成為一種社會(huì)普遍現(xiàn)象。這些遠(yuǎn)來作為服食品的丹藥，不但作為一般的養(yǎng)生，還運(yùn)用于治療內(nèi)、外科疾病，甚至美容方面。例如，以與外科名藥“白降丹”同類丹藥“粉霜”為例，晉代葛洪《抱樸子內(nèi)篇》“仙藥篇”中介紹了此藥，稱“粉霜”；可見最早乃是一中服食丹藥。但到了唐代則成為一種美容方中的配藥，《千金翼方》卷第五·婦人面藥第五“面藥方”云：
朱砂（研）雄黃（研）水銀霜（各半兩）胡粉（二團(tuán)）黃鷹屎（一升）右五味，合和凈洗面，夜涂之。以一兩藥和面脂，令稠如泥，先于夜欲 臥時(shí)，澡豆凈洗面，并手干拭，以藥涂面，濃薄如尋常涂面濃薄，乃以指細(xì)細(xì)熟摩之，令藥與肉相入乃臥，一上經(jīng)五日五夜，勿洗面，止就上作妝即得，要不洗面。至第六洗面涂，一如前法。滿三度洗更不涂也，一如常洗面也，其色光凈，與未涂時(shí)百倍也。”
王燾輯《外臺(tái)秘要》亦傳載上述美容方，并載《崔氏造水銀霜法》。唐代外丹文獻(xiàn)還揭示出，道士醫(yī)家還大量使用金石丹方于外科瘡瘍疾病和傷科疾病等方面。如《太清石壁記》中就明確地記載了服食諸丹治療外科諸證，“療病伏法”載“發(fā)背，一百丸。坩濕溺，服八十丸。內(nèi)癰腫，二百丸。骨蒸瘡，用末和水封之。
蝻蟲，五十丸。反花瘡及冷瘺，末封。瘡上。丁瘡，末封。驚，服二百丸。面?蹭，一百丸。男子痔疾，一百二十丸。蜂蛇蜘蛛咬，并未封之。絕筋破骨，損聚惡氣，各五十丸。殺精物疳瘡，諸瘺、癬疥、癰毒、瘰疬等，并服五十丸，及末封?！薄胺扪┬∵€丹等法”載：“牙痛不堪忍，取一丸于蚛著，以蠟塞孔，立愈。蛇蝎蜂躉蜈蚣諸毒咬，螯毒盛不可忍，以丹及酢和調(diào)泥作餅子，如榆莢大，厚薄如三重薤葉，置瘡上，以艾炙之三五炷，立止。亦有酢和丹，向火微炙令干，便薄之。毒蛇如傷經(jīng)二日三日腫大者，酢研如泔汁涂瘡上。痔病用三十丸，蜜和，痔孔納之，驗(yàn)。疳蟲無問丈夫小兒，宜以成研二三丸，如大豆粒，與臘月豬脂可棗許，相和調(diào)綿，纏一筋頭，以丹涂著筋頭，納下部中，不過三度，差。諸毒腫，宜以丹和酢研。以泥腫上，干易之，三兩度，差。丹干重封。不爾將酢酒滴腫上。
（婦人）乳癰，研涂上?；既獐憻o問處所大小，以針癃上作孔，以丹和臘月豬脂涂上，向火溫，然后灸之，夜再三摩，已摩亦摩灸，無不差。丁瘡，針刺多孔，即以丹十丸，于陰地持柔合大餅，厚兩錢，當(dāng)腫上，艾灸十壯，以疼為度，差。瘺瘡，臘月堵脂和丹如蔥莖，納瘡中，食惡血盡，以大豆汁洗之，以熏陸香和羊豬脂貼，即差。禿瘡，以酢坩汁洗拭干，以丹末和酢脂涂，不待痂落，依前更涂，不過兩遍。冷瘡經(jīng)年累歲，膿水不止，以丹深納孔中，以帛裹之，不令藥出。日著一丸，不過五日，即差。大痛不堪忍，亦不須去之，疽瘺赤皰，風(fēng)痛疥癬，十年不愈，針刺患處血出，以丹末和酢密涂之，痂落即差，月蟲繞人面口，此療之立愈。以成研丹末，和豬脂薄涂之，不過三五度，差。產(chǎn)后血不止、服一百丸。難產(chǎn)，三丸和酒服之。白癩，服一百丸，和酢涂之。狐臭亦然。緊唇，以成研丹半小豆許，薄涂之，即剝羊皮貼之，不過三五度，差?！薄白涎┓ā陛d“治口中生瘡”，等等。
上述所引包括了外科各類疾病病種，如癰疽瘡瘍痔瘺等，還包括毒蟲螯傷、外傷等方面。并使用了后世廣泛運(yùn)用的各種外治方法，如丹散直接外敷法；其劑型包括散劑、丹液劑、丹合藥散劑等。
至宋代，醫(yī)家把大量丹方收載并納入治療各科疾病的專門秘方，完成了金丹從作為服食品作為治療各科疾病之有效方劑。
2外科丹藥的繁榮與發(fā)展
至明代，爐火丹藥作為治療外科疾病的特效專藥開始盛行。陳實(shí)功德《外科正宗》（1617年）最早燒煉降丹為外用藥物，卷之四《雜瘡毒門》“升白靈藥法第一百四十八”；“水銀二兩，用鉛一兩化開，投入水銀聽用。火硝二兩，綠礬二兩，明礬二兩，共碾為末，投入鍋內(nèi)化開，炒干同水銀碾細(xì)，入泥護(hù)陽成罐內(nèi)，上用鐵盞蓋之，以鐵梁、鐵兜左右用燒熟軟鐵線上下扎緊，用紫土鹽泥如法固口，要烘十分干燥為要，架三釘上，砌百眼爐，先加底火二寸，點(diǎn)香一枝，中火點(diǎn)香一枝，頂火點(diǎn)香一枝；隨用小罐安滾湯在傍，以筆蘸湯搽擦盞內(nèi)，常濕勿干，候三香已畢，去火罐，待次日取起，開出藥來，如粉凝結(jié)盞底上，刮下靈藥，收藏聽用?！?/p>
