傷寒論 正文第三十四天
大承氣湯
212、傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床①，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
【詞語解釋】
①循衣摸床：同捻衣摸床，指病人昏迷時，兩手無意識地反復觸摸衣被床沿。
215、陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
【原文解析】
215條論以能食不能食辨陽明腑實燥結微甚的方法，并補充不能食亦為燥屎內結之外候。陽明病，譫語發(fā)潮熱，是腑實已成，但燥結程度之微甚，當結合能食和不能食來分辨。一般而言，胃有熱當消谷引食，今陽明有熱，反不能食，則必是熱盛傷津、津傷化燥、燥屎結滯、腑氣壅滯不行所致，故言“胃中必有燥屎五六枚也”。既然燥屎已成，則當用大承氣湯攻下?！耙舜蟪袣鉁币獬小坝性锸何辶兑病本湎?，為倒裝文法。若譫語、潮熱而飲食尚可，則知大便雖硬，尚未至燥堅結硬，言外之意，此證不宜大承氣湯，可予小承氣湯或調胃承氣湯。正如章楠《傷寒論本旨》所說：“反不能食者，以胃中燥屎阻結也，故宜大承氣下之；若能食，則無燥屎，但便硬爾，以無形邪熱擾心而發(fā)譫語，胃無實結而能食，若下之，宜調胃承氣也?！?/p>
217、汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。
【原文解析】
217條講述表虛里實的證治?！跋轮?，宜大承氣湯”應接在“過經乃可下之”句后，系倒裝文法。本條是太陽表虛與陽明腑實并見之證。汗出屬中風表虛，多伴惡寒，發(fā)熱，頭痛等表證，故云：“此為風也”。譫語屬陽明里實，多伴腹?jié)M痛，拒按，不大便等里證，故云：“以有燥屎在胃中”。此證表不解而里有燥屎，按法當先解表而后攻里，故原文謂：“須下者，過經乃可下之”。只有表證已罷，純?yōu)槔飳?，方可投大承氣湯以瀉熱去實。如表證未除而下之過早，則表邪內陷，化熱化燥，使胃熱更熾，必致神識昏迷，譫語更重。文末“此表虛里實故也”是重申里有實而表未罷者，切不可過早使用下法。
編輯：劉一晗；
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