按現(xiàn)代化學(xué)分析本方所得“靈藥”主要成分為氧化汞。
陳司成著作《霉瘡秘錄》(1632年）也記載了通過爐火燒煉法制取丹藥，其所載二方，“制生生乳法：鍛煉礬石三錢 云母石二錢五分 硝石一兩六錢（即盆硝）朱砂液九錢六分（即朱汞，色粉紅者為上）晉礬一兩二錢 綠礬一兩八錢 食鹽兩半 枯礬五錢六分 青鹽三錢五分（盞底白丹砂）”；“五色粉霜 是外科要藥點(diǎn)霉瘡，去腐長新肌能愈諸瘡殺諸蟲敷諸毒。水銀二兩鉛二兩 火硝四兩 白礬三兩 青鹽八錢?！卑创硕骄鶎侔捉档ゎ愃?，主要成分為氯化汞。
但據(jù)文獻(xiàn)考析，白降丹首見于清初蔣示吉的《醫(yī)宗說約》（1663年），“外科卷之五”之“白降丹”條云：
水銀（一兩）朱砂 雄黃（各三錢）硼砂（五錢）食鹽 白礬 火硝 皂礬（各二兩五錢）先將雄、朱、硼三味研細(xì)，入鹽、礬、硝、皂、水銀，共研勻，以水銀不見星為度。先將羊城罐一個(gè)，放微炭火上，徐徐超藥入罐化盡，微火逼極干，取起（如火大太，干則水走，如不干則藥倒下無用，其難處在此），再用一羊城罐合上，以綿紙截半寸闊，將罐子泥、草鞋灰、光粉三樣研細(xì)，以鹽滴咸汁調(diào)極濕，一層泥一層紙，糊合口四五重，及糊有藥罐上二三重。地下挖一小潭，用飯碗盛水放潭底，將無藥罐放水碗內(nèi)，以瓦埃潭口，四邊齊地，恐炭火落碗內(nèi)也。有藥罐上，以生炭火蓋之，不可有空處，約三炷香，去火冷定，開看，約有一兩外藥矣。煉時(shí)罐上如有綠煙起，急用筆蘸，罐子鹽泥固之。
本書又介紹了煉紅升丹法，其煉法與前述稍異，即用藥不同（水銀一兩、朱砂五錢、雄黃五錢、皂礬六錢、白礬一兩、火硝四兩），也無需結(jié)胎；將藥物研磨后，安爐設(shè)鼎，加炭火燒煉，使底藥升結(jié)成丹。
按古法，經(jīng)過安爐設(shè)鼎之后，丹藥燒煉按用火的特征，最常用的約有火鼎法與水火鼎法兩種，火鼎法即直接使用炭火煅燒、結(jié)丹；而水火法又有既濟(jì)與未濟(jì)之分。即濟(jì)法煉制過程中，水上火下；未濟(jì)法的煉制則是火上水下。前述煉白靈藥法、紅升丹法均屬于火鼎法，而蔣士吉之白降丹煉法為上火下水的未濟(jì)煉丹法。
《醫(yī)宗說約》首次提出了外科丹藥有紅升與白降之分，并指出：“瘍醫(yī)若無白、升二丹，決難立刻取效?！卑船F(xiàn)代藥理分析，白降丹的主要成分為氯化高汞HgCl2（或氯化亞汞HgCl2），稱“氯化汞類型丹劑”；而升丹類藥物，主要成分為氯化汞（HgO），稱“氯化汞類型丹劑”。其后，吳謙《醫(yī)宗金鑒》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》、皺世峰《外科真銓》。徐克昌《外科證治全書》、趙學(xué)敏的《串雅》等都記載有白降丹的配方成分并不統(tǒng)一，其中火硝、白礬、汞三味金石藥構(gòu)成其基礎(chǔ)方，亦有以此三藥煉丹，稱三仙丹，又稱小升丹；若再此三種基礎(chǔ)方中加皂礬、雄黃、朱砂等煉成的丹藥，則稱大升丹。
趙學(xué)敏所著《串雅內(nèi)編》白降丹處方只用五味：水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽，后世遵此方煉成丹藥，又稱五虎丹。各家使用紅升、白降丹的經(jīng)驗(yàn)不同。但通常而言，升丹的提毒、生肌作用優(yōu)于降丹，用于潰瘍初起，膿腐未脫，膿水不凈，新肉未生；而降丹腐蝕性高于升丹，更長于蝕肉與腐化，用于腐蝕組織，淺表膿腫，膿成未潰，膿腐潰后，腐肉不脫。醫(yī)家常與草木藥配合使用，以增強(qiáng)療效。
此外，紅升、白降二丹均含有毒性之汞，屬于“霸道”之藥，其用量極少，往往中病即止。王洪緒《外科證治全書》指出：“若證患日久，氣血本已虛虧，豈可任用霸劑?！币虼耍褂弥畷r(shí)需審慎。
那么，為何在明代中后期醫(yī)家開始大量使用丹藥用于外科，而且形成風(fēng)氣呢？孟乃昌先生在《中國煉丹術(shù)與中醫(yī)外科學(xué)的關(guān)系》（《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，1984年2期，第5-10頁）形象地指出，“有如什么號(hào)令一發(fā)似的，以陳實(shí)功《外科正宗》（1617年）開頭，收有‘白靈藥’方，即氧化汞制備方（此方與‘還丹’不同，是以硝、礬、汞為主體結(jié)構(gòu)的配方）。隨后，中醫(yī)外科書均收各種丹藥以供治療。”并分析了其原因，認(rèn)為這是因?yàn)橥獾ひ欢仁艿焦俜降慕梗瑥亩闳脶t(yī)藥外用。而正是丹藥對(duì)外科疾病的特效，促使其影響日增，流傳逾廣。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與煉丹工藝的普及也為民間燒煉丹藥提供了必要條件。
3現(xiàn)代醫(yī)家使用丹藥治療疾病概述
中醫(yī)臨床外丹按其燒煉方法不外升降丹兩大類，但其名稱繁多，取名原則主要有以下幾類：丹藥燒煉的方式、成丹時(shí)的色態(tài)、丹藥的配比及效用等。如升丹，因升華而得故稱升丹；按其色態(tài)又有紅升丹（紅粉）、黃升丹之稱；按其不同成分配比升華而得，又有大紅升丹、?。t）升丹（即三仙丹）、五子丹之稱。降丹，則按其燒煉時(shí)降結(jié)而得名，其成色白，故稱白降丹；按藥物組成與效用，又有五虎丹、大乘丹等名稱。但是，現(xiàn)代中醫(yī)亦有按白降丹配方以升法取得，亦稱白降丹（傳統(tǒng)上稱之為白靈藥，如制備中九丸之三打靈藥就用此種方法），如周岐源、宋小妹等，這樣燒煉的特點(diǎn)即是無需結(jié)胎。此外，臨床使用時(shí)，常以升、降丹為主藥與石膏按比例配比，又有九一、八二、五五丹等名稱。
少數(shù)中醫(yī)還保留了傳統(tǒng)的稱謂，如渴龍奔江丹（白降丹）等。上述各種外丹的不同名稱在建國后中醫(yī)外科醫(yī)籍及臨床報(bào)道中很常見，反映了我國外丹傳承及其使用存在著廣泛性與地域性特征。筆者據(jù)新中國成立以來近60年臨床期刊文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)。建國初以來，臨床外丹使用在傳承明清以來外科療法的傳統(tǒng)優(yōu)勢之外，在以下幾方面取得了成就：
其一、治療疾病病種的擴(kuò)大。上個(gè)世紀(jì)五十年代以來，升降丹治療疾病主要有：
1、各類骨髓與結(jié)核病，包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨椎體結(jié)核、淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核、胸壁結(jié)核、慢性骨髓炎、化膿性骨髓炎、晚期腰椎結(jié)核、晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核等。
2、竇、漏：結(jié)核病等各類疾病或手術(shù)后形成竇道、瘺管等。
3、惡性腫瘤：老齡皮膚癌、眼瞼惡性腫瘤、眼瞼麟狀細(xì)胞癌、皮膚惡性黑色素瘤、眼瞼皮脂腺癌、皮下脂肪癌、惡性黑色素瘤、眼基底細(xì)胞癌等。
4、性?。?/strong>各期梅毒、尖銳濕疣、肛門濕疣等。
5、外科雜癥：腦疽、帶狀皰疹、疔瘡、癰（乳癰等）瘡瘍、傷口久潰不斂、慢性潰瘍、夾傷所致大面積壞死、蛇傷性潰瘍、陳舊性損傷、小兒濕疹、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、疥瘡、腋臭、臁瘡、慢性中耳炎、化膿性中耳炎、褥瘡、嵌甲性甲溝炎、肛裂、體表潰瘍?nèi)庋拷M織水腫、術(shù)后切口感染，等等。
6、內(nèi)科及雜癥：治療內(nèi)科頑痹（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），可劫提頑痹之根源，貼治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有如桴鼓之效。咳嗦<支氣管炎、支氣管哮喘，遇寒即發(fā)者更佳>、牙痛、腰扭痛、關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)通、組骨神經(jīng)痛等癥。
7、婦科?。?/strong>應(yīng)用中成藥“白降丹”宮頸局部用藥治療子宮頸糜爛。
8、骨傷科：指肌腱鞘炎、肋軟骨瘤、肩凝癥、各類骨質(zhì)增生等。
9、地方?。?/strong>大骨節(jié)病。
10、獸醫(yī)上同樣使用，家畜外科病，如黃牛乳頭狀瘤等。
其二，攻克疑難病。各地建立了以升降丹為主治療至今尚屬世界疑難病的骨髓炎?？漆t(yī)院，如山西省稷山縣骨髓炎醫(yī)院、河北新樂骨髓炎醫(yī)院、湖北新樂骨髓炎醫(yī)院、湖北省麻城市骨髓炎?？漆t(yī)院、湖北京山夏小中醫(yī)院（后為湖北漢口夏小中醫(yī)院）、湖北大中醫(yī)院等。
其三，擅長使用丹藥名家輩出。如山西的楊文水自上個(gè)世紀(jì)六七十年代起至2006年，以三仙丹為主要治療骨髓炎17萬病例，創(chuàng)造了無一例截肢的療效。在湖北，近年來以夏小中為核心的漢口夏小中醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每年使用數(shù)十萬貼由白降丹制成的膏藥治療骨髓炎等各類疾病。湖南中醫(yī)學(xué)院二附院肖梓榮等人自上個(gè)世紀(jì)70年代至1992年，以五虎丹（屬白降丹類）為主，治療惡性皮膚腫瘤，并積累了大量案例。據(jù)胡靜娟介紹，僅僅從1971年至1980年，肖氏以五虎丹（水銀、硝石、青礬、白礬、食鹽）為主，治療了經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診和判斷療效的肺瘤病例，包括林莊上皮癌、惡性黑色素瘤、汗腺瘤、基底細(xì)胞癌、乳腺癌、肉瘤等病共140例，療程最長249天，最短32天，總有效率為78.7%。吉林中醫(yī)楊德昌于1983年曾運(yùn)用白降丹治療基底細(xì)胞癌，冷春申于1993亦有使用中九丸治療腸癌、膀胱癌的經(jīng)驗(yàn)。但是，前述使用外丹治療癌癥的報(bào)道在2000年之后及其罕見。
2008年至2011年僅有3篇山東劉愛民等人使用華蟾素結(jié)合紅升丹治療眼部癌瘤，其病例為4人。
臨床實(shí)踐已經(jīng)證明各類升降在治療者諸如骨髓炎、某些類型腫瘤等疾病具有其優(yōu)勢，是非常有發(fā)展前景的藥物。因此，外丹一直以來就被中醫(yī)臨床家認(rèn)為“是今后中醫(yī)外科中有廣闊前途的療法?！?/p>
但是，自80年代以來，國務(wù)院頒布了一系列限制毒性藥物的法令，以及對(duì)民間中醫(yī)的限制的政策。這些千百年來，積累起來的有效丹藥的煉制及使用方法正處于滅絕的邊緣。幸運(yùn)的是自2005年以來，國家亦逐漸認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，其中湖北“夏氏丹藥煉制技藝”作為傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目列入成為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。
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